Instructions sur les procédures de réception des prestations de congé de maladie lors de la participation à l'assurance sociale

Les employés participant à l'assurance sociale (SI) ont droit aux prestations de maladie lorsqu'ils remplissent les conditions prévues par la loi modifiée sur l'assurance sociale de 2024. La décision 863/QD-BNV, en vigueur à compter du 1er juillet 2025, fournit des réglementations détaillées sur les documents, les procédures et les délais de règlement.

Le ministère de l'Intérieur a publié la décision 863/QD-BNV, en vigueur à compter du 1er juillet 2025, sur les procédures de perception de prestations de maladie spécifiques, comme suit :

Résoudre les procédures administratives dans le domaine des assurances sociales.

Séquence de mise en œuvre :

Étape 1 : L’employé est responsable de soumettre les documents requis à l’employeur. Le délai de soumission est de 45 jours maximum à compter de la date de retour au travail.

Étape 2 : Dans les 7 jours ouvrables à compter de la date de réception des documents complets de l'employé, l'employeur est tenu d'établir une liste des employés en congé de maladie avec les documents soumis à l'agence d'assurance sociale.

Étape 3 : Dans les 7 jours ouvrables suivant la réception des documents complets de l’employeur, conformément aux exigences, l’organisme d’assurance sociale est responsable du traitement du dossier. En cas de refus, une réponse écrite motivée doit être fournie.

Comment procéder : En personne, en ligne ou par courrier.

Composants et nombre de documents

Pour les employés ou les enfants d'employés recevant un traitement hospitalier, l'original ou une copie de l'un des documents suivants :

- Documents de sortie d'hôpital ;

- Résumé du dossier médical ;

- Autres documents prouvant un traitement hospitalier ;

- Liste des salariés en arrêt maladie, établie par l'employeur.

Pour les salariés ou les enfants de salariés recevant des soins ambulatoires, l'un des documents suivants :

- Certificat de sortie pour bénéficier des assurances sociales ;

- Original ou copie du document de sortie de l'hôpital indiquant le temps nécessaire au traitement ambulatoire après un traitement hospitalier ;

- Original ou copie du résumé du dossier médical indiquant le temps nécessaire au traitement ambulatoire après un traitement hospitalier ;

- Liste des salariés en arrêt maladie, établie par l'employeur.

Pour les employés ou les enfants d'employés qui subissent un examen médical et un traitement à l'étranger, les documents d'examen médical et de traitement doivent indiquer le nom de la maladie et la durée du traitement délivrés par l'établissement d'examen médical et de traitement à l'étranger et doivent répondre aux exigences suivantes :

- Faire notarier ou certifier une traduction en vietnamien conformément à la loi sur la notarisation et la certification ;

- Légalisation consulaire, sauf dans les cas où les traités internationaux auxquels la République Socialiste du Vietnam est partie en disposent autrement.

Nombre d'enregistrements : Non spécifié

Délai de traitement : Dans les 7 jours ouvrables à compter de la date de réception des documents complets tels que prescrits par l'employeur.

Sujets effectuant des démarches administratives : Les employés qui sont citoyens vietnamiens, les employés qui sont citoyens étrangers travaillant au Vietnam et les employeurs.

Organisme exécutant la procédure administrative : Agence d'assurance sociale selon la décentralisation de l'assurance sociale du Vietnam.

Résultats de la mise en œuvre de la procédure administrative : Liste des règlements des indemnités de congés de maladie pour les salariés

Frais : Non.

Nom du formulaire, formulaire de déclaration : Conformément à la réglementation de la Sécurité sociale du Vietnam, ministère de la Santé .

Conditions et exigences pour l'exécution des procédures administratives

Les employés ont droit à des indemnités de congé de maladie lorsqu’ils prennent un congé du travail dans l’un des cas suivants :

- Traitement des maladies qui ne sont pas des maladies professionnelles ;

- Traitement des accidents qui ne sont pas des accidents du travail ;

- Traitement des accidents survenant lors des déplacements domicile-travail ou travail-domicile par un itinéraire et un délai raisonnables conformément aux dispositions de la loi sur la sécurité et l'hygiène du travail ;

- Traitement et réadaptation des fonctions du travail lorsque des blessures ou des maladies réapparaissent en raison d'accidents du travail, de maladies professionnelles ou d'accidents spécifiés au point c de la présente clause ;

- Donner, prélever et transplanter des tissus et organes humains conformément aux dispositions de la loi ;

- Prise en charge des enfants malades de moins de 7 ans.

Les employés n’ont pas droit à un congé de maladie dans les cas suivants :

- Automutilation, ou automutilation ;

- L'usage de stupéfiants et de précurseurs de drogues selon la liste prescrite par le Gouvernement , à l'exception de l'usage de drogues précurseurs ou de drogues combinées contenant des précurseurs prescrits par des médecins dans des centres d'examen et de traitement médicaux ;

- Lors d'un premier arrêt de travail pour soins et réadaptation suite à un accident du travail ou à une maladie professionnelle ;

- Pendant la période de congé prescrite coïncidant avec la période de congé prévue par la loi sur le travail ou pendant le congé payé selon les dispositions d'autres lois spécialisées ou pendant le congé de maternité ou le congé de rétablissement de santé selon les dispositions de la loi sur l'assurance sociale.

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Source : https://baolaocai.vn/huong-dan-trinh-tu-thu-tuc-huong-tro-cap-om-dau-khi-tham-gia-bhxh-post881617.html