شرایط پوشش ۱۰۰٪ بیمه درمانی در صورت شرکت بیش از ۵ سال

آقای دین گلودرد داشت و به یک کلینیک عمومی (که در بیمه سلامت ثبت‌نام کرده بود) مراجعه کرد. پزشک دستور آندوسکوپی داد و دین مجبور شد ۲۲۰،۰۰۰ دونگ ویتنامی بپردازد.

آقای دین پرسید: «من بیش از ۵ سال است که تحت پوشش بیمه سلامت هستم و واجد شرایط پوشش ۱۰۰٪ هزینه‌های معاینه پزشکی و درمان هستم. آیا می‌توانم بپرسم که آیا کلینیک طبق آنچه در بالا ذکر شد، هزینه خدمات آندوسکوپی را از من دریافت می‌کند، آیا این درست است؟»

مراکز معاینه و درمان پزشکی خصوصی حق دارند قیمت خدمات معاینه و درمان پزشکی را تعیین کنند (تصویر: Truong Thinh).

تأمین اجتماعی ویتنام اعلام کرد که طبق مفاد قانون معاینه و درمان پزشکی، مراکز معاینه و درمان پزشکی خصوصی حق تصمیم‌گیری دارند و باید قیمت خدمات معاینه و درمان پزشکی را اعلام و به صورت عمومی منتشر کنند. در همین حال، بیمارانی که تحت پوشش بیمه سلامت هستند، موظفند هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی را فراتر از محدوده مزایا و مزایا طبق مفاد قانون بیمه سلامت پرداخت کنند.

بنابراین، در مورد آقای دین، که هنگام مراجعه به کلینیک خصوصی برای معاینه و درمان پزشکی و تکمیل کامل مراحل معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت (با ارائه کارت بیمه سلامت و مدرک شناسایی عکس‌دار)، واجد شرایط دریافت ۱۰۰٪ هزینه معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت است، صندوق بیمه سلامت هزینه معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت را در محدوده مزایای بیمه سلامت به طور کامل پرداخت خواهد کرد.

با این حال، بیمار باید هزینه‌های خارج از محدوده مزایای بیمه درمانی (در صورت وجود) و مابه‌التفاوت قیمت خدمات معاینه و درمان بیمه درمانی که توسط صندوق بیمه درمانی پرداخت می‌شود و قیمت خدمات معاینه و درمان بیمه درمانی که توسط مرکز درمانی خصوصی اعلام می‌شود را پرداخت کند.

این آژانس بیمه همچنین خاطرنشان کرد که حق دریافت ۱۰۰٪ هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی برای شرکت‌کنندگان بیمه سلامت به مدت ۵ سال متوالی مشروط است.

علاوه بر برخی از گروه‌هایی که در بیمه سلامت مشارکت دارند و از بودجه دولتی هزینه آنها پرداخت می‌شود، حمایت‌های مالی شامل بیمه سلامت با پوشش ۹۵ تا ۱۰۰ درصد هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی می‌شود، گروه‌های باقیمانده فقط تحت پوشش بیمه سلامت با پوشش ۸۰ درصد هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی هستند.

با این حال، این گروه‌ها همچنان در صورت برآورده شدن دو شرط، این فرصت را دارند که ۱۰۰٪ هزینه‌های معاینات پزشکی و درمان را تحت پوشش بیمه سلامت قرار دهند.

اولاً، فرد باید حداقل ۵ سال متوالی (از زمانی که در بیمه سلامت شرکت می‌کند تا زمان معاینه و درمان پزشکی) تحت پوشش بیمه سلامت بوده باشد.

دوم، مبلغ فرانشیز برای هزینه‌های معاینه پزشکی و درمان در سال بیشتر از ۶ ماه حقوق پایه باشد (که از زمان شرکت در بیمه سلامت به مدت ۵ سال متوالی محاسبه می‌شود).

یعنی در طول سال، از زمانی که مبلغ پرداختی برای هزینه‌های معاینه پزشکی و درمان شخصی که به مدت ۵ سال متوالی در بیمه سلامت شرکت می‌کند، بیشتر از ۶ ماه حقوق پایه (۱۰.۸ میلیون دونگ ویتنامی) باشد، صندوق بیمه سلامت ۱۰۰٪ هزینه‌های معاینه پزشکی و درمان را تا پایان سال پرداخت خواهد کرد.

منبع: https://dantri.com.vn/an-sinh/dieu-kien-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-khi-tham-gia-tren-5-nam-20240524134913869.htm