افزایش سریع بیماری‌های دریچه‌ای قلب

بیماری دریچه قلب رو به افزایش است و یکی از علل شایع مرگ و میر ناشی از بیماری‌های قلبی عروقی است.

برای بیماران مبتلا به بیماری دریچه قلب، درمان به موقع به جلوگیری از عوارض خطرناکی مانند فیبریلاسیون دهلیزی، نارسایی قلبی، تشکیل لخته خون، اندوکاردیت، ضربان قلب نامنظم، سکته مغزی و مرگ کمک می‌کند.

تصویر نمایشی

به گفته پزشکان، قلب چهار دریچه دارد: دریچه میترال، دریچه سه لتی، دریچه آئورت و دریچه ریوی. دریچه‌های قلب به جریان خون در یک جهت کمک می‌کنند؛ در بیمارانی که نارسایی دریچه قلب دارند، خون در جهت مخالف جریان می‌یابد.

دریچه میترال وظیفه هدایت جریان خون از دهلیز چپ به بطن چپ و جلوگیری از بازگشت خون از بطن چپ به دهلیز چپ را بر عهده دارد. اگر دریچه میترال نشتی داشته باشد، خون در طول سیستول از بطن چپ به دهلیز چپ برمی‌گردد. یک دریچه معیوب، دریچه‌ای که به درستی باز و بسته نمی‌شود، بر توانایی قلب در پمپاژ خون به بدن تأثیر می‌گذارد. بنابراین، دریچه‌های قلب نقش بسیار مهمی ایفا می‌کنند.

بیماری‌های شایع دریچه قلب عبارتند از: تنگی دریچه یا نارسایی دریچه. هرچه سن فرد بالاتر باشد، خطر ابتلا به نارسایی دریچه یا سایر بیماری‌های مرتبط با دریچه بیشتر است.

در بیماری‌های آئورت، آئورت با افزایش سن گشاد می‌شود و باعث نارسایی دریچه می‌شود. علل احتمالی نارسایی دریچه قلب عبارتند از: دژنراسیون دریچه، اندوکاردیت عفونی، عوامل ژنتیکی و غیره.

در بیماران بدون علامت، در طول معاینه سلامت، اکوکاردیوگرافی روتین تجویز می‌شود. اگر نتایج، نارسایی میترال یا آئورت ۱/۴ یا ۲/۴ را نشان دهد، درمان پزشکی تجویز خواهد شد.

با این حال، قبل از آن، پزشک علت نشت دریچه را بررسی خواهد کرد. اگر درمان شامل دارو باشد، بیمار همچنان باید سالانه، هر شش ماه یکبار تحت نظر باشد یا در صورت بروز خستگی، تنگی نفس یا ضربان قلب سریع در حین فعالیت، با پزشک مشورت کند.

نارسایی دریچه قلب حتی در بیمارانی که فقط تحت معاینات عمومی سلامت قرار می‌گیرند، قابل تشخیص است؛ این بیماران ممکن است بدون علامت باشند و نشت دریچه به طور اتفاقی در طول معاینه سونوگرافی کشف شود.

اگر یکی از چهار دریچه قلب به شدت نشتی داشته باشد، بیمار ممکن است علائمی مانند موارد زیر را تجربه کند: کاهش ظرفیت ورزشی، خستگی، درد قفسه سینه، تپش قلب، احساس ضربان قلب سریع، سرگیجه، غش... اینها علائم شایع بیماری دریچه قلب هستند.

اگر نارسایی شدید دریچه قلب به موقع تشخیص داده نشود، می‌تواند منجر به عوارضی از جمله موارد زیر شود:

نارسایی قلبی که کسر تخلیه قلب چپ و راست را کاهش می‌دهد، می‌تواند منجر به آریتمی‌های خطرناک، کاهش کیفیت زندگی و افزایش میزان مرگ و میر شود.

خطر عفونت از حفره دهان این است که باکتری‌ها می‌توانند از طریق جریان خون به محفظه آسیب‌دیده قلب منتقل شوند و منجر به عوارضی مانند اندوکاردیت عفونی شوند که می‌تواند منجر به سکته مغزی یا آمبولی در تمام مویرگ‌های خونی در اندام شود. بیماران ممکن است شوک سپتیک و مرگ را تجربه کنند.

به گفته‌ی کارشناس ارشد تران توک خانگ، مرکز قلب و عروق، بیمارستان عمومی تام آن، شهر هوشی مین، جراحی دریچه قلب در حال حاضر اساساً جراحی قلب باز است.

این بدان معناست که در حین عمل جراحی، قلب از تپش می‌ایستد و گردش خون بیمار توسط یک دستگاه قلب-ریه خارج از بدن تأمین می‌شود. در جراحی قلب باز مدرن، برای درمان بیماری‌های دریچه‌ای قلب، جراحان می‌توانند از طریق پوست، یک یا چند دریچه قلب بیمار را ترمیم یا تعویض کنند.

تکنیک‌های کم‌تهاجمی، مانند جراحی از طریق یک برش کوچک در قفسه سینه راست همراه با یک سیستم جراحی کم‌تهاجمی با کمک ویدیو، توجه فزاینده‌ای را به خود جلب کرده و کاربرد گسترده‌تری پیدا کرده‌اند، به خصوص در بیماری‌های دریچه میترال.

با این حال، همه بیماری‌های دریچه‌ای قلب را نمی‌توان با تکنیک‌های تهاجمی درمان کرد. تصمیم‌گیری در مورد زمان انجام جراحی قلب باز در مقابل جراحی تهاجمی به عوامل زیادی بستگی دارد.

