Actualités médicales du 19 juillet : À quel point la dissection aortique est-elle dangereuse ?
La dissection aortique est une maladie rare (taux de 5 à 30/1 000 000) mais très dangereuse (en l'absence de traitement, le taux de mortalité peut atteindre 50 % dans les 48 premières heures suivant son apparition).
Quand effectuer une dissection aortique
M. Ph., 40 ans, était au volant lorsqu'il a ressenti de fortes douleurs dorsales. Après de nombreux examens cliniques, le médecin a découvert qu'il s'agissait d'une maladie rare appelée dissection aortique.
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| Le risque de dissection aortique peut être réduit en modifiant les facteurs de risque tels que la réduction de la pression artérielle à un objectif de 120/80 mmHg. |
Auparavant, M. Ph. (domicilié dans le district de Hoc Mon, Ho Chi Minh-Ville) avait été transporté dans un hôpital près de chez lui en raison de douleurs entre les omoplates, se propageant vers l'avant de la poitrine, entre le sternum et les bras.
La douleur s'est progressivement intensifiée, accompagnée de sueurs et de vertiges. Il a été soigné en urgence pendant plusieurs heures, mais son état ne s'améliorant pas, il a été transféré à l'hôpital.
Le docteur Nguyen Thi Le Chi, du service de cardiologie 1 du centre de cardiologie de l'hôpital général Tam Anh de Hô-Chi-Minh-Ville, a indiqué que la tension artérielle du patient était très élevée à son admission (219/103 mmHg), alors qu'il n'avait aucun antécédent d'hypertension. Un traitement antihypertenseur lui a été administré et sa tension artérielle est tombée à 180/100 mmHg, mais il souffrait toujours de fortes douleurs dorsales.
L'échocardiographie au chevet du patient et l'échocardiographie de l'aorte ont montré de bonnes contractions cardiaques, aucune lésion des valves cardiaques, aucun épanchement péricardique ; l'aorte n'était pas dilatée mais il était difficile de l'examiner pour détecter des signes de dissection en raison de l'épaisseur de la paroi thoracique.
L'électrocardiogramme et les tests des enzymes cardiaques n'ont révélé aucun signe d'infarctus aigu du myocarde. La radiographie pulmonaire n'a révélé ni pneumothorax, ni hypertrophie cardiaque, ni légère dilatation de la crosse aortique. Le médecin urgentiste a suspecté une douleur d'origine rachidienne et a prescrit une IRM, qui a révélé une maladie dégénérative du rachis thoracique.
M. Ph. a été transféré au service de cardiologie du centre cardiovasculaire en raison d'une crise hypertensive urgente. Le médecin lui a prescrit des analgésiques.
Le Dr Huynh Thanh Kieu, chef du service de cardiologie 1 du centre cardiovasculaire de l'hôpital général Tam Anh, à Hô-Chi-Minh-Ville, a prescrit des examens cardiovasculaires. Les résultats ont montré que l'indice D-dimère (qui permet d'évaluer l'état des caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins) était 13 fois supérieur à celui des personnes normales, suggérant des maladies vasculaires telles qu'une embolie pulmonaire ou une dissection aortique.
Les résultats ont montré ultérieurement que l'aorte avait disséqué un segment s'étendant de l'artère sous-clavière gauche à l'artère iliaque commune gauche, rétrécissant les vaisseaux sanguins irriguant les reins. C'est la raison pour laquelle la tension artérielle du patient n'a pas pu être réduite malgré un traitement intensif de plusieurs heures.
Les images échographiques transthoraciques sont difficiles à évaluer avec précision l'aorte car l'aorte se trouve profondément derrière d'autres structures de la poitrine, particulièrement difficile à observer chez les patients ayant des parois thoraciques épaisses comme M. Phan.
Cela peut facilement amener les médecins à passer à côté d'une pathologie liée à une dissection aortique. Sans l'indice extrêmement élevé de D-dimères et l'expérience acquise dans le diagnostic de nombreux cas similaires, les médecins ne suspecteront pas de dissection aortique et réaliseront rapidement un scanner, sans pouvoir proposer un plan de traitement efficace pour le patient.
La dissection aortique survient soudainement lorsque l'intima est déchirée, ce qui entraîne une diminution du flux sanguin dans la vraie lumière et une circulation dans une fausse lumière, située entre l'intima et la média. À ce stade, le flux sanguin vers certaines parties du corps est ralenti, voire bloqué. Parallèlement, la paroi aortique s'affaiblit et risque de se rompre, entraînant le décès.
Heureusement, la dissection aortique de M. Phan n’a pas entraîné de complications d’hypoperfusion d’organe, il n’y a donc aucune indication pour la pose d’un stent.
Le patient a reçu un traitement médicamenteux pour contrôler sa tension artérielle et sa fréquence cardiaque par perfusion intraveineuse. Au bout d'un jour, ses douleurs thoraciques et dorsales avaient disparu, sa tension artérielle était stable à 117/65 mmHg, sa fréquence cardiaque était de 70 battements/minute et ses signes vitaux étaient étroitement surveillés et évalués afin de détecter rapidement toute atteinte des organes internes.
Le docteur Kieu a informé que la dissection aortique est une maladie rare (taux de 5 à 30/1 000 000) mais très dangereuse (si elle n'est pas traitée, le taux de mortalité peut atteindre 50 % dans les 48 premières heures suivant son apparition).
