Quel médicament dois-je utiliser pour l'urticaire et les démangeaisons ?

L'urticaire (ou éruption cutanée) est une affection cutanée caractérisée par des plaques rouges, gonflées et extrêmement prurigineuses. Si de nombreux cas guérissent spontanément après une courte période, un nombre important de personnes souffrent de rechutes prolongées, ce qui perturbe considérablement leur quotidien.

1. Bien comprendre l'urticaire

Contenu

• 1. Bien comprendre l'urticaire
• 2. Médicaments contre l'urticaire
• 2.1. Les antihistaminiques constituent la pierre angulaire du traitement de première intention.
• 2.2. Montélukast
• 2.3. Les corticostéroïdes ne doivent être utilisés que pendant de courtes périodes lors d’épisodes aigus.
• 2.4. Traitement par omalizumab de l'urticaire réfractaire
• 3. Quelques notes

L'urticaire survient lorsque les mastocytes de la peau libèrent de l'histamine et d'autres médiateurs inflammatoires, provoquant une vasodilatation et une fuite de liquide dans les tissus, ce qui crée les papules rouges, surélevées et prurigineuses caractéristiques. Il est important de distinguer l'urticaire aiguë, qui dure moins de six semaines et a généralement une cause précise, comme une allergie alimentaire, une allergie médicamenteuse ou une piqûre d'insecte ; et l'urticaire chronique, qui dure plus de six semaines et, dans la plupart des cas, n'a pas de facteur déclenchant identifiable, même après des modifications du régime alimentaire et du mode de vie.

Cliniquement, l'urticaire peut apparaître partout sur le corps, changeant de localisation d'un jour à l'autre, et provoquer des démangeaisons et des brûlures. Dans certains cas plus graves, elle s'accompagne d'un œdème de Quincke, c'est-à-dire un gonflement des couches profondes de la peau, généralement autour des yeux, des lèvres, de la gorge ou des extrémités. Un œdème de Quincke accompagné d'essoufflement constitue une urgence médicale nécessitant une prise en charge immédiate.

L'urticaire est une affection cutanée caractérisée par l'apparition de boutons rouges et gonflés qui provoquent des démangeaisons intenses et peuvent s'étendre à de nombreuses parties du corps.

2. Médicaments contre l'urticaire

2.1. Les antihistaminiques constituent la pierre angulaire du traitement de première intention.

Selon les recommandations internationales de la Société européenne d'allergologie clinique et d'immunologie, les antihistaminiques H1 de deuxième génération qui ne provoquent pas de somnolence sont le traitement de choix de l'urticaire, qu'elle soit aiguë ou chronique. Parmi les principes actifs les plus courants de ce groupe figurent la cétirizine, la loratadine, la fexofénadine et la lévocétirizine.

L'avantage majeur des antihistaminiques de deuxième génération par rapport aux générations précédentes, comme la chlorphéniramine ou la prométhazine, réside dans leur inhibition plus sélective de l'histamine, leur moindre passage à travers la barrière hémato-encéphalique et, par conséquent, la réduction de la somnolence, des troubles de la concentration et de la sécheresse buccale. Ceci est particulièrement important pour les personnes qui doivent maintenir leur niveau d'activité, par exemple en travaillant ou en conduisant, pendant toute la durée du traitement.

La dose initiale habituelle est d'un comprimé par jour, à prendre le soir pour profiter des effets qui durent la nuit, période durant laquelle l'urticaire s'aggrave souvent plus intensément en raison de la baisse de la température corporelle et de l'augmentation de l'activité du système nerveux parasympathique.

Quand est-il nécessaire d'ajouter des antihistaminiques H2 ?

Outre les récepteurs H1, l'histamine agit également sur les récepteurs H2, présents dans le tube digestif et en partie dans la peau. En cas d'urticaire ne répondant pas suffisamment aux antihistaminiques H1 seuls, les médecins peuvent les associer à des antihistaminiques H2 comme la famotidine. Le mécanisme d'action repose sur le fait que l'inhibition simultanée des deux types de récepteurs améliore significativement le contrôle des symptômes, notamment chez les patients souffrant d'urticaire accompagnée de bouffées vasomotrices ou de symptômes gastro-intestinaux.

