À quel point la dissection aortique est-elle dangereuse ?

Actualités médicales du 19 juillet : La dissection aortique est-elle dangereuse ?

La dissection aortique est une affection rare mais très dangereuse (survenant dans 5 à 30 cas pour 1 000 000 de personnes) (si elle n'est pas traitée, le taux de mortalité peut atteindre 50 % dans les 48 premières heures suivant son apparition).

Quand une dissection aortique est-elle nécessaire ?

M. Ph., âgé de 40 ans, a ressenti une vive douleur au dos alors qu'il conduisait. Après de nombreux examens diagnostiques, les médecins ont découvert qu'il souffrait d'une affection rare appelée dissection aortique.

Le risque de dissection aortique peut être minimisé en modifiant les facteurs de risque, comme par exemple en abaissant la pression artérielle à un objectif de 120/80 mmHg.

Auparavant, M. Ph. (résidant dans le district de Hoc Mon, à Ho Chi Minh-Ville) avait été conduit dans un hôpital voisin se plaignant de douleurs entre ses omoplates, irradiant vers sa poitrine entre son sternum et ses deux bras.

La douleur s'est progressivement intensifiée, accompagnée de sueurs et de vertiges. Il a reçu des soins d'urgence pendant plusieurs heures, mais son état ne s'étant pas amélioré, il a été transféré dans un autre hôpital.

Selon le Dr Nguyen Thi Le Chi, du service de cardiologie 1 du centre cardiovasculaire de l'hôpital général Tam Anh à Hô Chi Minh-Ville, la tension artérielle du patient à son admission était très élevée (219/103 mmHg), malgré l'absence d'antécédents d'hypertension. Un traitement antihypertenseur lui a été administré, ce qui a permis de ramener sa tension artérielle à 180/100 mmHg, mais il souffrait toujours de fortes douleurs dorsales.

L'échocardiographie au chevet du patient et l'échographie aortique ont montré une bonne contractilité cardiaque, aucune lésion valvulaire et aucune effusion péricardique ; l'aorte n'était pas dilatée, mais les signes de dissection étaient difficiles à évaluer en raison de l'épaississement de la paroi thoracique.

L'électrocardiogramme et les analyses enzymatiques cardiaques n'ont révélé aucun signe d'infarctus aigu du myocarde. La radiographie thoracique n'a pas mis en évidence de pneumothorax, ni de cardiomégalie, mais une légère dilatation de la crosse aortique. Le médecin urgentiste a suspecté une douleur rachidienne et a prescrit une IRM médullaire, qui a révélé une dégénérescence du rachis thoracique.

M. Ph. a été transféré au service de cardiologie du Centre cardiovasculaire en raison d'une crise hypertensive. Le médecin lui a prescrit des analgésiques.

Le Dr Huynh Thanh Kieu, chef du service de cardiologie 1 du Centre cardiovasculaire de l'hôpital général Tam Anh à Hô Chi Minh-Ville, a prescrit des examens cardiovasculaires. Les résultats ont révélé un taux de D-dimères (qui permet d'évaluer la présence de caillots sanguins dans les vaisseaux) 13 fois supérieur à la normale, suggérant une pathologie vasculaire telle qu'une embolie pulmonaire ou une dissection aortique.

Les examens ultérieurs ont révélé une dissection de l'aorte s'étendant de l'artère sous-clavière gauche à l'artère iliaque commune gauche, rétrécissant les vaisseaux sanguins irriguant le rein. C'est pourquoi la tension artérielle du patient n'a pu être abaissée malgré un traitement intensif pendant plusieurs heures.

L'échographie transthoracique rend difficile l'évaluation précise de l'aorte car elle se situe profondément derrière d'autres structures de la cavité thoracique, et elle est particulièrement difficile à observer chez les patients ayant des parois thoraciques épaisses comme M. Phan.

Cela peut facilement amener les médecins à négliger des pathologies liées à la dissection aortique. Sans un taux de D-dimères très élevé et sans expérience dans le diagnostic de nombreux cas similaires, les médecins ne soupçonneraient pas de dissection aortique et procéderaient rapidement à un scanner, sans pour autant établir un traitement efficace pour le patient.

La dissection aortique survient brutalement lors de la déchirure de l'endothélium, entraînant une diminution du flux sanguin dans la vraie lumière et sa déviation vers une fausse lumière, située entre l'endothélium et la média. Le flux sanguin vers le corps est alors ralenti, voire interrompu. Simultanément, la paroi aortique s'affaiblit et risque de se rompre, ce qui peut être fatal.

Heureusement, la dissection aortique de M. Phan n'a entraîné aucune complication d'hypoperfusion d'organe, la pose d'une endoprothèse n'est donc pas encore indiquée.

Le patient a reçu un traitement médical par voie intraveineuse pour contrôler sa tension artérielle et sa fréquence cardiaque. Après 24 heures, ses douleurs thoraciques et dorsales ont diminué, sa tension artérielle s'est stabilisée à 117/65 mmHg et sa fréquence cardiaque à 70 battements par minute. Ses signes vitaux ont été étroitement surveillés et un examen a été réalisé afin de déceler d'éventuelles lésions des organes internes.

Selon le docteur Kieu, la dissection aortique est une affection rare (survenant dans 5 à 30 cas pour 1 000 000 de personnes) mais très dangereuse (si elle n'est pas traitée, le taux de mortalité peut atteindre 50 % dans les 48 premières heures suivant son apparition).

