62 maladies rares et dangereuses ne nécessitent pas de papiers de référence et donnent néanmoins droit à une assurance maladie à 100 %.

Le ministère de la Santé vient de publier la circulaire n° 01/2025/TT-BYT détaillant et encadrant la mise en œuvre de plusieurs articles de la loi sur l'assurance maladie. Il s'agit notamment d'une liste de 62 maladies rares et maladies graves qui ne nécessitent pas de lettre de recommandation. Les patients bénéficient néanmoins de la totalité des prestations d'assurance maladie (conformément aux dispositions du point a, clause 4, article 22 de la loi sur l'assurance maladie) lorsqu'ils se présentent à un examen médical et à un traitement spécialisé.

Selon le ministère de la Santé , les assurés relevant des catégories mentionnées dans cette liste ne sont pas soumis à la réglementation relative au transfert d'établissement médical. Les maladies les plus courantes figurant sur cette liste sont les tumeurs malignes, les troubles métaboliques et les malformations congénitales.

Les gens reçoivent un examen et un traitement d'assurance maladie à l'hôpital général Van Dinh (district d'Ung Hoa, Hanoi). — Les gens reçoivent un examen et un traitement d'assurance maladie à l'hôpital général Van Dinh (district d'Ung Hoa, Hanoi ).

Plus précisément, les maladies suivantes : méningite tuberculeuse (G01*) ; méningite tuberculeuse (G07*) ; autre tuberculose du système nerveux ; tuberculose du système nerveux sans précision (G99.8*) ; infection mycobactérienne pulmonaire ; infection aiguë à Histoplasma capsulatum pulmonaire ; blastomycose pulmonaire aiguë ; paracoccidioïdomycose pulmonaire ; sporotrichose pulmonaire (J99.8*) ; aspergillose pulmonaire invasive ; cryptococcose pulmonaire ; mucormycose pulmonaire ; mucormycose disséminée... donnent droit à des prestations immédiatement lors de l'examen médical et de la séance de traitement avec un diagnostic confirmé de la maladie.

Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque diagnostiquée au stade 3 et au stade 4 sont également dirigés vers les soins intensifs.

Les personnes atteintes de tumeurs malignes (codes de C00 à C97) qui remplissent les conditions suivantes seront directement promues au niveau intensif sans avoir à passer par la procédure de référence telle que prescrite (également appelée contournement de la ligne) : personnes de moins de 18 ans ; ne s'applique pas aux cas qui ont été diagnostiqués mais qui n'ont pas d'indications de traitement spécifiques.

Pour accéder directement au niveau intensif, les patients diabétiques doivent remplir certaines conditions. Par exemple, les patients insulinodépendants (code E10.7) présentent des complications d'ulcères du pied de grade 2, une insuffisance rénale chronique de stade 3 ou plus, ou au moins deux des complications suivantes : cardiovasculaires, oculaires, nerveuses ou vasculaires. Les patients non insulinodépendants (code E11.7) présentent des complications d'ulcères du pied de grade 2 ou une insuffisance rénale chronique de stade 3 ou plus.

Les participants à l'assurance maladie ont droit à des prestations après avoir été diagnostiqués avec une maladie figurant sur la liste des 62 maladies et groupes de maladies de la circulaire 01/2025/TT-BYT.

Dans les cas où le patient a été traité de manière stable ou conformément aux exigences professionnelles ou aux conditions médicales, l'établissement médical peut transférer le patient vers un établissement médical de base ou initial pour une surveillance et un traitement continus.

Conformément à la loi actuelle sur les soins de santé, le système de soins de santé est divisé en 3 niveaux professionnels : initial - de base - spécialisé (au lieu de 4 niveaux : Central - Provincial - District - Commune).

À partir de 2024, les personnes atteintes de certaines maladies graves, de maladies graves ou de maladies nécessitant une haute technologie qui souhaitent passer à un niveau supérieur (pas à l'endroit où elles se sont initialement inscrites à l'assurance maladie) doivent suivre la procédure d'obtention d'une lettre de référence dans l'année d'un établissement médical de niveau inférieur vers un établissement de niveau supérieur avec une capacité de traitement suffisante.

Un représentant du Département de l'assurance maladie du ministère de la Santé a déclaré que la liste des maladies qui peuvent être transférées à des niveaux supérieurs sans lettre de recommandation « sont des maladies qui ne peuvent être traitées qu'à des niveaux supérieurs » et ont été soigneusement étudiées pour garantir qu'il n'y ait pas de surcharge aux niveaux inférieurs.

Le ministère de la Santé estime que l’élimination de cette procédure de référence contribuera à réduire les procédures, à créer de la commodité, à réduire les coûts pour les personnes et à économiser des coûts pour le Fonds d’assurance maladie.

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