J'ai lu l'article « Aller aux urgences est une habitude courante chez de nombreux Vietnamiens lorsqu'ils ont un mal de tête sourd » et j'ai réalisé que beaucoup de gens sont subjectifs face à un mal de tête, essayant souvent de le supporter jusqu'à ce qu'il passe ou achetant des analgésiques sans réfléchir aux graves conséquences. Alors, quelles sont les causes des maux de tête ? Quels sont les signes avant-coureurs d'un mal de tête, docteur ? (Quynh Trang, Hanoï ).
Maître, Docteur Chu Van Dung, Département de médecine interne, Soins intensifs neurologiques, Hôpital de l'amitié Viet Duc, consulte :
Les maux de tête sont un symptôme très courant, aux causes multiples. Selon l'Organisation mondiale de la Santé , environ 50 % des adultes souffrent d'au moins un mal de tête par an.
La céphalée est un phénomène de propagation de la douleur à n'importe quelle zone de la tête et du visage, provoqué par la stimulation des récepteurs nerveux de la douleur. La plupart du parenchyme cérébral et des structures ventriculaires ne sont pas sensibles à la douleur. Les structures sensibles à la douleur au niveau de la tête et du visage comprennent : la peau, le tissu sous-cutané ; les muscles de la tête et du cou ; les artères extracrâniennes et le périoste du crâne ; les structures microscopiques des yeux, des oreilles, des fosses nasales et de la région maxillo-faciale ; les sinus veineux duraux et leurs branches, la région du sinus caverneux ; la dure-mère intracrânienne ; les grosses artères.
La plupart des maux de tête sont légers et sans danger. Cependant, certains sont des symptômes de problèmes médicaux potentiellement mortels, notamment :
- Pathologie intracrânienne : pathologie cérébrovasculaire (ischémie, accident vasculaire cérébral hémorragique, vascularite, malformations vasculaires, thrombose du sinus veineux, ...) ; inflammation d'origine infectieuse (méningite, encéphalite, abcès cérébral, ...) ou non infectieuse (auto-immune, cancéreuse, chimique) ; traumatisme crânien ; tumeurs et lésions de masse cérébrales ; syndrome d'hypertension intracrânienne ; malformation de Chiari de type I ; ...
- Pathologie extracrânienne : affection oculaire, ORL, dentaire, carotidienne ou vertébrale extracrânienne (dissection artérielle).
- Maladies systémiques : crise hypertensive, forte fièvre, hypoxémie, hypercapnie, septicémie, infection virale, etc.
Des études montrent que plus de 95 % des maux de tête sont bénins. Les maux de tête causés par des affections graves représentent un faible pourcentage, mais peu de personnes savent distinguer lesquels sont graves. Certains signes avant-coureurs peuvent être observés chez les personnes souffrant de maux de tête, notamment :
- Symptômes ou signes neurologiques (par exemple, altération de la conscience, engourdissement et faiblesse des membres, diplopie, œdème papillaire, distorsion faciale, difficulté à parler, difficulté à comprendre la parole, etc.).
- Hypertension sévère.
- Patients atteints d'immunodéficience ou de cancer.
- Maux de tête avec raideur de la nuque.
- Mal de tête en coup de tonnerre (mal de tête sévère qui atteint son apogée en quelques secondes).
- Le patient peut avoir des crises, des changements de personnalité, de la confusion ou des évanouissements.
- Les maux de tête augmentent lorsque l’on tousse ou lorsque l’on fait de l’exercice.
- Symptômes systémiques (par exemple, fièvre, perte de poids, etc.).
- Maux de tête qui s'aggravent ou qui ont une nature différente de celle d'avant.
- Début des maux de tête après 50 ans.
Si le mal de tête s’accompagne de l’un des signes avant-coureurs ci-dessus, le patient doit immédiatement se rendre dans un établissement médical pour une évaluation complète.
IRM cérébrale pour identifier la cause des maux de tête. Photo : BVCC
La plupart des céphalées bénignes peuvent être diagnostiquées grâce à une anamnèse et un examen physique, sans nécessiter de tests. Cependant, certaines affections graves peuvent nécessiter des tests urgents ou immédiats (en présence de signes avant-coureurs).
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale constitue l'évaluation la plus efficace des images cérébrales. La tomodensitométrie cérébrale peut également être utilisée. L'angiographie cérébrale (ARM ou CTA) peut être réalisée pour évaluer l'état vasculaire en cas de suspicion.
De plus, si une méningite, une hémorragie sous-arachnoïdienne, une encéphalite ou toute autre cause de méningite est suspectée, une ponction lombaire et un examen du liquide céphalo-rachidien doivent être effectués.
D'autres tests et investigations (par exemple, mesure de la pression intraoculaire, fond d'œil, analyses sanguines, endoscopie ORL, etc.) peuvent être effectués lorsque les symptômes le suggèrent, selon la situation.
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