Ajuster les politiques et étendre la couverture d'assurance maladie

Évaluation de l'état d'un enfant à l'hôpital ORL. (Photo : ANH PHUONG)

En conséquence, des ajustements politiques seront apportés en temps opportun pour s’adapter au modèle de gouvernement à deux niveaux, en soutenant l’élargissement du nombre de participants ; il s’agit d’une base importante pour progresser progressivement vers l’objectif d’une couverture d’assurance maladie universelle.

L'assurance maladie (AM) est l'une des principales politiques sociales, profondément humaniste et solidaire, pilotée et mise en œuvre par le Parti et l'État dès ses débuts. Cependant, la pratique récente montre que des obstacles persistent quant à l'élargissement de la couverture de l'AM, notamment auprès des groupes vulnérables tels que les personnes pauvres, les personnes en situation de précarité, les travailleurs informels, les étudiants, etc. L'une des raisons est que la politique de soutien n'est pas vraiment globale et adaptée aux groupes cibles spécifiques.

Français Pour progresser vers une couverture d'assurance maladie universelle, l'Assemblée nationale a adopté la loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie et le gouvernement a publié le décret n° 188/2025/ND-CP, daté du 1er juillet 2025, détaillant et guidant la mise en œuvre d'un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie. Le décret n° 188/2025/ND-CP vise à supprimer, modifier et compléter les difficultés dans la mise en œuvre de la loi sur l'assurance maladie ; dans le même temps, à élargir les politiques de couverture, en les rendant plus proches de la réalité afin que les gens puissent participer activement à l'assurance maladie.

Le décret comprend 5 chapitres avec 29 articles, axés sur la réglementation des participants à l'assurance maladie, l'ajout de groupes spécifiques ainsi que l'utilisation des données démographiques nationales pour identifier les ménages pauvres et les sujets de soutien appropriés pour aider à éviter les doublons, les erreurs et à raccourcir le temps de traitement des informations.

Selon la directrice du département de l'assurance maladie ( ministère de la Santé ), Tran Thi Trang, l'un des points forts du décret est d'élargir les sujets participant à l'assurance maladie en ajoutant un nouveau groupe de sujets soutenus par le budget et titulaires de cartes d'assurance maladie, avec une attention particulière aux personnes défavorisées, aux personnes vivant dans des ménages presque pauvres, aux ménages ayant un niveau de vie moyen dans des zones difficiles et aux travailleurs informels.

Selon la nouvelle réglementation, le niveau de soutien à l'assurance maladie pour les étudiants a été ajusté pour augmenter d'au moins 30 à 50 % du budget de l'État, afin d'encourager ce jeune groupe de population à participer au système d'assurance maladie.

En outre, le décret prévoit de soutenir la prime d'assurance maladie pour les groupes vulnérables ; d'ajuster le niveau de soutien à la prime d'assurance maladie de manière flexible, en créant les conditions permettant aux collectivités locales de compléter l'aide provenant du budget local, des fonds sociaux ou d'autres sources légales. Le décret élargit également le champ d'application du paiement direct lorsque les assurés maladie n'ont pas le temps d'effectuer les procédures d'examen médical initial et de traitement ou de bénéficier des soins d'urgence hors ligne.

Les réglementations sur les mécanismes de paiement des frais d’examen et de traitement médicaux pour les sujets se trouvant dans des zones éloignées, frontalières, insulaires ou en cas de force majeure ont également réduit la distance, le temps et la géographie, contribuant ainsi à fournir un soutien plus flexible aux personnes vivant dans ces zones.

Conformément à la nouvelle réglementation, le niveau de prise en charge de l'assurance maladie des étudiants a été ajusté pour augmenter d'au moins 30 à 50 % du budget de l'État, afin d'encourager cette jeune population à participer au système d'assurance maladie. Le décret a élargi et ajouté des catégories de personnes bénéficiant d'une prise en charge totale ou partielle du budget, telles que : les personnes qui font don de parties de leur corps de leur vivant ; les personnes qui font don de leur corps ; les victimes de bombes et de mines ; les personnes à faibles revenus et les artisans d'élite ; les citoyens vivant dans des zones révolutionnaires sûres ; les personnes âgées de 75 ans et plus sans pension ni prestations sociales, etc.

