5 nouvelles mesures pour supprimer le « goulot d’étranglement » dans le remboursement des frais d’examens et de traitements médicaux par l’assurance maladie.

Le 16 novembre, le vice-ministre de la Santé, Tran Van Thuan, a présidé une conférence visant à mettre en œuvre le décret n° 75, modifiant et complétant certains articles du décret gouvernemental n° 146, qui détaille et guide la mise en œuvre de certains articles de la loi sur l'assurance maladie.

La conférence a permis de relier le centre névralgique du ministère de la Santé aux directions provinciales et municipales de la santé ainsi qu'à des centaines d'hôpitaux à travers le pays.

Lors de son intervention à la conférence, le vice-ministre Tran Van Thuan a souligné cinq nouveaux points du décret n° 75 par rapport au décret n° 146 de 2018.

Premièrement, le champ d’application et les taux de cotisation de la couverture d’assurance maladie seront élargis pour inclure les résidents des zones de sécurité et des zones de sécurité révolutionnaires pendant les guerres de résistance contre la France et les États-Unis ; et les groupes ethniques minoritaires qui sont récemment sortis de la pauvreté, comme stipulé dans la décision n° 861 du 4 juin 2021 du Premier ministre .

Le vice-ministre Tran Van Thuan a présidé la conférence (Photo : Tran Minh).

En outre, le décret 75 a également complété et augmenté la couverture d'assurance maladie, portant la couverture de 80 % à 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux pour certains groupes de personnes ayant rendu des services méritoires à la révolution ; ajoutant une couverture aux minorités ethniques qui sont sorties de la pauvreté conformément à la décision 861 du Premier ministre et à un groupe de personnes en vertu de l'ordonnance sur le traitement préférentiel pour les personnes ayant rendu des services méritoires à la révolution.

Par ailleurs, le décret n° 75 a introduit des changements importants concernant le remboursement des frais de consultation et de traitement médicaux pris en charge par l’assurance maladie. Ce décret a supprimé la réglementation relative au montant total remboursé et a instauré un remboursement basé sur le prix des prestations, applicable à compter du 1er janvier 2019.

Parallèlement, la réglementation prévoit l'affectation des estimations des coûts des examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie à la Sécurité sociale vietnamienne et aux antennes de la Sécurité sociale des provinces et des villes relevant de l'administration centrale ; ainsi que la notification aux établissements de santé des dépenses prévisionnelles relatives aux examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie, servant de base à la planification de l'utilisation des fonds alloués à ces examens et traitements pour l'année. Toutefois, ces prévisions ne peuvent être utilisées comme base pour un paiement anticipé, un règlement ou une comptabilisation finale des coûts des examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie des établissements de santé en cas de dépassement des dépenses prévisionnelles.

Le décret 75 est considéré comme ayant des réglementations novatrices qui suppriment les « goulots d’étranglement » et les obstacles dans le mécanisme de paiement des coûts des examens et traitements médicaux dans le cadre de l’assurance maladie.

En outre, des réglementations devraient être ajoutées pour renforcer la responsabilité du ministère de la Santé, des établissements d'examens et de traitements médicaux et des organismes d'assurance sociale dans la mise en œuvre des politiques d'assurance maladie, afin de promouvoir la mise en œuvre de solutions visant à contrôler les coûts des examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie, à gérer et utiliser le fonds d'assurance maladie de manière économique et efficace, et à prévenir les abus, le gaspillage et le détournement de fonds au détriment du fonds d'assurance maladie.

Enfin, le décret 75 complète et clarifie également la méthode de paiement de l'assurance maladie pour certains groupes de personnes, modifie les procédures d'examen et de traitement médicaux pour se conformer à la réglementation du gouvernement sur l'utilisation des documents identifiés électroniquement au niveau 2 et l'authentification électronique, et modifie certains autres contenus techniques.

« Les dispositions novatrices du décret témoignent de la volonté du gouvernement, du ministère de la Santé et des autres ministères et secteurs d’améliorer la qualité et l’efficacité des examens et traitements médicaux couverts par l’assurance maladie, créant ainsi des conditions favorables tant pour les assurés que pour les établissements médicaux et les activités de gestion publique liées à l’assurance maladie ; et d’améliorer l’efficacité de la gestion et de l’utilisation du fonds d’assurance maladie », a souligné M. Thuan.

Selon M. Thuan, la direction du ministère de la Santé a chargé le Département de l'assurance maladie de prendre l'initiative de la coordination avec les départements et bureaux concernés, et la Sécurité sociale vietnamienne d'élaborer d'urgence des documents d'orientation pour la mise en œuvre.

Le 19 octobre 2023, le Gouvernement a publié le décret n° 75 modifiant et complétant un certain nombre d'articles du décret gouvernemental n° 146 détaillant et guidant la mise en œuvre d'un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie.

Ce décret est considéré comme comportant des dispositions novatrices qui suppriment les obstacles au mécanisme de remboursement des frais d'assurance maladie pour les examens et traitements médicaux, facilitant ainsi les examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie et garantissant les droits des assurés .

Source: https://www.nguoiduatin.vn/5-diem-moi-go-nut-that-trong-thanh-toan-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt-a636200.html