گسترش فهرست داروهای بیمه سلامت، افزایش مزایا برای بیماران

ویتنام یکی از معدود کشورهای جهان محسوب می‌شود که در مقایسه با حق بیمه سلامت، فهرست نسبتاً کامل، جامع و گسترده‌ای از داروها دارد. با این حال، در فرآیند اجرا، آن فهرست داروها هنوز کاستی‌ها و محدودیت‌های زیادی دارد، بنابراین وزارت بهداشت در حال تدوین مقررات جدیدی برای رفع مشکلات و موانع جهت گسترش دامنه نفوذ شرکت‌کنندگان در بیمه سلامت است.

به گفته پروفسور دکتر تران ون توان - معاون وزیر بهداشت ، داروها همیشه جزء مهمی هستند و بخش بزرگی از کل هزینه‌های معاینه و درمان بیمه سلامت را تشکیل می‌دهند. اگرچه در سال‌های اخیر، نسبت داروها به کل هزینه‌های معاینه و درمان بیمه سلامت به طور مداوم کاهش یافته است، اما هنوز هم بیشترین سهم از هزینه‌های صندوق بیمه سلامت را تشکیل می‌دهد. در سال 2020، این رقم 40.42 تریلیون دونگ ویتنامی (معادل 34.75٪) بود؛ در سال 2021، 34.48 تریلیون دونگ ویتنامی (معادل 34.86٪) بود؛ در سال 2022، 40.57 تریلیون دونگ ویتنامی (معادل 33.41٪) بود.

در حال حاضر، پرداخت هزینه‌های دارو برای شرکت‌کنندگان بیمه سلامت طبق فهرست و مقررات مندرج در بخشنامه 20/2022/TT-BYT مورخ 31 دسامبر 2022 صادر شده توسط وزارت بهداشت انجام می‌شود. این فهرست دارویی شامل 1037 ماده مؤثر/دارو و فرآورده‌های بیولوژیکی است که به 27 گروه بزرگ و 59 دارو و نشانگر رادیواکتیو تقسیم شده‌اند. با این تعداد، ویتنام یکی از معدود کشورهای جهان است که در مقایسه با حق بیمه سلامت، فهرست دارویی نسبتاً کامل، جامع و گسترده‌ای دارد (فهرست داروهای بیمه سلامت در تایلند، سنگاپور و فیلیپین فقط 600 تا 700 ماده مؤثر دارد).

با این حال، در طول فرآیند اجرا، محدودیت‌ها و مشکلاتی آشکار شده است که باید متناسب با شرایط واقعی تنظیم و اصلاح شوند. اولاً، در مورد پرداخت هزینه‌های اتلاف دارو توسط بیمه سلامت: بخشنامه شماره 55/2017/TT-BYT از اول مارس 2018 لازم‌الاجرا شده است و اصول تعیین ضرر و زیان و پرداخت ضرر را راهنمایی می‌کند، اما هیچ راهنمایی در مورد تفکیک هزینه‌های عمومی اتلاف دارو در کل بیمارستان (از جمله داروها از هزینه‌های بیمارستان و از بیمه سلامت) وجود ندارد. در مورد پرداخت بیمه سلامت در صورت وجود موارد منع مصرف دارو، در حال حاضر، بخشنامه 20/2022/TT-BYT هیچ گونه مقرراتی در مورد پرداخت در صورت وجود موارد منع مصرف دارو ندارد. این امر مشکلاتی را برای مراکز معاینه و درمان پزشکی ایجاد می‌کند زیرا اگرچه این یک مورد منع مصرف است، اما موارد و شرایط زیادی وجود دارد (هیچ داروی جایگزین دیگری وجود ندارد، یا استفاده فوری از دارو برای نجات بیمار ضروری است و غیره) که مرکز معاینه و درمان پزشکی هنوز نیاز به استفاده از آن برای بیمار دارد، اما سپس بیمار مرخص می‌شود.

علاوه بر این، بیمارستان‌ها در پرداخت هزینه داروهای مورد استفاده در معاینه و درمان پزشکی از راه دور و معاینه و پشتیبانی پزشکی از راه دور نیز با مشکلاتی روبرو هستند. قانون معاینه و درمان پزشکی ۲۰۲۳ بسیاری از مطالب مربوط به معاینه و درمان پزشکی از راه دور و معاینه و پشتیبانی پزشکی از راه دور را تصریح می‌کند، بنابراین لازم است مقررات مربوط به پرداخت بیمه سلامت برای داروهای مورد استفاده در این شکل جدید تکمیل شود تا نیازهای عملی مراکز معاینه و درمان پزشکی برآورده شود.

