در چه مواردی هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی مستقیماً توسط بیمه سلامت پرداخت می‌شود؟

سوال:

می‌خواستم بدانم در چه مواردی هزینه‌های معاینه پزشکی و درمان مستقیماً توسط بیمه سلامت (HI) پرداخت می‌شود و همچنین چه مدارکی لازم است و آنها را به کجا باید ارائه داد؟ - خانم لو نگان هوا (تان تری، هانوی).

بیمه اجتماعی هانوی پاسخ داد:

طبق ماده ۳۱ قانون جامع بیمه سلامت و مواد ۲۸، ۲۹، ۳۰ فرمان ۱۴۶/۲۰۱۸/ND-CP،

پزشکان در هانوی بیماران را معاینه می‌کنند.

۱. موارد واجد شرایط پرداخت مستقیم عبارتند از:

- در صورت معاینه و درمان پزشکی در مرکز درمانی که قرارداد بیمه درمانی ندارد.

- در صورت عدم انجام معاینه و درمان پزشکی مطابق با مفاد ماده ۲۸ قانون بیمه سلامت (معاینه و درمان پزشکی بدون ارائه کارت بیمه سلامت و/یا مدارک مربوطه (کارت شناسایی، فرم معرفی‌نامه، فرم تعیین وقت معاینه مجدد)).

۲. رویه‌ها: طبق ماده ۲۸، فرمان ۱۴۶/۲۰۱۸/ND-CP:

«۱. اسناد کپی هستند (به همراه اصل مدارک برای مقایسه) شامل:

کارت بیمه سلامت، کارت شناسایی طبق بند ۱، ماده ۱۵ این مصوبه؛

برگه ترخیص از بیمارستان، فرم معاینه پزشکی یا دفترچه معاینه پزشکی که هزینه معاینه یا درمانی که برای آن درخواست پرداخت شده است را نشان می‌دهد.

۲. فاکتورها و اسناد مربوطه.

۳. درخواست را به سازمان بیمه اجتماعی منطقه محل سکونت خود ارسال کنید (طبق ماده ۲۹، فرمان ۱۴۶/۲۰۱۸/ND-CP).

منبع: https://kinhtedothi.vn/truong-hop-nao-duoc-thanh-toan-truc-tiep-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te.html