Des enfants souffrant de toux et de fièvre irrégulière... sont allés chez le médecin et ont découvert qu'ils avaient la tuberculose.
La tuberculose infantile est actuellement une question prioritaire du Programme national de lutte contre la tuberculose, dont l’objectif est d’accroître la détection précoce des cas de tuberculose infantile, afin que les enfants puissent recevoir un traitement précoce pour réduire le fardeau sanitaire des enfants et le fardeau économique des familles.
Selon les estimations de l'Organisation mondiale de la santé , le nombre de nouveaux cas de tuberculose infantile chaque année dans notre pays représente environ 6 % du nombre total de cas de tuberculose, soit au moins 7 800 cas de tuberculose chez les enfants vietnamiens. Cependant, seuls 1 000 à 1 300 cas sont signalés chaque année chez les enfants de moins de 15 ans, ce qui représente moins de 20 % (12,8 à 16,7 %) des cas estimés de tuberculose infantile. La majorité des enfants tuberculeux de la communauté ne sont donc ni dépistés ni traités.
Selon le service de pédiatrie de l'hôpital pulmonaire central, l'unité prend actuellement en charge quatre patients atteints de tuberculose classique. Parmi eux, trois ont moins de 5 ans et un a 10 ans. Les quatre cas présentent des symptômes similaires : toux, fièvre irrégulière, absence de prise de poids, perte de poids…
Le premier patient, MPL, âgé de 3 ans, réside à Ha Giang . Six mois avant son admission, il présentait des symptômes de toux, de respiration sifflante, de manque d'appétit avec une dermatite purulente du dos, une fièvre irrégulière, une température inconnue et une perte de poids de 3 kg. Les médecins ont diagnostiqué chez lui une tuberculose généralisée avec des signes d'infection bactérienne (tuberculose miliaire, tuberculose pleurale, tuberculose méningée, tuberculose hépatique, tuberculose splénique), une pneumonie sévère et une malnutrition marasmique.
Le deuxième patient, prénommé VAL, a 2 ans et vit à Ha Giang. Ses symptômes sont les suivants : toux persistante, fièvre irrégulière pouvant atteindre 39 °C, manque d’appétit, absence de prise de poids, absence de consultation médicale à domicile et absence de prise de médicaments. Environ un mois avant son admission à l’hôpital, l’enfant était plus fatigué, avait un manque d’appétit, toussait davantage, crachait des mucosités, n’avait aucune difficulté à respirer, ne prenait pas de poids et présentait une distension abdominale progressivement croissante. Les médecins ont diagnostiqué chez lui une tuberculose miliaire, une adénopathie abdominale avec des signes de tuberculose bactérienne, une pneumonie sévère et une malnutrition marasmique.
Le troisième patient est THD, âgé de 3 ans et résidant à Ha Tinh. La maladie a débuté il y a environ deux mois. Initialement, le patient présentait une fièvre de 38,5 °C. Il s'est rendu à l'hôpital provincial pour un examen et un diagnostic de grippe A. On lui a prescrit des médicaments à domicile. Le test de dépistage de la grippe s'est ensuite révélé négatif. Environ quatre jours après son admission à l'hôpital, l'enfant toussait abondamment, ne présentait aucune difficulté respiratoire et vomissait 2 à 3 fois par jour. Sa fièvre était irrégulière en fin d'après-midi. Un traitement antipyrétique à domicile a légèrement amélioré sa miction et ses selles étaient normales.
Le patient a été transféré à l'Hôpital pédiatrique national. Une méningite bactérienne a été diagnostiquée et traitée par antibiotiques. Après 12 jours de traitement, l'enfant présentait toujours une fièvre persistante de 38,5 °C, une altération de la conscience, une absence de toux et une IRM cérébrale a révélé une dilatation ventriculaire. Le 23 avril, une dérivation ventriculaire a été mise en place. Après la mise en place de la dérivation, l'enfant a de nouveau présenté une forte fièvre et une analyse du liquide céphalorachidien a révélé la présence de bactéries tuberculeuses. Le patient a été transféré à l'Hôpital pulmonaire national le 25 avril. Une méningite tuberculeuse a été diagnostiquée avec des séquelles bactériennes de la dilatation ventriculaire et une intervention chirurgicale a été réalisée pour drainer les ventricules vers l'extérieur.
Le quatrième patient est MKH, 10 ans, résidant à Thai Nguyen. Il y a un mois, l'enfant présentait des symptômes tels qu'une toux persistante, une fièvre irrégulière, une absence de perte de poids et la prise de médicaments à domicile n'a pas eu d'effet. Il y a trois jours, il a été hospitalisé et présente désormais une forte fièvre, une toux sèche et des mucosités. Trois heures avant son admission, l'enfant ne présentait aucune difficulté respiratoire, aucune douleur thoracique, aucune fatigue ni aucun manque d'appétit. Les médecins ont diagnostiqué chez lui une hémoptysie (tuberculose pulmonaire multirésistante).