برای مثال، جراحی ممکن است شامل یک یا چند دریچه باشد، اینکه آیا جراحی دریچه میترال با بیماری عروق کرونر همراه است یا خیر، اینکه آیا آئورت بیمار به طور قابل توجهی گشاد شده است یا خیر، اینکه آیا حفره قفسه سینه بیمار از نظر ساختاری سالم است یا خیر، اینکه آیا بیمار چاق است یا خیر، آیا نارسایی قلبی شدید است یا خیر، و اینکه آیا آسیب شناسی در آئورت ایلیاک و شریان های اندام تحتانی وجود دارد یا خیر.

در تکنیک‌های جراحی تهاجمی، بیماران نیاز به دریافت گردش خون خارج از بدن از طریق شریان مغزی دارند. بنابراین، قبل از انتخاب روش جراحی، جراح باید بیمار را معاینه و ارزیابی کند و مزایای آن روش را مستقیماً با بیمار مورد بحث قرار دهد.

تکنیک‌های کم‌تهاجمی مزایای زیادی دارند و ایمنی آنها مشابه جراحی باز است. برخی از مزایای قابل توجه آنها عبارتند از: درد کمتر، جای زخم‌های جراحی کوتاه‌تر و زمان بهبودی سریع‌تر زیرا بیماران نیازی به برش استرنوم در خط وسط ندارند. علاوه بر این، عوارض مربوط به برش، به ویژه خونریزی و عفونت، کمتر رخ می‌دهد. در نتیجه، بیماران مدت اقامت کوتاه‌تری در بیمارستان دارند و هزینه‌های کمتری نیز متحمل می‌شوند.

این یک تکنیک بیهوشی با هدایت سونوگرافی است. متخصص بیهوشی یک کاتتر (یک لوله کوچک) را در فضای بین عضلات راست کننده ستون فقرات، که عضلات دو طرف ستون فقرات بیمار هستند، وارد می‌کند. کاتتر دارای سیستم سرنگ و پمپ اتوماتیک است.

در طول دمیدن قلب، جراح طبق پروتکل، دوز مشخصی از داروی بی‌حسی را از قبل مخلوط می‌کند و داروی بی‌حسی ظرف ۴۸ تا ۷۲ ساعت پس از جراحی آزاد می‌شود. داروی بی‌حسی به سطح عضله راست‌کننده ستون فقرات و ریشه‌های عصبی درون عضله راست‌کننده ستون فقرات نفوذ می‌کند و سیگنال‌های سیستم عصبی مرکزی را که از بافت اسکار نخاع عبور می‌کنند، مسدود می‌کند. این امر به کاهش درد بیمار کمک می‌کند.

به گفته دکتر خانگ، این روش مزیت کاهش قابل توجه درد پس از عمل را ارائه می‌دهد. پیش از این، تسکین درد پس از عمل در جراحی قفسه سینه و قلب و عروق اغلب با استفاده از داروهای مورفین داخل وریدی حاصل می‌شد.

در دوزهای بالا، مورفین می‌تواند باعث دپرسیون تنفسی شود که منجر به عوارضی مانند احتباس ادرار و استفراغ می‌شود. در برخی از بیماران مبتلا به نفروز هیپرپولمونری، وابستگی و اعتیاد به مورفین ممکن است ایجاد شود. بلوک اختلال نعوظ (EDB) به کاهش میزان مورفین مورد استفاده پس از عمل کمک می‌کند و در نتیجه عوارض مرتبط با مورفین را کاهش می‌دهد.

به گفته دکتر نگوین دوک هونگ، معاون رئیس بخش قلب و عروق بیمارستان عمومی تام آن در هانوی ، همه ضایعات برای عمل‌های جراحی از راه پوست مناسب نیستند.

بنابراین، قبل از اقدام به ترمیم یا تعویض دریچه از طریق کاتتر، بیماران نیاز به معاینه کامل، از جمله بررسی‌های کم‌تهاجمی، دارند تا از مناسب بودن آناتومیک اطمینان حاصل شود. تنها در صورتی که نقص دریچه مناسب تشخیص داده شود، می‌توان ترمیم دریچه از طریق کاتتر را انجام داد.

برای سایر نقص‌های دریچه مانند نقص دریچه شریان ریوی، اگر نشت ریوی پس از جراحی برای بیماری مادرزادی یا مادرزادی قلب باز رخ دهد، ممکن است تعویض دریچه شریان ریوی از طریق کاتتر (TAVR) انجام شود.

از طرف دیگر، نارسایی دریچه سه لتی می‌تواند از طریق کاتتر ترمیم یا تعویض شود. تفاوت بین تعویض دریچه از طریق کاتتر و سایر تکنیک‌ها به طور خاص در رویکرد اتخاذ شده نهفته است.

در طول تعویض دریچه از طریق کاتتر، ما یک نقطه دسترسی به رگ خونی در ران ایجاد می‌کنیم. از این نقطه دسترسی، ابزارهایی برای دسترسی به حفره‌های خاص قلب مانند دریچه میترال، دریچه شریان ریوی و دریچه سه لتی وارد می‌شوند.

از آنجا که این روش کم تهاجمی است، به بیماران کمک می‌کند تا به سرعت بهبود یابند، خونریزی را کاهش می‌دهند و عفونت را به حداقل می‌رسانند. با این حال، ارزیابی دقیق اینکه آیا این راه حل برای بیمار قبل از تصمیم‌گیری و ارائه مشاوره مناسب است یا خیر، بسیار مهم است.

منبع: https://baodautu.vn/tang-nhanh-benh-ly-van-tim-d225691.html