62 maladies rares et dangereuses ne nécessitent pas de documents de référence et bénéficient néanmoins d'une assurance maladie à 100 %

Le ministère de la Santé vient de publier la circulaire n° 01/2025/TT-BYT détaillant et encadrant la mise en œuvre de plusieurs articles de la loi sur l'assurance maladie. Il s'agit notamment d'une liste de 62 maladies rares et graves qui ne nécessitent pas de lettre de recommandation. Les patients bénéficient néanmoins de la totalité des prestations d'assurance maladie (conformément aux dispositions du point a, clause 4, article 22 de la loi sur l'assurance maladie) lorsqu'ils se rendent à un examen médical et suivent un traitement spécialisé.

Selon le ministère de la Santé , les assurés relevant des catégories mentionnées dans cette liste ne sont pas soumis à la réglementation relative au transfert d'établissements médicaux. Cette liste comprend principalement les tumeurs malignes, les troubles métaboliques, les malformations congénitales, etc.

Les gens reçoivent un examen et un traitement d'assurance maladie à l'hôpital général Van Dinh (district d'Ung Hoa, Hanoi ).

Plus précisément, les maladies suivantes : méningite tuberculeuse (G01*) ; méningite tuberculeuse (G07*) ; autre tuberculose du système nerveux ; tuberculose du système nerveux non précisée (G99.8*) ; infection mycobactérienne pulmonaire ; infection pulmonaire aiguë à Histoplasma capsulatum ; infection pulmonaire aiguë à Blastomyces ; infection pulmonaire à Paracoccidioides ; sporotrichose pulmonaire (J99.8*) ; aspergillose pulmonaire invasive ; cryptococcose pulmonaire ; infection pulmonaire à mucor ; infection pulmonaire à mucor disséminée... donnent droit à des prestations immédiatement lors de l'examen médical et de la séance de traitement avec un diagnostic confirmé de la maladie.

Les patients atteints d’insuffisance cardiaque diagnostiquée au stade 3 et au stade 4 sont également dirigés vers les soins intensifs.

Les personnes atteintes de tumeurs malignes (codes de C00 à C97) qui remplissent les conditions suivantes seront directement promues au niveau avancé sans avoir à passer par les procédures d'orientation prescrites (également appelées contournement de la ligne) : personnes de moins de 18 ans ; ne s'applique pas aux cas qui ont été diagnostiqués mais qui n'ont pas d'indications de traitement spécifiques.

Pour le diabète, les patients directement promus au niveau intensif doivent remplir certaines conditions. Par exemple, les patients insulinodépendants (code E10.7) présentent des complications d'ulcères du pied de grade 2, une insuffisance rénale chronique de stade 3 ou plus, ou au moins deux des complications suivantes : cardiovasculaires, oculaires, nerveuses, vasculaires. Les patients non insulinodépendants (code E11.7) présentent des complications d'ulcères du pied de grade 2 ou une insuffisance rénale chronique de stade 3 ou plus.

Les participants à l'assurance maladie ont droit à des prestations après avoir été diagnostiqués avec une maladie figurant dans la liste des 62 maladies et groupes de maladies de la circulaire 01/2025/TT-BYT.

Dans les cas où le traitement est stabilisé ou selon les exigences professionnelles ou les conditions médicales, l'établissement médical peut transférer le patient vers un établissement médical de base ou initial pour une surveillance et un traitement continus.

Conformément à la loi actuelle sur l'examen et le traitement médicaux, le système d'examen et de traitement médicaux est divisé en 3 niveaux professionnels : initial - de base - spécialisé (au lieu de 4 niveaux : Central - Provincial - District - Commune).

À partir de 2024, les personnes atteintes de certaines maladies graves, de maladies graves et de maladies nécessitant une haute technologie qui souhaitent passer à un niveau supérieur (pas à l'endroit où elles se sont initialement inscrites à l'assurance maladie) doivent suivre la procédure d'obtention d'une lettre de référence dans l'année d'un établissement médical de niveau inférieur vers un établissement de niveau supérieur avec une capacité de traitement suffisante.

Un représentant du Département de l'assurance maladie du ministère de la Santé a déclaré que la liste des maladies autorisées à être transférées vers des hôpitaux de niveau supérieur sans lettre de recommandation « sont des maladies qui ne peuvent être traitées que dans des hôpitaux de niveau supérieur », et a été soigneusement étudiée pour garantir qu'il n'y ait pas de surcharge dans les hôpitaux de niveau inférieur.

Le ministère de la Santé a estimé que l’élimination de cette procédure de référence contribuerait à réduire les procédures, à créer de la commodité, à réduire les coûts pour les personnes et à économiser des coûts pour le Fonds d’assurance maladie.

Source : https://kinhtedothi.vn/62-benh-hiem-hiem-ngheo-khong-can-giay-chuyen-tuyen-van-duoc-huong-100-bhyt.html