Examen des pieds froids, constatation d'une anémie, quasi-gangrène

La patiente présentait des douleurs intermittentes à la marche et des pieds froids. Le médecin a constaté que les vaisseaux sanguins des membres inférieurs étaient presque complètement obstrués, entraînant une grave irrigation sanguine des jambes et un risque de nécrose.

Lors d'un examen à l'hôpital général Tam Anh de Hô Chi Minh-Ville, l'indice de pression systolique cheville-bras (IPS) de M. Ngo Phong (77 ans, résidant à Cu Chi, Hô Chi Minh-Ville) était de 0,6 à la jambe droite et de 0,5 à la jambe gauche. Cet indice était inférieur de 50 % à la normale (IPS = 1), indiquant une anémie sévère bilatérale. L'échographie et le scanner réalisés pour en déterminer la cause ont révélé une occlusion quasi complète de l'artère fémorale superficielle (artère proche de la surface de la peau, irriguant les jambes) sur une longueur de 10 à 15 cm dans les deux jambes.

M. Phong a des antécédents de diabète, d'hypertension artérielle et de dyslipidémie. Un mois avant son hospitalisation, il souffrait fréquemment de douleurs lorsqu'il marchait une dizaine de mètres, avait les mollets et les pieds froids, de fatigue et d'une perte d'appétit.

Lorsque les artères du corps se rétrécissent ou s'obstruent, la circulation sanguine vers les pieds diminue, l'anémie entraîne des pieds froids. « Si les vaisseaux sanguins ne sont pas débouchés à temps, les pieds ne seront plus irrigués pendant une longue période, les tissus se nécroseront progressivement et le patient risquera l'amputation de la jambe », a déclaré le Dr Nguyen Anh Dung, chef du service de chirurgie cardiovasculaire et thoracique du Centre cardiovasculaire.

Selon le Dr Dung, il existe deux méthodes courantes pour traiter l'occlusion artérielle des membres inférieurs : l'angioplastie avec pose de stent et le pontage. Cependant, le patient était âgé et ses vaisseaux sanguins étaient tellement atteints d'athérosclérose qu'ils étaient figés, rendant impossible l'insertion d'un cathéter et la pose d'un stent. Le chirurgien a donc pratiqué un pontage fémoro-poplité afin de rétablir la circulation sanguine dans les jambes de M. Phong.

Le Dr Nguyen Anh Dung et son équipe de chirurgiens cardiovasculaires et thoraciques ont réalisé un pontage de l'artère fémorale sur le patient. Photo : Hôpital Tam Anh — Le Dr Nguyen Anh Dung et son équipe de chirurgiens cardiovasculaires et thoraciques ont réalisé un pontage de l'artère fémorale sur le patient. Photo : *Hôpital Tam Anh*

Tout d'abord, le chirurgien sectionne la valvule de la veine saphène (une veine munie d'une valvule unidirectionnelle permettant le retour veineux du pied vers le cœur). Ensuite, il crée un pontage reliant l'extrémité supérieure de la veine saphène à la partie supérieure de l'artère fémorale, et son extrémité inférieure à l'artère poplitée (après la ligature de l'artère fémorale), afin de diriger le sang de la cuisse vers le pied (au lieu de le faire circuler en sens inverse). Cette méthode moderne est privilégiée lors des pontages fémoraux. Elle permet d'éviter le prélèvement de vaisseaux sanguins ailleurs, la veine saphène locale servant de pontage. L'avantage de cette technique réside dans la simplification de l'intervention et la réduction du risque de sténose postopératoire.

Pour réaliser cette technique, le bloc opératoire doit être équipé d'instruments et de machines modernes pour la valvuloplastie. Parallèlement, le chirurgien doit effectuer la valvuloplastie avec précision afin d'éviter une défaillance valvulaire pouvant entraîner un œdème de la jambe et des ulcères difficiles à cicatriser.

Après l'opération, M. Phong a pu s'exercer à marcher doucement. La plaie chirurgicale a cicatrisé rapidement, la circulation sanguine dans les jambes était bonne, ses jambes se sont réchauffées et ont pris une teinte rosée. Parallèlement, il a suivi des séances de kinésithérapie pour accélérer sa convalescence.

Le docteur Dung a indiqué que la principale cause d'occlusion artérielle des membres inférieurs est liée à des maladies cardiovasculaires telles que la dyslipidémie, l'infarctus du myocarde, les valvulopathies et les anévrismes artériels. Pour prévenir cette maladie, il est recommandé de limiter sa consommation d'aliments riches en mauvaises graisses, de pratiquer une activité physique régulière, d'éviter le surpoids et l'obésité, de ne pas fumer, de ne pas abuser de l'alcool et de contrôler son taux de lipides sanguins. Les personnes souffrant d'athérosclérose, de diabète ou d'hypertension artérielle doivent examiner régulièrement leurs pieds, détecter toute plaie, ulcère, ampoule ou changement de couleur, et consulter immédiatement un médecin.

Thu Ha

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