La reconstruction du tendon d'Achille par microchirurgie aide les femmes à échapper au risque d'invalidité

Une simple blessure au couteau au talon, en apparence, a laissé une femme de 49 ans en danger de perdre définitivement sa capacité à marcher en raison d'une grave infection et d'une gangrène.

Grâce à des techniques microchirurgicales avancées, les médecins ont presque entièrement recréé le tendon d'Achille - une partie importante qui détermine la mobilité - aidant ainsi les patients à retrouver, espérons-le, 80 à 90 % de leur capacité de marche.

Initialement, la plaie du patient avait été simplement suturée dans un établissement médical local, sans que la rupture du tendon d'Achille ne soit détectée. Face à l'absence d'amélioration de la marche, une rupture du tendon a été diagnostiquée et une intervention chirurgicale a été pratiquée dans un autre établissement.

Cependant, après l'opération, la plaie a développé un abcès, une nécrose sévère et une infection, nécessitant une seconde intervention pour la nettoyer. Cependant, l'état de la plaie est resté grave : la plaie ne cicatrisait pas, suintait continuellement, le tendon d'Achille était nécrosé sur toute sa longueur (10 à 12 cm), et les tissus mous autour du talon étaient détruits, entraînant une perte quasi totale de mobilité.

Le Dr Duong Manh Chien, chirurgien plasticien à l'Hôpital central des maladies tropicales, a déclaré : « Face à une blessure complexe avec infection profonde et perte de tendons et de peau, nous avons dû intervenir en deux temps. Dans un premier temps, nous avons incisé et nettoyé le tissu nécrotique, nettoyé l'abcès et utilisé un système d'aspiration à pression négative (VAC) pour contrôler l'infection. Une fois le tissu nettoyé, l'équipe a réalisé une technique microchirurgicale appelée « lambeau en grappe » : un lambeau de tissu de la cuisse a été prélevé, composé de deux parties distinctes : le tendon et la peau, sur le même pédicule sanguin, puis relié au système vasculaire au niveau du talon. »

La particularité de cette intervention réside dans l'utilisation du tendon du muscle tenseur du fascia fémoral – un tendon épais et résistant, doté d'une élasticité et d'une capacité de charge adéquates – pour reconstruire le tendon d'Achille. Ce tendon est enroulé, façonné comme le tendon d'origine et fixé à l'os du talon.

Parallèlement, un lambeau cutané vascularisé est transféré pour recouvrir l'importante lésion cutanée. Les deux lambeaux sont nourris par anastomose microvasculaire sous un microscope moderne, avec un grossissement jusqu'à 40 fois, permettant une manipulation précise des capillaires plus petits qu'un cheveu.

Le Dr Duong Manh Chien a souligné : « C'est la première fois que l'Hôpital central des maladies tropicales réalise une reconstruction simultanée des tendons et de la peau vascularisée par microchirurgie par lambeau dans le cadre d'une infection grave. Très peu d'établissements au Vietnam disposent actuellement des capacités nécessaires pour réaliser cette technique. »

Le microscope microchirurgical moderne joue un rôle essentiel, augmentant le grossissement de l'image de 4,5 fois (avec une loupe standard) à 40 fois, permettant une observation détaillée des capillaires et minimisant ainsi le risque d'occlusion vasculaire ou de nécrose du greffon. Cette intervention chirurgicale requiert non seulement des techniques microchirurgicales avancées, mais pose également un problème complexe : contrôle de l'infection, distinction entre tissus vivants et tissus nécrotiques, et sélection de matériaux de remplacement présentant une grande similarité biomécanique.

Après l'opération, le patient a pu récupérer presque complètement sa fonction de marche - qui dépend en grande partie du tendon d'Achille, qui supporte la force principale lors de la marche.

À partir de ce cas, le Dr Duong Manh Chien, MD, recommande : « Les lésions des tendons et des tissus mous doivent être soigneusement évaluées dès le départ. Suturer la peau sans retirer le tendon peut entraîner une perte fonctionnelle importante. Un contrôle stérile postopératoire est également essentiel pour éviter toute infection et nécrose. Si le tendon d’Achille est nécrotique, il doit être transféré dans un centre spécialisé en chirurgie plastique pour reconstruction et rééducation. »

Les personnes doivent se rendre immédiatement dans des établissements médicaux spécialisés lorsque la plaie ne guérit pas ou présente des signes d’écoulement, de gonflement ou de douleur.

Dans les cas de blessures complexes comme celles mentionnées ci-dessus, seuls les centres dotés d'une expertise en microchirurgie et d'équipements modernes sont capables de les traiter efficacement, aidant ainsi les patients à préserver leur fonction motrice et leur qualité de vie.

(TTXVN/Vietnam+)

Source : https://www.vietnamplus.vn/tai-tao-gan-got-bang-ky-thuat-vi-phau-giup-nguoi-phu-nu-thoat-nguy-co-tan-phe-post1073013.vnp