Selon le Dr Nguyen Thi Hang : « La tuberculose est une maladie respiratoire, dont la source d'infection est l'adulte ou l'enfant plus âgé atteint de tuberculose pulmonaire. Par conséquent, la première mesure à prendre pour « éliminer » la tuberculose est d'inculquer aux gens l'habitude de se faire examiner régulièrement pour un dépistage précoce et de suivre leur traitement. »
Concernant les signes typiques permettant d'identifier les enfants à risque de tuberculose, le Dr Hang a expliqué que, premièrement, lorsqu'un membre de la famille est diagnostiqué tuberculeux, tous les membres de la famille doivent être dépistés. Deuxièmement, les enfants doivent être dépistés lorsqu'ils présentent les symptômes suivants : toux persistante depuis plus de deux semaines, examens et traitements antibiotiques non améliorés ; fièvre persistante depuis plus de deux semaines sans cause identifiée ; perte de poids, absence de prise de poids continue au cours des trois derniers mois sans autre cause ; fatigue plus importante que d'habitude, diminution des jeux et de l'activité physique.
Le Dr Hang a souligné que si la tuberculose infantile n'est pas détectée et traitée rapidement, elle affectera d'abord sa santé, sa qualité de vie et les finances de sa famille. Dans d'autres cas, la tuberculose pulmonaire peut évoluer vers une tuberculose extrapulmonaire, la plus grave étant la méningite, qui peut menacer la vie de l'enfant.
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La tuberculose est difficile à détecter chez les enfants
Selon le Dr Hang, la tuberculose infantile est plus difficile à détecter que chez l'adulte, et ce pour plusieurs raisons. Premièrement, les symptômes de la tuberculose infantile sont atypiques. Plus précisément, la tuberculose pulmonaire infantile se manifeste par une toux et une respiration sifflante, et d'autres maladies respiratoires infantiles présentent des symptômes similaires. Par conséquent, la première réaction des proches et du personnel médical tend à se concentrer sur les infections respiratoires. D'autre part, influencés en partie par les habitudes, lorsque les enfants présentent des signes de maladie respiratoire, ils consultent un médecin et prennent des médicaments, mais leur état ne s'améliore pas, et ils changent immédiatement de médecin au lieu de poursuivre le traitement avec leur médecin habituel.
Deuxièmement, concernant le diagnostic de la tuberculose, on pensait auparavant qu'il fallait dépister la tuberculose pour être atteint de tuberculose. Cependant, la détection de la tuberculose chez l'enfant est très difficile, notamment en raison de son jeune âge. Dans de nombreux cas, les résultats du test de dépistage de la tuberculose chez l'enfant sont négatifs, ce qui conduit le médecin à conclure à l'absence de tuberculose.
Troisièmement, d'autres techniques diagnostiques telles que l'échographie, l'IRM et le scanner sont également difficiles à mettre en œuvre chez les enfants. Leur mise en œuvre nécessite l'intervention dans de grands hôpitaux et une anesthésie. Par conséquent, la mise en œuvre de ces techniques avancées chez les enfants sera plus lente que chez les adultes.
Quatrièmement, actuellement, dans toutes les recommandations sur la tuberculose pédiatrique dans le monde et au Vietnam, le diagnostic de tuberculose pédiatrique est généralement posé sans preuve de la présence du bacille tuberculeux. Ce diagnostic est très faible au niveau local. Cela s'explique en partie par les structures médicales, et en partie par le fait que la famille du patient n'accepte pas le diagnostic de tuberculose sans preuve de la présence du bacille tuberculeux, ce qui fait que l'enfant ne sera pas traité selon le schéma thérapeutique antituberculeux.
« Ces difficultés sont présentes non seulement au Vietnam, mais aussi dans le monde entier. Les statistiques mondiales montrent qu'environ un tiers des enfants atteints de tuberculose sont diagnostiqués, tandis que les deux tiers restants ne le sont pas. Rien qu'au service de pédiatrie de l'hôpital pulmonaire central, environ 250 à 300 cas de tuberculose infantile ont été diagnostiqués et traités ; 27,6 % d'entre eux ont été infectés par des bactéries, dont beaucoup présentent des formes graves de tuberculose potentiellement mortelles, comme la méningite tuberculeuse, la tuberculose miliaire et la tuberculose pharmacorésistante », a déclaré le Dr Hang.
Bien que difficile à détecter, les résultats du traitement de la tuberculose chez les enfants au service de pédiatrie de l'hôpital pulmonaire central sont très positifs, avec un taux de réussite de 95,5 %. Par conséquent, le Dr Hang recommande : « Lorsqu'un membre de la famille est atteint de tuberculose ou qu'un enfant présente les symptômes mentionnés ci-dessus, les parents doivent soumettre leur enfant à un dépistage de la tuberculose afin de le traiter rapidement. »
Source : https://baophapluat.vn/lien-tuc-tiep-nhan-tre-mac-benh-lao-dau-la-dau-hieu-canh-bao-post550390.html
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