Sur le plan politique, le décret 188/2025/ND-CP constitue un grand pas en avant pour éliminer le plus grand obstacle à la réalisation de l'objectif d'une assurance maladie universelle en prenant en charge le coût de la participation à l'assurance maladie pour les groupes de détenus, les personnes purgeant une peine, etc. L'inclusion de ces groupes spécifiques de sujets dans l'appui budgétaire démontre clairement le rôle et les politiques du Parti et de l'État pour le peuple et plus proches du peuple, et constitue également la clé pour élargir la couverture, afin que personne ne soit « laissé pour compte » en raison du manque de flexibilité dans l'accès aux politiques.

Le décret 188/2025/ND-CP témoigne de la volonté politique d'étendre l'assurance maladie universelle ; il affirme également l'engagement du Parti et de l'État dans la mise en œuvre des politiques de sécurité sociale. Avec plus de 94 % de la population bénéficiant d'une assurance maladie, l'objectif de couverture universelle se rapproche.
Vice-ministre de la Santé Tran Van Thuan

Le décret 188/2025/ND-CP a démontré la détermination du Parti et de l'État à perfectionner le système d'assurance maladie universelle. Cependant, la réalité montre que de nombreuses difficultés et défis subsistent, notamment : identifier correctement les groupes vulnérables, établir des listes et évaluer les niveaux de soutien demeurent complexes lorsque le système de gestion des données n'a pas été mis à jour rapidement ; les travailleurs informels représentent près de 60 % de la main-d'œuvre du pays, et la plupart d'entre eux n'ont pas de contrat de travail et ont des revenus instables.

Français Discutant de cette question, Mme Tran Thi Trang a déclaré : Le décret 188/2025/ND-CP a stipulé les dispositions de la phase de mise en œuvre de l'organisation et de l'organisation de l'appareil de gouvernement local à deux niveaux. Plus précisément, les personnes participant à l'assurance maladie qui sont déterminées par les autorités compétentes comme étant des sujets d'assurance maladie payés par le budget de l'État ou soutenus par la prime d'assurance maladie avant la date d'entrée en vigueur de ce décret (1er juillet 2025) et qui changent de sujet, continuent de recevoir une aide du budget de l'État pour payer l'assurance maladie et bénéficient des droits déterminés dans le document des autorités compétentes jusqu'à l'expiration de la période d'effet ou lorsque les sujets sont redéterminés conformément au nouveau document.

Le principe général n’est pas d’éliminer ou de perturber le système de soins de santé primaires existant, mais de le réorganiser conformément au nouveau modèle gouvernemental, en veillant à ce que les gens continuent d’avoir un accès équitable et pratique aux services de soins de santé.

Le vice-ministre de la Santé, Tran Van Thuan, a affirmé que le décret 188/2025/ND-CP témoigne de la volonté politique d'étendre l'assurance maladie universelle et confirme l'engagement du Parti et de l'État dans la mise en œuvre des politiques de sécurité sociale. Avec plus de 94 % de la population bénéficiant d'une assurance maladie, l'objectif de couverture universelle se rapproche.

Il est toutefois nécessaire de continuer à éliminer les obstacles, notamment les travailleurs informels, les personnes non enregistrées comme résidents temporaires et les personnes vivant dans des zones reculées. De fait, de nombreux travailleurs indépendants n'ont pas souscrit à une assurance maladie, faute de moyens financiers ou d'accès à l'information. Les collectivités locales doivent donc se concentrer sur la communication afin de rapprocher les politiques publiques des populations.

Fin juin 2025, 12 617 établissements médicaux à travers le pays organisaient des examens et des traitements médicaux dans le cadre de l'assurance maladie. Au total, 94 730 851 visites d'examen et de traitement ont été effectuées dans le cadre de l'assurance maladie, soit une augmentation de plus de 6,5 millions de visites par rapport à la même période l'année précédente ; les dépenses d'assurance maladie ont dépassé 76 000 milliards de dongs, soit 52,43 % des dépenses estimées pour les examens et les traitements médicaux au cours de l'année.

THANH MAI

Source : https://nhandan.vn/dieu-chinh-chinh-sach-mo-rong-bao-phu-bao-hiem-y-te-post903903.html