2.2. Montélukast

Les antagonistes des récepteurs des leucotriènes, comme le montélukast, sont couramment utilisés pour traiter l'asthme et la rhinite allergique, mais ils jouent également un rôle adjuvant dans l'urticaire chronique. Les leucotriènes sont des médiateurs inflammatoires libérés avec l'histamine par les mastocytes, contribuant aux réactions allergiques. L'ajout de montélukast au traitement peut être bénéfique aux patients ne répondant pas suffisamment aux antihistaminiques seuls, notamment ceux ayant des antécédents d'intolérance à l'aspirine ou aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

2.3. Les corticostéroïdes ne doivent être utilisés que pendant de courtes périodes lors d’épisodes aigus.

Les corticostéroïdes oraux, comme la prednisolone, ont un puissant effet anti-inflammatoire et sont souvent prescrits lors de crises d'urticaire aiguë sévères, notamment en présence d'un œdème de Quincke. Cependant, il ne s'agit que d'un traitement de courte durée, généralement de cinq à sept jours maximum, visant à contrôler les poussées importantes en attendant que le traitement de fond fasse effet.

L’utilisation à long terme de corticostéroïdes pour contrôler l’urticaire chronique n’est pas recommandée en raison du risque d’effets secondaires graves tels que l’ostéoporose, l’hyperglycémie, l’insuffisance surrénalienne et l’immunosuppression.

2.4. Traitement par omalizumab de l'urticaire réfractaire

Chez les patients atteints d'urticaire chronique ne répondant pas aux antihistaminiques après quatre à six semaines de traitement intensif, l'omalizumab constitue une option thérapeutique de troisième intention approuvée par la FDA (Food and Drug Administration) américaine. Il s'agit d'un anticorps monoclonal qui inhibe les immunoglobulines E libres circulantes, réduisant ainsi l'activation des mastocytes et la libération d'histamine.

L'omalizumab est administré par voie sous-cutanée toutes les quatre semaines, ce qui permet généralement une amélioration significative dès la première semaine et un bon contrôle des symptômes chez la majorité des patients atteints d'urticaire réfractaire. Cependant, il s'agit d'un médicament biologique coûteux qui nécessite une surveillance médicale après chaque injection en raison du risque de réactions anaphylactiques, bien que ce risque soit très faible en pratique clinique.

En plus des médicaments, leur association à d'autres mesures de soutien peut conduire à de meilleurs résultats de traitement.

3. Quelques notes

Le traitement médicamenteux est bien plus efficace lorsqu'il est associé à des mesures de soutien. Tenir un journal quotidien des symptômes, en notant l'heure d'apparition, l'intensité des démangeaisons, les aliments consommés, les médicaments pris et le niveau de stress, aide les médecins et les patients à identifier les facteurs déclenchants potentiels et à adapter le traitement en conséquence.

Pour les soins de la peau, utilisez un gel douche et une lotion sans parfum et évitez les bains trop chauds, car les températures élevées stimulent la libération d'histamine par les mastocytes cutanés. Appliquer une compresse froide sur la zone irritée aide à resserrer les vaisseaux sanguins et soulage temporairement les symptômes en attendant que le traitement fasse effet. La gestion du stress est également essentielle, car le cortisol et les autres hormones du stress peuvent amplifier les réactions inflammatoires et aggraver l'urticaire.

Chez les personnes nécessitant une supplémentation en micronutriments, certaines études suggèrent que les patients atteints d'urticaire chronique présentent souvent des taux de vitamine D inférieurs à ceux de la population générale, et qu'une supplémentation en vitamine D chez les personnes carencées pourrait améliorer quelque peu la réponse au traitement, bien que les preuves actuelles restent modestes.

Bien que la plupart des cas d'urticaire puissent être gérés à domicile ou par un suivi ambulatoire, certains signes nécessitent une intervention médicale d'urgence. Un gonflement des lèvres, de la langue, de la gorge ou du larynx, entraînant des difficultés à avaler, un enrouement ou des difficultés respiratoires, constitue une urgence vitale nécessitant une injection d'adrénaline immédiate et une prise en charge médicale d'urgence. De plus, des douleurs thoraciques, des vertiges, une hypotension ou une perte de conscience accompagnant l'urticaire sont des signes de choc anaphylactique nécessitant un traitement d'urgence immédiat.

L'urticaire est une affection qui se gère bien avec une prise en charge adaptée. Il est important de ne pas interrompre le traitement prématurément en cas d'amélioration temporaire des symptômes, car l'urticaire chronique nécessite un traitement continu et un suivi régulier pour un contrôle durable.

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Source : https://suckhoedoisong.vn/su-dung-thuoc-gi-khi-noi-me-day-man-ngua-169260531153342033.htm