به گفته‌ی استاد تران تی ترانگ، مدیر اداره بیمه سلامت (وزارت بهداشت)، به منظور غلبه تدریجی بر محدودیت‌ها و مشکلات مربوط به پرداخت هزینه‌های دارو در معاینه و درمان بیمه سلامت، و حصول اطمینان از اینکه به‌روزرسانی فهرست داروها به طور منظم، مداوم، عمومی، شفاف و راحت برای واحدهای اجرایی انجام می‌شود، وزارت بهداشت دو بخشنامه تدوین کرده است: بخشنامه‌ای که اصول، معیارهای ساخت، به‌روزرسانی، ثبت اطلاعات، ساختار فهرست و دستورالعمل‌های پرداخت برای داروهای دارویی، محصولات بیولوژیکی، داروهای رادیواکتیو و نشانگرها را در محدوده مزایای شرکت‌کنندگان بیمه سلامت تعیین می‌کند؛ و همزمان، به‌روزرسانی اطلاعات مربوط به تدوین بخشنامه‌ای که فهرست داروهای دارویی، محصولات بیولوژیکی، داروهای رادیواکتیو و نشانگرها را در محدوده مزایای شرکت‌کنندگان بیمه سلامت منتشر می‌کند.

در پیش‌نویس این دو بخشنامه، لازم است داروهای جدیدی که از طریق ارزیابی و بررسی، مقرون‌به‌صرفه و به‌ویژه مؤثر در درمان بوده‌اند، به‌روزرسانی شوند تا بتوانند در تشخیص و درمان بیماری‌ها در تمام سطوح، از مراقبت‌های بهداشتی مرکزی تا سطح جامعه، و در آینده، در سطوح تخصصی، پایه و اولیه، نقش داشته باشند؛ در ادامه، کل فهرست داروهای فعلی بررسی خواهد شد.

از سوی دیگر، وزارتخانه همچنین داروهایی را که هشدارهای مربوط به درمان، اثربخشی پایین درمان و داروهایی با اثربخشی هزینه نامناسب دارند، از فهرست حذف خواهد کرد. در عین حال، اصلاحاتی در رابطه با اصول و معیارهای تنظیم داروها، از جمله در فهرست، برای اطمینان از به‌موقع بودن و سریعترین به‌روزرسانی، انجام خواهد شد. این اصول و معیارها همچنین باید بی‌طرفی، علمی بودن، ارتقای اثربخشی درمان را تضمین کنند، اما الزام تعادل صندوق بیمه سلامت را نیز تضمین کنند. یک معیار بسیار مهم این است که چگونه اطمینان حاصل شود که مراکز درمانی سطح پایین‌تر به بهترین و مؤثرترین داروهای درمانی، مناسب با ظرفیت حرفه‌ای مرکز دارای مجوز، دسترسی دارند.

نکته جدید، اصل پرداخت است، اینکه چگونه انعطاف‌پذیر و مطابق با اصول حرفه‌ای مندرج در قانون معاینه و درمان پزشکی ۲۰۲۳ باشد. یعنی هر مرکز معاینه و درمان پزشکی با ظرفیت درمانی کافی (شامل داشتن مجوز فعالیت، تأیید حوزه حرفه‌ای، تأیید فهرست فنی و داشتن پزشکانی با گواهینامه‌های پزشکی مناسب) می‌تواند آن بیماری را درمان کند و هزینه دارو را بر اساس بیماری پرداخت کند. بنابراین، شرکت‌کنندگان بیمه سلامت از حق استفاده مؤثر از دارو برخوردارند که هم الزامات حرفه‌ای را تضمین می‌کند و هم به واقعیت نزدیک است. در عین حال، هیچ مانع اداری وجود ندارد، سطوح پایین‌تر مجاز به استفاده از دارو از سطوح بالاتر نیستند. در طول فرآیند اجرا، سازمان مدیریت به طور منظم فهرست دارو (که انتظار می‌رود حداقل سالی یک بار باشد) را متناسب با واقعیت به‌روزرسانی می‌کند.

برای تضمین بهتر حقوق بیمه‌شدگان سلامت، وزارت بهداشت در حال بررسی، اصلاح و تکمیل فهرست داروهای بیمه سلامت است و توجه ویژه‌ای به گسترش فهرست داروها برای سطوح پایین‌تر، به‌ویژه در سطوح استانی، منطقه‌ای و شهرستانی مطابق با توسعه ظرفیت‌های حرفه‌ای دارد؛ همچنین دامنه توزیع دارو برای تعدادی از بیماری‌های مزمن در مراکز درمانی مردمی را افزایش می‌دهد تا نیازهای درمانی، معاینه پزشکی و درمان را برآورده کند و حقوق بیمه‌شدگان سلامت را تضمین نماید.

منبع: https://nhandan.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-tang-quyen-loi-cho-nguoi-benh-post843301.html