Cette maladie peut entraîner de graves complications : décès par hémorragie interne massive ; lésions organiques, telles qu’une insuffisance rénale ou une entérocolite nécrosante potentiellement mortelle ; accident vasculaire cérébral ; lésions de la valve aortique (insuffisance aortique aiguë) ou hémopéricarde provoquant une tamponnade cardiaque aiguë.

Le traitement de la dissection aortique dépend de la localisation et du type de déchirure. Les méthodes comprennent le traitement médical, le remplacement chirurgical de l'endoprothèse, la pose d'une endoprothèse par voie endovasculaire, et une combinaison de chirurgie et de pose d'endoprothèse. Après l'intervention, un suivi à vie est nécessaire pour détecter précocement les complications.

Le risque de dissection aortique peut être minimisé en modifiant les facteurs de risque tels que la réduction de la pression artérielle à un objectif de 120/80 mmHg grâce à des médicaments, une modification du régime alimentaire, la pratique régulière d'une activité physique, la gestion du stress, la prévention du surpoids et de l'obésité, l'absence de tabagisme, la prévention des accidents provoquant un traumatisme thoracique et la réalisation de bilans de santé réguliers ou en cas d'apparition de symptômes anormaux.

Réduire le taux de malnutrition chez les enfants de moins de 5 ans.

Au cours des six premiers mois de 2024, le secteur de la santé a mis en œuvre des interventions visant à réduire le nombre d'enfants de moins de 5 ans.

Le ministère de la Santé et le ministère de l'Éducation et de la Formation mettent en œuvre un modèle d'intervention pour prévenir et contrôler le surpoids et l'obésité dans plusieurs écoles primaires de Hanoï, de 2023 à 2025, initialement à l'école primaire La Thanh (district de Dong Da), à l'école primaire Nguyen Du (district de Hoan Kiem) et à l'école primaire Le Loi (district de Ha Dong).

Récemment, le secteur de la santé a mené une enquête sur les connaissances et les pratiques en matière de nutrition et d'activité physique auprès des élèves des trois écoles primaires susmentionnées. Cette enquête a révélé que 1 460 enfants étaient en surpoids ou obèses.

Sur la base des analyses et des statistiques recueillies par le biais d'enquêtes, le secteur de la santé se coordonnera avec le secteur de l'éducation pour élaborer des solutions d'intervention visant à réduire progressivement le taux d'enfants en surpoids et obèses.

La première phase de la campagne de supplémentation en vitamine A et des activités de sensibilisation aux micronutriments dans la ville, telles que la pesée et la mesure pour évaluer l'état nutritionnel des enfants de moins de 5 ans, a été organisée début juin. Sur l'ensemble de la ville, 1 665 points de distribution ont été mis en place et 379 495 enfants sur 379 904 âgés de 6 à 35 mois ont reçu une supplémentation en vitamine A à haute dose, soit un taux de couverture de 99,89 %.

Concernant l'évaluation des taux de malnutrition chez les enfants, 591 211 enfants de moins de 5 ans ont été pesés et mesurés, soit un taux de 95,07 %. Les résultats ont montré que le taux d'insuffisance pondérale était de 6,6 % et le taux de retard de croissance de 9,8 %, ce qui correspond aux objectifs fixés par la ville.

Les activités d'intervention visant à réduire le taux de malnutrition chez les enfants de moins de 5 ans continueront d'être mises en œuvre par le secteur de la santé au cours de la période à venir, notamment l'étude et l'évaluation de l'état nutritionnel des enfants de moins de 5 ans et des mères d'enfants de moins de 5 ans dans 60 zones réparties dans toute la ville.

Mener des actions de sensibilisation auprès des communautés, des usines, des entreprises et des zones industrielles sur la nutrition pendant les 1 000 premiers jours de la vie et sur la nutrition des enfants de 2 à 5 ans ; organiser la deuxième phase de la campagne de supplémentation en vitamine A en 2024…

Il est établi que le surpoids et l'obésité entraînent de nombreuses conséquences néfastes sur la santé des enfants, affectant leur développement physique et intellectuel et augmentant le risque de maladies non transmissibles à l'âge adulte. Les enfants en surpoids ou obèses souffrent non seulement d'une faible estime de soi et d'un sentiment d'infériorité, mais exercent également une pression importante sur leurs parents et leurs proches. Certains enfants deviennent repliés sur eux-mêmes et souffrent de dépression en raison de leur surpoids ou de leur obésité.

Une enquête menée auprès de 5 028 élèves de 75 écoles à Hanoï, Hô Chi Minh-Ville, Thai Nguyen, Nghe An et Soc Trang a montré que le taux global de surpoids et d'obésité parmi les élèves du primaire, tant en milieu rural qu'urbain, était de 29 % ; le taux de surpoids et d'obésité était plus élevé chez les élèves urbains que chez les élèves ruraux (41,9 % et 17,8 %).

Une enquête menée en 2023 auprès d'élèves de CM2 dans plusieurs districts de Hanoï a notamment révélé que le nombre d'enfants en surpoids ou obèses dans de nombreuses écoles du centre-ville dépassait 45 %. Certains établissements affichaient des taux particulièrement élevés, comme l'école primaire Le Loi (district de Ha Dong) avec 49,5 %, l'école primaire Tran Nhat Duat (district de Hoan Kiem) avec 51,4 % et l'école primaire La Thanh (district de Dong Da) avec 55,7 %.

Source : https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-197-boc-tach-dong-mach-chu-nguy-hiem-the-nao-d220350.html