آخرین دستورالعمل‌ها در مورد تبدیل کدهای کارت بیمه سلامت طبق فرمان 75/2023

طبق سیاست جدید بیمه سلامت در فرمان 75/2023، تبدیل کدهای کارت بیمه سلامت چگونه هدایت می‌شود؟

آخرین دستورالعمل‌ها در مورد تبدیل کدهای کارت بیمه سلامت طبق فرمان 75/2023

تأمین اجتماعی ویتنام در سال ۲۰۲۳ ابلاغیه رسمی ۳۴۵۲/BHXH-CSYT را صادر کرد که اجرای فرمان ۷۵/۲۰۲۳/ND-CP را در پی داشت و تعدادی از بیمه‌های درمانی را اصلاح می‌کرد.

بر این اساس، دستورالعمل جدید تبدیل کدهای کارت بیمه سلامت به شرح زیر است:

(1) تبدیل کدهای سطح مزایای بیمه سلامت طبق مقررات مندرج در بند 5، ماده 1 فرمان 75/2023/ND-CP، به طور خاص:

- سطح مزایای بیمه سلامت را از کد ۴ به کد ۲ برای افرادی که در جنگ مقاومت و دفاع از سرزمین پدری (با کد موضوع KC) شرکت کرده‌اند، مطابق با بند ۵، ماده ۳ فرمان ۱۴۶/۲۰۱۸/ND-CP تغییر دهید.

- سطح مزایای بیمه سلامت را از کد ۴ به کد ۳ برای افرادی که به افراد دارای حق بیمه انقلابی ساکن در خانه (با کد موضوعی PV) خدمت می‌کنند، طبق بند ۱۹، ماده ۳ فرمان ۱۴۶/۲۰۱۸/ND-CP تغییر دهید.

(2) تکمیل کد موضوع و کد سطح مزایای بیمه سلامت ثبت شده در کارت بیمه سلامت برای شرکت‌کنندگان جدید بیمه سلامت، طبق آنچه در فرمان 75/2023/ND-CP و فرمان 131/2021/ND-CP تجویز شده است.

در حالی که منتظر اصلاحات و الحاقیه‌های مصوبه ۱۳۵۱/QD-BHXH مورخ ۱۶ نوامبر ۲۰۱۵ مدیر کل تأمین اجتماعی ویتنام در خصوص تنظیم کدهای مربوط به کارت‌های بیمه سلامت هستیم، سازمان‌های تأمین اجتماعی استانی با واحدهای مدیریت موضوع برای بررسی، تهیه لیست و صدور کارت بیمه سلامت برای افراد اضافه شده در مصوبه ۷۵/۲۰۲۳/ND-CP به شرح زیر هماهنگی می‌کنند:

- همسر یا شوهر شهیدی که با شخص دیگری ازدواج می‌کند، طبق مفاد بند الف، بند 10، ماده 16 آیین‌نامه مربوط به رفتار ترجیحی با افراد دارای کمک‌های انقلابی، کمک هزینه ماهانه دریافت می‌کند: کد هدف TG و کد سطح مزایا شماره 3 است؛ کد بلوک مدیریتی WG و کد بلوک آماری 37 است.

- اطلاعات افرادی که در طول جنگ مقاومت علیه فرانسه و ایالات متحده در کمون‌های منطقه امن و مناطق منطقه امن انقلابی زندگی می‌کردند و در حال حاضر در طول جنگ مقاومت علیه فرانسه و ایالات متحده در کمون‌های منطقه امن ساکن هستند، در پایگاه داده ملی جمعیت و پایگاه داده اقامت به‌روزرسانی شده است: کد هدف AK و کد سطح مزایا ۲ است؛ کد بلوک مدیریتی WK و کد بلوک آماری ۶۱ است.

- اقلیت‌های قومی ساکن در کمون‌های مناطق II، III و روستاهای بسیار محروم در مناطق اقلیت‌های قومی و کوهستانی در دوره ۲۰۱۶-۲۰۲۰، اما این کمون‌ها طبق تصمیم نخست وزیر ، دیگر در فهرست کمون‌های مناطق II، III و روستاهای بسیار محروم در مناطق اقلیت‌های قومی و کوهستانی در دوره ۲۰۲۱-۲۰۲۵ قرار ندارند: کد هدف DS و کد سطح مزایا شماره ۳ است؛ کد بلوک مدیریتی WS و کد بلوک آماری ۶۲ است.

(3) در صورتی که یک شرکت‌کننده بیمه سلامت به طور همزمان به چندین دسته مختلف تعلق داشته باشد، بیمه اجتماعی استان‌ها داده‌های مدیریت‌شده را با مواردی که نام آنها در پرونده تغییر سطح مزایا و فهرست افراد تغییر کارت جدید وجود دارد، بررسی و مقایسه می‌کند. اگر کارت بیمه سلامت قدیمی صادر شده برای دسته دیگری، سطح مزایای پایین‌تری نسبت به آیین‌نامه جدید داشته باشد، بالاترین سطح مزایا اعمال خواهد شد.

کدهای کارت بیمه سلامت ذکر شده در بالا به شرح زیر قابل درک هستند:

دو کاراکتر اول با حروف (مطابق الفبای لاتین) مشخص شده‌اند و کد مربوط به شرکت‌کننده بیمه سلامت هستند.

