Le docteur Tran Lam Khoa, médecin spécialisé dans les grossesses à risque au Centre d'obstétrique et de gynécologie de l'hôpital général de Tam Anh, a déclaré que le bébé Thanh An (7 jours, Hô-Chi-Minh-Ville) souffrait d'une hernie diaphragmatique à la 21e semaine de grossesse. À ce moment-là, une partie du foie, de la vésicule biliaire, de l'intestin grêle et du gros intestin du bébé ont été repoussés vers le côté droit de la poitrine, provoquant une grave hypoplasie pulmonaire.
Après avoir écouté le médecin expliquer en détail les risques de la maladie, la mère du bébé a subi une amniocentèse pour rechercher d'éventuelles anomalies génétiques, ainsi qu'un échocardiogramme fœtal spécialisé et une imagerie par résonance magnétique pour contribuer à un meilleur pronostic pour le bébé.
À la 38e semaine de grossesse, le fœtus a présenté un épanchement péricardique et un hydramnios. Le Dr Lam Khoa et la famille ont accepté une césarienne. Le bébé pesait 3,2 kg à la naissance.
Immédiatement après sa naissance, le bébé An a souffert d'insuffisance respiratoire due à une hypertension pulmonaire (augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire). Il a été intubé et placé sous respirateur 24 heures sur 24, 7 jours sur 7. À ce stade, si l'intervention chirurgicale avait été pratiquée immédiatement, le taux de mortalité aurait été très élevé en raison de l'instabilité respiratoire. À l'inverse, si l'intervention était prolongée, les chances de survie auraient été minces en raison de l'hypertension pulmonaire prolongée et des infections opportunistes qui en découlent.
« La seule solution pour sauver la vie du bébé est des soins intensifs en USIN avec un respirateur, des vasopresseurs, des vasodilatateurs pulmonaires, une nutrition intraveineuse, etc. pour stabiliser l'hémodynamique le plus rapidement possible, créant ainsi les conditions d'une chirurgie sûre », a souligné le Dr Do Huu Thieu Chuong, directeur adjoint du centre néonatal de l'hôpital général de Tam Anh.
L'échographie montre l'intégralité des intestins de la fillette et une partie de son foie s'échappant par son diaphragme. Photo : Ha Vu
À l'âge de 4 jours, le bébé An a subi une opération pour hernie diaphragmatique. Le Dr Nguyen Do Trong, spécialiste en chirurgie cardiovasculaire et pédiatrique à l'hôpital général de Tam Anh, et son équipe ont remis les organes déplacés en place, puis ont suturé le diaphragme. L'opération était terminée une heure plus tard.
Trois jours plus tard, le bébé An a été débranché du respirateur, a pu s'entraîner à l'allaitement et a pu déféquer, et sa pression artérielle pulmonaire était bien contrôlée. « Le rétablissement spectaculaire du bébé An quelques jours seulement après l'opération a confirmé l'importance du « trépied » obstétrique-gynécologie-néonatologie-chirurgie pédiatrique pour sauver la vie des bébés atteints de malformations congénitales complexes », a déclaré le Dr Nguyen Do Trong.
Le bébé An a reçu des soins intensifs immédiatement après sa naissance. Photo : Ha Vu
Le diaphragme est une barrière musculaire en forme de dôme située entre la cage thoracique et la cavité abdominale, séparant le cœur, les poumons et les organes de l'abdomen (estomac, intestins, rate, foie). Le taux de hernie diaphragmatique congénitale chez l'enfant est d'environ 3 cas sur 10 000. La hernie diaphragmatique droite représente environ 20 % des cas, provoquant la remontée du foie et des intestins dans la cage thoracique par un orifice du diaphragme, comprimant ainsi le poumon droit.
De nombreux cas d’enfants non dépistés avant la naissance ou diagnostiqués tardivement rendent le traitement difficile, voire entraînent des complications affectant la santé.
Le Dr Do Huu Thieu Chuong a déclaré que le facteur le plus important ayant contribué à sauver la vie du bébé An était que le bébé avait été diagnostiqué avec une hernie diaphragmatique alors qu'il était encore dans l'utérus, ce qui a aidé les médecins à planifier la surveillance de la femme enceinte et à prendre soin du bébé rapidement après la naissance.
Le meilleur moment pour opérer une hernie diaphragmatique est 3 à 5 jours après la naissance, à condition que l'hypertension pulmonaire soit bien contrôlée. Les cas graves d'insuffisance respiratoire due à une hypoplasie pulmonaire et à une hypertension pulmonaire peuvent nécessiter le recours à l'ECMO (assistance cardiopulmonaire artificielle) pour maintenir une hémodynamique stable.
La détection d'une hernie diaphragmatique congénitale chez le fœtus permet aux médecins de planifier le suivi de la femme enceinte et les soins du bébé après la naissance en temps opportun. Il n'existe actuellement aucun moyen de prévenir cette affection, car sa cause est inconnue. Par conséquent, les femmes enceintes doivent suivre le calendrier d'examens pour dépister le fœtus et diagnostiquer la maladie afin de mettre en place un traitement approprié.
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