La maladie peut entraîner de graves complications : décès par hémorragie interne massive ; lésions organiques, telles qu’une insuffisance rénale ou une nécrose intestinale potentiellement mortelle ; accident vasculaire cérébral ; lésions de la valve aortique (régurgitation aortique aiguë) ou de l’hémopéricarde provoquant une tamponnade cardiaque aiguë.
Le traitement de la dissection aortique dépend de la localisation de la rupture et du type de dissection. Il peut inclure un traitement médical, le remplacement chirurgical du greffon, la pose d'une endoprothèse vasculaire et une intervention combinée. Après l'intervention, les patients doivent être surveillés à vie afin de détecter précocement les complications.
Le risque de dissection aortique peut être réduit en modifiant les facteurs de risque tels que la réduction de la pression artérielle à un objectif de 120/80 mmHg avec des médicaments, un changement de régime alimentaire, une activité physique régulière, le contrôle du stress, le fait d'éviter le surpoids ou l'obésité, de ne pas fumer, d'éviter les accidents qui provoquent un traumatisme thoracique et de faire des bilans de santé réguliers ou en cas de signes inhabituels.
Réduire le taux de malnutrition chez les enfants de moins de 5 ans
Au cours des 6 premiers mois de 2024, des activités d’intervention visant à réduire le taux d’enfants de moins de 5 ans ont été mises en œuvre par le secteur de la santé.
Le ministère de la Santé et le ministère de l'Éducation et de la Formation mettent en œuvre un modèle d'intervention pour prévenir le surpoids et l'obésité dans un certain nombre d'écoles primaires de Hanoi, au cours de la période 2023-2025, initialement à l'école primaire de La Thanh (district de Dong Da), à l'école primaire de Nguyen Du (district de Hoan Kiem) et à l'école primaire de Le Loi (district de Ha Dong).
Récemment, le secteur de la santé a mené une enquête sur les connaissances et les pratiques en matière de nutrition et d'exercice physique auprès des élèves des trois écoles primaires mentionnées ci-dessus. Les résultats de cette enquête ont révélé que 1 460 enfants étaient en surpoids ou obèses.
Sur la base de l’analyse et des statistiques issues de l’enquête, le secteur de la santé se coordonnera avec le secteur de l’éducation pour proposer des solutions d’intervention visant à réduire progressivement la situation des enfants en surpoids et obèses.
La première phase de la campagne de supplémentation en vitamine A et les activités de la Journée des micronutriments, telles que la pesée et l'évaluation de l'état nutritionnel des enfants de moins de 5 ans, ont été organisées début juin. La ville compte 1 665 points d'eau et 379 495/379 904 enfants âgés de 6 à 35 mois ont reçu des suppléments de vitamine A à forte dose, atteignant un taux de 99,89 %.
Concernant le taux de malnutrition infantile, 591 211 enfants de moins de 5 ans ont été pesés et mesurés, atteignant un taux de 95,07 %. Le taux de malnutrition d'insuffisance pondérale était de 6,6 % et celui de retard de croissance de 9,8 %, atteignant ainsi l'objectif fixé par la ville.
Les activités d’intervention visant à réduire le taux de malnutrition chez les enfants de moins de 5 ans continueront d’être mises en œuvre par le secteur de la santé dans les temps à venir, qui consisteront à enquêter et à évaluer l’état nutritionnel des enfants de moins de 5 ans et des mères d’enfants de moins de 5 ans dans 60 groupes de la ville.
Mener une communication dans la communauté, dans les usines, les entreprises et les parcs industriels sur la nutrition au cours des 1000 premiers jours de la vie, la nutrition des enfants de 2 à 5 ans ; organiser la deuxième campagne de supplémentation en vitamine A en 2024...
Il est reconnu que le surpoids et l'obésité ont de nombreuses conséquences négatives sur la santé des enfants, affectant leur développement physique et intellectuel et augmentant le risque de maladies non transmissibles à l'âge adulte. Les enfants en surpoids et obèses non seulement leur infligent un sentiment d'infériorité et de complexion, mais exercent également une forte pression sur leurs parents, qui sont leurs tuteurs directs. Certains enfants en surpoids et obèses deviennent renfermés et déprimés.
Les résultats d'une enquête menée auprès de 5 028 élèves de 75 écoles à Hanoi , Ho Chi Minh-Ville, Thai Nguyen, Nghe An et Soc Trang ont montré que le taux de surpoids et d'obésité parmi les élèves du primaire dans les zones rurales et urbaines était de 29 % ; le taux de surpoids et d'obésité parmi les élèves des zones urbaines était plus élevé que celui des zones rurales (41,9 % et 17,8 %).
En particulier, les résultats d'une enquête menée en 2023 auprès d'élèves de CM2 de certains districts de Hanoï ont montré que le nombre d'enfants en surpoids et obèses dans de nombreuses écoles du centre-ville dépassait 45 %. Certaines écoles affichent des taux très élevés, comme l'école primaire Le Loi (district de Ha Dong) avec 49,5 % ; l'école primaire Tran Nhat Duat (district de Hoan Kiem) avec 51,4 % ; et l'école primaire La Thanh (district de Dong Da) avec 55,7 %.
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