Dans l'après-midi du 14 mars, l'hôpital Cho Ray a annoncé avoir traité avec succès une femme enceinte (21 ans, vivant à Dong Thap ) atteinte d'une hernie diaphragmatique congénitale, provoquant l'entrée des organes de la cavité péritonéale dans la poitrine par le défaut derrière le diaphragme, provoquant une compression des poumons.
Il s'agit d'une maladie rare. Selon la littérature médicale, seulement 160 cas environ ont été recensés dans le monde au cours des 100 dernières années.
La patiente, enceinte de 33 semaines, a été admise à l'hôpital pour insuffisance respiratoire et hypotension, menaçant la vie de la mère et du fœtus. L'hôpital a immédiatement déclenché la procédure d'alerte rouge pour une consultation interdisciplinaire (chirurgie digestive, chirurgie thoracique, anesthésie et réanimation…), en collaboration avec l'hôpital Hung Vuong. Ce dernier a constaté une hernie complète de l'estomac, de l'intestin grêle, du côlon transverse, de la rate et du pancréas dans le poumon gauche.
L'équipe de consultation a décidé d'administrer des médicaments pour soutenir le cerveau et les poumons afin d'améliorer la respiration du bébé et de réduire les séquelles futures, ainsi que de poser une sonde gastrique pour améliorer la rigidité ischémique de la hernie. Parallèlement, des antibiotiques puissants à fortes doses ont été administrés pour traiter l'infection pulmonaire de la femme enceinte.
La patiente a été opérée en urgence le soir même. L'intervention a duré plus de quatre heures, entièrement par laparoscopie afin de limiter la stimulation utérine et préserver le fœtus. L'équipe a réussi à décomprimer la hernie diaphragmatique, l'estomac entier, l'intestin grêle, le côlon, la rate et la queue du pancréas. Les organes herniés ne présentaient aucun signe de nécrose. Seule une partie de la partie antérieure de l'estomac était contusionnée et suturée. Le diaphragme gauche a été restauré et un filet antiadhésif double face a été posé pour prévenir une récidive. Un drain pleural a été mis en place pour soutenir le poumon gauche.
Après l'opération, la patiente a été transférée aux urgences de réanimation en état d'insuffisance respiratoire sévère nécessitant une intubation. Le fœtus présentait des signes de détresse fœtale après 36 heures. L'hôpital Cho Ray a immédiatement consulté l'hôpital Hung Vuong et a décidé de pratiquer une césarienne. L'opération a eu lieu en 40 minutes, sauvant la vie d'une petite fille de 2 kg, qui a été transférée à l'hôpital Hung Vuong pour surveillance. Au bout d'une journée, l'état respiratoire de la mère s'est nettement amélioré : ses poumons se sont bien dilatés, la sonde endotrachéale a pu être retirée et ses fonctions vitales se sont rétablies. Après six jours de traitement, la patiente a pu quitter l'hôpital.
Le docteur Tran Vu Duc, du service de chirurgie digestive de l'hôpital Cho Ray, a déclaré qu'il s'agissait d'un cas rare de hernie diaphragmatique congénitale, et que c'était la première fois qu'un tel cas était observé chez une femme enceinte à l'hôpital Cho Ray. Lors de la consultation, l'équipe était très hésitante, car si ces hernies restaient longtemps en place, le risque de nécrose serait très élevé et il serait très difficile de sauver la mère. À l'inverse, si une intervention chirurgicale était pratiquée immédiatement pour sauver la vie de la mère, il serait difficile de garder le fœtus. Après une consultation urgente avec de nombreux spécialistes, une coordination a été établie avec l'hôpital Hung Vuong afin d'élaborer le meilleur plan d'intervention et de se préparer à toute éventualité. Par conséquent, sauver la mère et l'enfant est le fruit des efforts conjoints des équipes des deux hôpitaux.
Selon le Dr Tran Thanh Linh, chef du service de réanimation d'urgence de l'hôpital Cho Ray, la principale difficulté des premiers stades postopératoires réside dans le fait qu'en plus d'une réanimation optimale pour assurer la survie de la femme enceinte, l'équipe doit également protéger le fœtus contre les conséquences de l'insuffisance respiratoire maternelle. Parallèlement, une surveillance étroite et un dépistage précoce de l'insuffisance fœtale sont nécessaires pour décider à temps de l'interruption de grossesse et sauver le bébé.
« Les femmes enceintes qui présentent des signes inhabituels tels que des difficultés respiratoires, un manque d'appétit, des vomissements ou des symptômes liés à des maladies de l'estomac et des intestins doivent se rendre dans un établissement médical , en particulier un établissement médical relativement spécialisé, pour vérifier de manière proactive leur état de santé pendant la grossesse et détecter tôt et rapidement », recommande le Dr Tran Thanh Linh.
THANH SON
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