خطرناک‌ترین عارضه دیفتری چیست؟

دیفتری می‌تواند در هر سنی رخ دهد، اما ۷۰٪ موارد در کودکان زیر ۱۵ سال که واکسینه نشده‌اند رخ می‌دهد. میوکاردیت یکی از عوارض بسیار جدی دیفتری است.

میوکاردیت دیفتریتیک در 10 تا 20 درصد موارد دیفتری تنفسی رخ می‌دهد.

دیفتری یک بیماری عفونی حاد و همه‌گیر است که عمدتاً از طریق دستگاه تنفسی منتقل می‌شود و عامل آن باسیل دیفتری (کورینه باکتریوم دیفتریه) است.

منبع دیفتری بیماران آلوده یا افراد سالمی هستند که باکتری را حمل می‌کنند اما علائم بیماری را نشان نمی‌دهند. این بیماری عمدتاً از طریق دستگاه تنفسی هنگام تماس با قطرات افراد آلوده هنگام سرفه یا عطسه منتقل می‌شود. علاوه بر این، این بیماری می‌تواند به طور غیرمستقیم هنگام تماس با اشیاء آلوده به ترشحات بینی افراد آلوده منتقل شود. این بیماری همچنین می‌تواند هنگام تماس با نواحی پوستی آسیب دیده توسط دیفتری منتقل شود.

450623396-3723327831270498-4386508652656384186-n-9280-696.jpg

علائم بالینی معمولاً ۲ تا ۵ روز پس از عفونت نازوفارنکس شروع می‌شوند و ممکن است شامل گلودرد، کسالت، سرفه، گرفتگی صدا، بلع دردناک، ترشحات خونی بینی و آبریزش دهان باشند. تب معمولاً خفیف است یا وجود ندارد. ضایعات با غشایی سفید مایل به خاکستری مشخص می‌شوند که در ابتدا لوزه‌ها را می‌پوشاند و سپس به سرعت به زبان کوچک، کام نرم و دیواره خلفی حلق گسترش می‌یابد.

در موارد شدید، آسیب باعث انسداد راه هوایی و نارسایی تنفسی می‌شود. آسیب سیستمیک زمانی رخ می‌دهد که سم دیفتری در جریان خون پخش شود و منجر به آسیب ناشی از سم به قلب، کلیه‌ها و اعصاب محیطی شود.

دکتر هوانگ کونگ مین، از موسسه ملی قلب، بیمارستان باخ مای، گفت که اگزوتوکسین دیفتری ترشح شده بر قلب تأثیر می‌گذارد و باعث آریتمی می‌شود و می‌تواند به دلیل نارسایی قلبی منجر به مرگ ناگهانی شود. عوارض میوکاردیت اغلب زمانی رخ می‌دهد که بیمار در مرحله حاد یا چند هفته پس از بهبودی است. در مواردی که میوکاردیت در روزهای اولیه بیماری ظاهر می‌شود، بیمار پیش‌آگهی ضعیفی دارد و میزان مرگ و میر بالایی دارد.

عوارض قلبی در دیفتری شایع و به خوبی مستند شده‌اند، زیرا سم دیفتری میل ترکیبی بالایی با سلول‌های میوکارد و سیستم هدایت قلبی دارد. میوکاردیت به دلیل دژنراسیون میوفیبرهای اکتین ناشی از سم دیفتری رخ می‌دهد که منجر به اختلال در انقباض میوکارد می‌شود. در بیمارانی که از این بیماری بهبود می‌یابند، سلول‌های میوکارد آسیب‌دیده با بافت فیبروتیک جایگزین می‌شوند که ممکن است عوارض قلبی طولانی‌مدتی را به جا بگذارد.

تظاهرات قلبی عروقی در دیفتری بسیار متنوع است، اما شایع‌ترین آنها اختلال انقباض میوکارد و آریتمی است که گاهی اوقات با پریکاردیت و اندوکاردیت همراه است.

میوکاردیت دیفتریتیک در ۱۰ تا ۲۰ درصد موارد دیفتری تنفسی رخ می‌دهد، اگرچه تعداد واقعی ممکن است بیشتر باشد. نکته قابل توجه این است که این عارضه تقریباً منحصراً در افراد واکسینه نشده یا واکسینه نشده ناقص رخ می‌دهد.

میوکاردیت معمولاً در اواخر هفته دوم بروز می‌کند، اما در عفونت‌های شدید ممکن است زودتر بروز کند. میوکاردیت دیفتریتیک میزان مرگ و میر 60 تا 70 درصد دارد.

امروزه، روش‌های مدرن پایش و تشخیص، مانند پایش تهاجمی فشار خون، پایش مداوم الکتروکاردیوگرافی و اکوکاردیوگرافی، می‌توانند به تشخیص و مدیریت و تشخیص زودهنگام اختلال عملکرد قلب و آریتمی‌ها کمک کنند.

درمان میوکاردیت

میوکاردیت دیفتریتیک در حال حاضر عمدتاً با اقدامات حمایتی برای حفظ پارامترهای همودینامیک طبیعی درمان می‌شود. داروهای ضد آریتمی معمولاً فقط برای آریتمی‌های سریع و پایدار استفاده می‌شوند.

دکتر مین گفت که درمان پیشگیرانه آریتمی توصیه نمی‌شود. قرار دادن ضربان‌ساز موقت ممکن است در بیماران مبتلا به میوکاردیت شدید ناشی از دیفتری و برادی‌آریتمی مورد استفاده قرار گیرد. موفقیت ضربان‌سازی موقت به میزان آسیب سیستم هدایتی و ذخیره میوکارد بستگی دارد.

درمان دیفتری شامل تجویز زودهنگام آنتی‌توکسین دیفتری و آنتی‌بیوتیک‌ها است. میزان مرگ و میر روزانه با تأخیر در تجویز آنتی‌توکسین دیفتری افزایش می‌یابد، به طوری که از ۴.۲٪ در دو روز اول به ۲۴٪ تا روز پنجم بیماری می‌رسد.

آنتی‌توکسین سنگ بنای پیشگیری از عوارض شدید محسوب می‌شود و باید به راحتی در دسترس باشد. در ویتنام، تنها چند بیمارستان سطح سوم، آنتی‌توکسین دیفتری را برای درمان زودهنگام در دسترس دارند.

دکتر هوانگ کونگ مین تأکید کرد: «میوکاردیت جدی‌ترین عارضه دیفتری و شایع‌ترین علت مرگ است. اگرچه این یک بیماری تهدیدکننده زندگی محسوب می‌شود، اما اگر سرم ضد دیفتری به سرعت استفاده شود و مراقبت‌های حمایتی فشرده ارائه شود، این بیماری می‌تواند با موفقیت درمان شود.»

منبع