À quel point la dissection aortique est-elle dangereuse ?

Actualités médicales du 19 juillet : La dissection aortique est-elle dangereuse ?

La dissection aortique est une maladie rare (taux de 5 à 30/1 000 000) mais très dangereuse (si elle n'est pas traitée, le taux de mortalité peut atteindre 50 % dans les 48 premières heures suivant son apparition).

Quand pratique-t-on une dissection aortique ?

M. Ph., âgé de 40 ans, conduisait lorsqu'il a été pris de violentes douleurs dorsales. Après de nombreux examens cliniques, le médecin a découvert qu'il souffrait d'une affection rare appelée dissection aortique.

Le risque de dissection aortique peut être réduit en modifiant les facteurs de risque, comme par exemple en abaissant la pression artérielle à un objectif de 120/80 mmHg.

Auparavant, M. Ph. (dont l'adresse se situe dans le district de Hoc Mon, à Hô Chi Minh-Ville) avait été conduit dans un hôpital près de son domicile en raison de douleurs entre ses omoplates, irradiant vers l'avant de sa poitrine, entre son sternum et ses bras.

La douleur s'est progressivement intensifiée, accompagnée de sueurs et de vertiges. Il a reçu des soins d'urgence pendant plusieurs heures, mais son état ne s'étant pas amélioré, il a été transféré à l'hôpital.

Le docteur Nguyen Thi Le Chi, du service de cardiologie 1 du centre de cardiologie de l'hôpital général Tam Anh à Hô Chi Minh-Ville, a déclaré que la tension artérielle du patient était très élevée à son admission (219/103 mmHg), alors qu'il n'avait aucun antécédent d'hypertension. Un traitement antihypertenseur lui a été administré, et sa tension artérielle a baissé à 180/100 mmHg, mais il souffrait toujours de fortes douleurs dorsales.

L'échocardiographie au lit du patient et l'examen de l'aorte ont montré une bonne contraction cardiaque, aucune lésion des valves cardiaques, aucune effusion péricardique ; l'aorte n'était pas dilatée, mais il était difficile de rechercher des signes de dissection en raison de l'épaisseur de la paroi thoracique.

L'électrocardiogramme et le dosage des enzymes cardiaques n'ont révélé aucun signe d'infarctus aigu du myocarde. La radiographie thoracique n'a pas mis en évidence de pneumothorax, ni de cardiomégalie, mais une légère dilatation de la crosse aortique. Le médecin urgentiste a suspecté une origine rachidienne de la douleur et a prescrit une IRM médullaire, qui a révélé une pathologie dégénérative du rachis thoracique.

Monsieur Ph. a été transféré au service de cardiologie du centre de cardiologie en raison d'une crise hypertensive urgente. Le médecin lui a administré des analgésiques.

Le Dr Huynh Thanh Kieu, chef du service de médecine interne et de cardiologie 1 du centre cardiovasculaire de l'hôpital général Tam Anh à Hô Chi Minh-Ville, a prescrit des examens cardiovasculaires. Les résultats ont révélé un taux de D-dimères (qui permet d'évaluer la présence de caillots sanguins dans les vaisseaux) 13 fois supérieur à la normale, suggérant une pathologie vasculaire telle qu'une embolie pulmonaire ou une dissection aortique.

Les résultats ont révélé par la suite que l'aorte avait disséqué un segment s'étendant de l'artère sous-clavière gauche à l'artère iliaque commune gauche, rétrécissant ainsi les vaisseaux sanguins irriguant les reins. C'est pourquoi la tension artérielle du patient n'avait pu être abaissée malgré un traitement intensif administré pendant plusieurs heures.

Les images échographiques transthoraciques sont difficiles à évaluer avec précision pour l'aorte car celle-ci se situe profondément derrière d'autres structures de la poitrine, et est particulièrement difficile à observer chez les patients ayant une paroi thoracique épaisse comme M. Phan.

Cela peut facilement conduire les médecins à passer à côté de la pathologie liée à la dissection aortique. Sans un taux élevé de D-dimères et sans expérience dans le diagnostic de nombreux cas similaires, les médecins ne soupçonneront pas de dissection aortique et réaliseront rapidement un scanner, sans pouvoir établir un traitement efficace pour le patient.

La dissection aortique survient brutalement lors de la déchirure de l'intima, ce qui réduit le débit sanguin dans la vraie lumière et le fait passer dans une fausse lumière, située entre l'intima et la média. Le flux sanguin vers certaines parties du corps est alors ralenti, voire interrompu. Simultanément, la paroi aortique s'affaiblit et risque de se rompre, ce qui peut entraîner la mort.

Heureusement, la dissection aortique de M. Phan n'a pas entraîné de complications liées à une hypoperfusion d'organes, la pose d'une endoprothèse n'est donc pas indiquée.

Le patient a été traité médicalement par perfusion intraveineuse de médicaments pour contrôler sa tension artérielle et sa fréquence cardiaque. Au bout de 24 heures, ses douleurs thoraciques et dorsales avaient disparu, sa tension artérielle était stable à 117/65 mmHg, sa fréquence cardiaque à 70 battements par minute, et ses paramètres vitaux ont été étroitement surveillés et évalués afin de détecter rapidement toute atteinte aux organes internes.

Le docteur Kieu a indiqué que la dissection aortique est une maladie rare (taux de 5 à 30/1 000 000) mais très dangereuse (si elle n'est pas traitée, le taux de mortalité peut atteindre 50 % dans les 48 premières heures suivant son apparition).