- KC: افرادی که مستقیماً در جنگ مقاومت علیه ایالات متحده برای نجات کشور شرکت کردند؛ افرادی که در جنگ برای محافظت از سرزمین پدری شرکت کردند، وظایف بین‌المللی را در کامبوج انجام دادند، پس از 30 آوریل 1975 به لائوس کمک کردند؛ داوطلبان جوان در طول جنگ مقاومت علیه فرانسه و داوطلبان جوانی که وظایف خود را در طول جنگ مقاومت به پایان رساندند؛ کارگران خط مقدم که در جنگ مقاومت علیه فرانسه، علیه ایالات متحده، جنگ برای محافظت از سرزمین پدری شرکت کردند و وظایف بین‌المللی را طبق مفاد تصمیمات نخست وزیر انجام دادند، به جز افرادی که کدهای CC، CK و CB به آنها اعطا شده است؛

- PV: افرادی که به افرادی با مشارکت‌های انقلابی خدمت می‌کنند، از جمله: افرادی که به مادران قهرمان ویتنامی که در خانه زندگی می‌کنند خدمت می‌کنند؛ افرادی که به معلولین جنگی و سربازان بیمار با ۸۱٪ یا بیشتر کاهش ظرفیت کاری در خانه خدمت می‌کنند؛ افرادی که به مبارزان مقاومت آلوده به مواد شیمیایی سمی با ۸۱٪ یا بیشتر کاهش ظرفیت کاری در خانه خدمت می‌کنند.

کد مزایای بیمه درمانی فعلی

کاراکتر بعدی (بعد از دو کاراکتر اول) روی کارت با یک عدد (به ترتیب از ۱ تا ۵) مشخص شده است که سطح مزایای بیمه سلامت را نشان می‌دهد. در صورتی که فرد متعلق به چندین شرکت‌کننده بیمه سلامت باشد، سطح مزایای بیمه سلامت ثبت شده روی کارت بیمه سلامت، سطح مزایای فردی است که بیشترین مزایا را دارد.

- نماد شماره ۱: ۱۰۰٪ هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی در محدوده پرداخت بیمه سلامت توسط صندوق بیمه سلامت پرداخت می‌شود و هیچ محدودیتی در نرخ پرداخت برای برخی داروها، مواد شیمیایی، لوازم پزشکی و خدمات فنی طبق مقررات وزیر بهداشت در لیست و نرخ، شرایط پرداخت خدمات فنی؛ هزینه‌های انتقال بیماران از سطح منطقه به سطح بالاتر در موارد اورژانسی یا هنگام بستری شدن و نیاز به انتقال به سطح متخصص فنی، از جمله ذینفعان با نمادهای: CC، TE وجود ندارد.

- نماد شماره ۲: ۱۰۰٪ هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی در محدوده پرداخت بیمه سلامت توسط صندوق بیمه سلامت پرداخت می‌شود (با محدودیت در نرخ پرداخت برای برخی داروها، مواد شیمیایی، لوازم پزشکی و خدمات فنی طبق مقررات وزیر بهداشت)؛ هزینه‌های انتقال بیماران از سطح منطقه به سطح بالاتر در موارد اورژانسی یا هنگام بستری شدن و نیاز به انتقال به سطح متخصص فنی، از جمله ذینفعان با نمادهای: CK، CB، KC، HN، DT، DK، XD، BT، TS.

- نماد شماره ۳: صندوق بیمه سلامت ۹۵٪ از هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی را در محدوده پرداخت بیمه سلامت (با محدودیت نرخ پرداخت برای برخی داروها، مواد شیمیایی، لوازم پزشکی و خدمات فنی طبق مقررات وزیر بهداشت) پرداخت می‌کند؛ ۱۰۰٪ از هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی در سطح شهرستان و هزینه یک معاینه و درمان پزشکی کمتر از ۱۵٪ از حقوق پایه ماهانه است، از جمله ذینفعان با نمادهای: HT، TC، CN.

- نماد شماره ۴: صندوق بیمه سلامت ۸۰٪ از هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی را در محدوده پرداخت بیمه سلامت (با محدودیت نرخ پرداخت برای برخی داروها، مواد شیمیایی، لوازم پزشکی و خدمات فنی طبق مقررات وزیر بهداشت) پرداخت می‌کند؛ ۱۰۰٪ از هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی در سطح شهرستان و هزینه یک معاینه و درمان پزشکی کمتر از ۱۵٪ از حقوق پایه ماهانه است، از جمله ذینفعان با نمادهای: DN، HX، CH، NN، TK، HC، XK، TB، NO، CT، XB، TN، CS، XN، MS، HD، TQ، TA، TY، HG، LS، PV، HS، SV، GB، GD.

- نماد شماره ۵: ۱۰۰٪ هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی توسط صندوق بیمه سلامت پرداخت می‌شود، از جمله هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی خارج از محدوده مزایای بیمه سلامت؛ هزینه‌های حمل و نقل، شامل ذینفعان با نمادهای QN، CA، CY.

آخرین اطلاعات در مورد تبدیل کدهای کارت بیمه سلامت طبق فرمان 75/2023/ND-CP که متقاضیان بیمه سلامت باید به آن توجه کنند، در بالا آمده است.

منبع: https://baoquocte.vn/huong-dan-moi-nhat-ve-chuyen-doi-ma-the-bhyt-theo-nghi-dinh-752023-248834.html