L'hôpital général de Quang Nam a traité avec succès un cas de maladie rare

(QNO) - Une patiente souffrait d'une thrombose veineuse ovarienne au quatrième jour après avoir accouché - une maladie très rare, qui a été découverte et traitée avec succès par l'hôpital général de Quang Nam. Le patient a quitté l'hôpital en état de santé stable.

Image de tomodensitométrie de l'abdomen du patient. Photo : BAO HUNG

Récemment, le service des urgences de l'hôpital de Quang Nam a admis le patient HTHN (18 ans, commune de Tra Mai, Nam Tra My) à l'hôpital avec des symptômes de douleurs coliques dans la fosse iliaque droite accompagnées de fièvre et de nausées, sans position de soulagement de la douleur. Les antécédents médicaux du patient ne comportaient aucun traumatisme ni maladie interne.

Il est à noter que la patiente venait d’accoucher naturellement le 4e jour lorsque les symptômes ont commencé. Le niveau inférieur a transféré le patient à l'hôpital général de Quang Nam avec un diagnostic d'appendicite chez le patient le 4ème jour post-partum.

Aux urgences, le patient était conscient, avait une fièvre de 38 degrés Celsius, aucun signe d'infection, aucun œdème, aucune douleur thoracique, aucune difficulté à respirer et aucun gonflement ni douleur dans les deux jambes. Le patient présentait des douleurs abdominales dans la fosse iliaque droite, un abdomen inférieur mou, aucune réaction de la paroi abdominale, aucune masse évidente détectée dans la zone où le patient ressentait de la douleur. Le patient a été diagnostiqué avec une douleur abdominale aiguë et une échographie abdominale a été demandée. L'échographie a révélé une lésion suspecte de thrombose veineuse ovarienne s'étendant à la veine cave inférieure.

Le patient a ensuite été consulté en urgence par l'équipe de cardiologie et a reçu l'ordre de passer un scanner abdominal avec prise de médicaments pour clarifier le diagnostic. Les résultats de l'examen ont montré une thrombose aiguë de la veine ovarienne droite, se propageant à la veine cave inférieure avec des lésions inflammatoires environnantes provoquant une sténose urétérale droite et une hydronéphrose de grade I dans le rein droit.

Docteur CKII. Nguyen Luong Quang, chef du département de cardiologie de l'hôpital général de Quang Nam, a déclaré que la patiente avait ensuite été transférée au département de cardiologie pour être traitée conformément au protocole de thrombose veineuse ovarienne post-partum.

Après une semaine de traitement, les douleurs abdominales du patient avaient disparu, l'abdomen était mou et l'examen échographique a montré que la masse d'écho mixte dans l'abdomen droit avait diminué en taille et en échogénicité. Le patient a été libéré de l'hôpital pour prendre les médicaments prescrits et une visite de suivi a été programmée après 1 mois.

«

Il s’agit d’un cas très rare, s’il n’est pas diagnostiqué correctement et traité rapidement, il sera très dangereux.

Docteur CKII. Nguyen Luong Quang

Selon le Dr Quang, les manifestations cliniques classiques de la thrombose veineuse ovarienne présentent trois symptômes, notamment des douleurs pelviennes, de la fièvre et une masse dans le bas-ventre. D'autres symptômes peuvent également apparaître tels qu'un rythme cardiaque rapide, une pression artérielle basse, une respiration rapide, des nausées, des vomissements... Les symptômes apparaissent généralement dans les 4 premières semaines après la naissance, le plus souvent dans les 10 premiers jours.

La thrombose veineuse ovarienne survenant dans la veine ovarienne droite est plus fréquente, représentant jusqu'à 90 % des cas. Parce que la veine ovarienne droite est plus longue, moins de valves fonctionnent et l’utérus tourne vers la droite pendant la grossesse.

« Cela conduit à un diagnostic erroné d'appendicite en raison de la similitude des symptômes et de la localisation de la douleur (l'appendicite provoque également de la fièvre et des douleurs dans la fosse iliaque droite). Il est donc nécessaire de recueillir les antécédents médicaux (grossesse), de procéder à un examen clinique approfondi et de prescrire des examens appropriés, notamment une échographie abdominale, un scanner et une IRM en cas de suspicion », a déclaré le Dr Quang.

La thrombose veineuse ovarienne (TVO) a été décrite pour la première fois par Austin chez une femme en post-partum en 1956. Il s'agit d'une urgence rare associée à la période post-partum, à l'avortement, à la malignité, à la chirurgie abdominale et pelvienne, à la maladie inflammatoire pelvienne, à la maladie inflammatoire chronique de l'intestin, à l'infection post-Covid-19...

Ce taux survient chez 0,05% à 0,16% des femmes enceintes, principalement dans la période post-partum, estimé jusqu'à 2% des césariennes. Les causes courantes de la grossesse sont une mauvaise circulation sanguine dans le bas-ventre provoquant une congestion veineuse, une hypercoagulabilité physiologique pendant la grossesse et des lésions endothéliales veineuses dues à une infection ou à un traumatisme vasculaire.

Selon le Dr Nguyen Luong Quang, il s’agit d’une maladie rare, il n’y a donc pas eu de recherche à grande échelle pour élaborer des directives de traitement spécifiques pour l’OVT. De nombreux experts ont recommandé des directives de traitement antérieures, notamment des antibiotiques, une hystérectomie, une thrombectomie laparoscopique, une ligature de la veine ovarienne, une résection de la veine ovarienne, une ligature de la veine cave inférieure et la mise en place d'un filtre de la veine cave inférieure.

« En raison des manifestations non spécifiques de la thrombose veineuse ovarienne, un diagnostic précis et rapide est nécessaire. Un retard diagnostique peut entraîner des complications potentiellement mortelles, notamment un abcès ovarien, un infarctus ovarien, une thromboembolie septique, une extension à la veine cave inférieure (VCI), une embolie pulmonaire (EP), une nécrose utérine et une compression urétérale », a expliqué le Dr Quang.

«

La thrombose veineuse ovarienne est une urgence rare, potentiellement mortelle, qui est facilement négligée. Le diagnostic doit donc être basé sur les symptômes cliniques et les tests d’imagerie. Cela doit être pris en compte en cas de symptômes de douleur pelvienne, de fièvre et de masse dans le bas-ventre, en particulier chez les femmes en post-partum présentant une inflammation.

Docteur CKII. Nguyen Luong Quang

Source : https://baoquangnam.vn/benh-vien-da-khoa-quang-nam-dieu-tri-thanh-cong-mot-truong-hop-mac-benh-hiem-gap-3154286.html