L'examen des pieds froids a révélé une anémie, proche de la gangrène.

Le patient ressentait des douleurs intermittentes à la marche et avait les pieds froids. Le médecin a constaté que les vaisseaux sanguins des membres inférieurs étaient presque entièrement obstrués, provoquant un grave manque d'irrigation sanguine des jambes, avec un risque de nécrose.

Lors d'un examen à l'hôpital général Tam Anh de Hô-Chi-Minh-Ville, l'indice IPS (rapport entre la pression artérielle de la cheville et la pression artérielle brachiale) de M. Ngo Phong (77 ans, résidant à Cu Chi, Hô-Chi-Minh-Ville) était de 0,6 à la jambe droite et de 0,5 à la jambe gauche. Cet indice était inférieur de 50 % à celui d'une personne normale (IPS égal à 1), ce qui indiquait une anémie sévère des deux jambes. L'échographie et le scanner visant à déterminer la cause de l'anémie ont révélé une obstruction quasi totale de l'artère fémorale superficielle (artère proche de la surface cutanée irriguant les jambes) sur une longueur de 10 à 15 cm.

M. Phong souffre de diabète, d'hypertension artérielle et de dyslipidémie. Un mois avant son hospitalisation, il souffrait souvent de douleurs à la marche sur une dizaine de mètres, de pieds et de mollets froids, de fatigue et d'un manque d'appétit.

Lorsque les artères sont rétrécies ou obstruées, l'afflux sanguin vers les pieds est réduit, ce qui entraîne une anémie. « Si les vaisseaux sanguins ne sont pas réouverts à temps, les pieds resteront longtemps sans sang, les tissus se détérioreront progressivement (nécrose) et le patient risquera une amputation », explique le Dr Nguyen Anh Dung, chef du service de chirurgie cardiovasculaire et thoracique du Centre cardiovasculaire.

Selon le Dr Dung, il existe deux méthodes courantes pour traiter l'occlusion artérielle des membres inférieurs : l'angioplastie et la pose d'un stent et d'un pontage. Cependant, le patient était âgé et ses vaisseaux sanguins étaient tellement athéroscléreux qu'ils étaient gelés, rendant impossible la pose d'un cathéter et d'un stent. Le chirurgien a donc réalisé un pontage aorto-fémoro-poplité afin de rétablir la circulation sanguine dans les jambes de M. Phong.

Le Dr Nguyen Anh Dung et son équipe de chirurgiens cardiovasculaires et thoraciques ont réalisé un pontage aorto-fémoral. Photo : Hôpital Tam Anh. — Le Dr Nguyen Anh Dung et son équipe de chirurgiens cardiovasculaires et thoraciques ont réalisé un pontage aorto-fémoral. Photo : *Hôpital Tam Anh.*

Tout d'abord, le médecin rompt la valvule de la veine saphène (une veine munie d'une valve unidirectionnelle qui ramène le sang du pied au cœur). Ensuite, il crée un pont reliant l'extrémité supérieure de la veine saphène à l'artère fémorale supérieure et l'extrémité inférieure à l'artère poplitée (après l'obstruction de l'artère fémorale) afin de diriger le sang de la cuisse vers le pied (au lieu de le faire en sens inverse). Cette méthode moderne est privilégiée pour les pontages aorto-fémoraux. Les experts n'ont pas besoin de prélever de vaisseaux sanguins ailleurs, mais utilisent la veine saphène locale comme pont. L'avantage de cette technique est qu'elle simplifie l'intervention et que les vaisseaux sanguins présentent un risque moindre de sténose postopératoire.

Pour réaliser cette technique, le bloc opératoire doit être équipé d'instruments et de machines modernes de rupture de valve. Le chirurgien doit également effectuer l'opération avec précision afin d'éviter une défaillance valvulaire pouvant entraîner un gonflement des jambes et des ulcères difficiles à cicatriser.

Après l'opération, M. Phong a pu s'entraîner à marcher doucement. La plaie chirurgicale a rapidement cicatrisé, la circulation sanguine dans ses jambes était bonne, elles se sont réchauffées et sont devenues roses. Parallèlement, il a suivi des séances de kinésithérapie pour récupérer rapidement.

Le docteur Dung a déclaré que la principale cause de l'occlusion artérielle des membres inférieurs provient de maladies cardiovasculaires telles que : la dyslipidémie, l'infarctus du myocarde, la valvulopathie cardiaque, l'anévrisme artériel... Pour prévenir la maladie, chaque personne doit limiter les aliments contenant beaucoup de mauvaises graisses ; faire de l'exercice régulièrement, éviter le surpoids ou l'obésité ; ne pas fumer, ne pas abuser de l'alcool ; traiter et contrôler les lipides sanguins... Les patients souffrant d'athérosclérose, de diabète, d'hypertension artérielle... doivent examiner régulièrement leurs pieds, détecter les plaies, les ulcères, les ampoules, les changements de couleur... et doivent consulter immédiatement un médecin.

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