Cette maladie peut entraîner de graves complications : décès par hémorragie interne massive ; lésions organiques, telles qu’une insuffisance rénale ou une nécrose intestinale potentiellement mortelle ; accident vasculaire cérébral ; lésions de la valve aortique (insuffisance aortique aiguë) ou hémopéricarde provoquant une tamponnade cardiaque aiguë.

Le traitement de la dissection aortique dépend de la localisation de la déchirure et du type de dissection. Il peut inclure un traitement médical, le remplacement chirurgical de la prothèse, la pose d'une endoprothèse vasculaire ou une intervention combinant chirurgie et pose d'endoprothèse. Après l'intervention, un suivi à vie est nécessaire afin de détecter précocement toute complication.

Le risque de dissection aortique peut être réduit en modifiant les facteurs de risque tels que la réduction de la pression artérielle à un objectif de 120/80 mmHg grâce à des médicaments, un changement d'alimentation, la pratique régulière d'exercice physique, la maîtrise du stress, l'évitement du surpoids ou de l'obésité, l'arrêt du tabac, l'évitement des accidents provoquant un traumatisme thoracique et la réalisation de bilans de santé réguliers ou en cas de signes inhabituels.

Réduire le taux de malnutrition chez les enfants de moins de 5 ans

Au cours des six premiers mois de 2024, des activités d'intervention visant à réduire le taux de mortalité infantile chez les enfants de moins de 5 ans ont été mises en œuvre par le secteur de la santé.

Le ministère de la Santé et le ministère de l'Éducation et de la Formation déploieront un modèle d'intervention pour prévenir le surpoids et l'obésité dans un certain nombre d'écoles primaires de Hanoï, au cours de la période 2023-2025, initialement à l'école primaire La Thanh (district de Dong Da), à l'école primaire Nguyen Du (district de Hoan Kiem) et à l'école primaire Le Loi (district de Ha Dong).

Récemment, le secteur de la santé a mené une enquête sur les connaissances et les pratiques en matière de nutrition et d'activité physique auprès des élèves des trois écoles primaires mentionnées ci-dessus. Les résultats de cette enquête ont révélé que 1 460 enfants étaient en surpoids ou obèses.

Sur la base de l'analyse et des statistiques issues de l'enquête, le secteur de la santé se coordonnera avec le secteur de l'éducation pour proposer des solutions d'intervention visant à réduire progressivement le nombre d'enfants en surpoids et obèses.

La première phase de la campagne de supplémentation en vitamine A et des activités de la Journée des micronutriments dans la ville, incluant la pesée et l'évaluation de l'état nutritionnel des enfants de moins de 5 ans, a été organisée début juin. Sur les 1 665 points de distribution de vitamine A que compte la ville, 379 495 enfants âgés de 6 à 35 mois (sur 379 904) ont reçu une supplémentation à forte dose, soit un taux de couverture de 99,89 %.

Concernant le dépistage et le pesage des enfants malnutris, 591 211 enfants de moins de 5 ans ont été pesés et mesurés, soit 95,07 %. Il en résulte un taux de malnutrition sévère de 6,6 % et un taux de retard de croissance de 9,8 %, conformes aux objectifs fixés par la ville.

Dans les prochains mois, le secteur de la santé continuera de mettre en œuvre des interventions visant à réduire le taux de malnutrition chez les enfants de moins de 5 ans. Ces interventions consistent à étudier et à évaluer l'état nutritionnel des enfants de moins de 5 ans et des mères d'enfants de moins de 5 ans dans 60 zones de la ville.

Mener des actions de communication auprès de la communauté, dans les usines, les entreprises et les zones industrielles sur la nutrition durant les 1 000 premiers jours de la vie et la nutrition des enfants de 2 à 5 ans ; organiser la deuxième campagne de supplémentation en vitamine A en 2024…

Il est établi que le surpoids et l'obésité entraînent de nombreuses conséquences néfastes sur la santé des enfants, affectant leur développement physique et intellectuel et augmentant le risque de maladies non transmissibles à l'âge adulte. Les enfants en surpoids ou obèses souffrent non seulement de complexes et d'un sentiment d'infériorité, mais exercent également une forte pression sur leurs parents, qui en sont les principaux responsables. Certains enfants en surpoids ou obèses deviennent repliés sur eux-mêmes et souffrent de dépression.

Les résultats d'une enquête menée auprès de 5 028 élèves de 75 écoles à Hanoï, Hô Chi Minh-Ville, Thaï Nguyen, Nghệ An et Soc Trang ont montré que le taux de surpoids et d'obésité parmi les élèves du primaire dans les zones rurales et urbaines était de 29 % ; le taux de surpoids et d'obésité parmi les élèves des zones urbaines était plus élevé que celui des zones rurales (41,9 % et 17,8 %).

En particulier, les résultats d'une enquête menée en 2023 auprès d'élèves de CM2 dans certains districts de Hanoï ont révélé que le nombre d'enfants en surpoids ou obèses dans de nombreuses écoles du centre-ville dépasse 45 %. Certaines écoles affichent des taux particulièrement élevés, comme l'école primaire Le Loi (district de Ha Dong) avec 49,5 %, l'école primaire Tran Nhat Duat (district de Hoan Kiem) avec 51,4 % et l'école primaire La Thanh (district de Dong Da) avec 55,7 %.

Source : https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-197-boc-tach-dong-mach-chu-nguy-hiem-the-nao-d220350.html