Hôpital des maladies tropicales : Traitement des infections graves après une chirurgie de la colonne vertébrale

L'hôpital central des maladies tropicales vient de traiter avec succès un cas d'infection compliquée des tissus mous, après une intervention chirurgicale sur la colonne vertébrale, en raison d'une pathologie sous-jacente grave et complexe et d'une infection bactérienne multirésistante.

L'après-midi du 17 octobre, l'Hôpital central des maladies tropicales a annoncé avoir traité avec succès un cas d'infection compliquée des tissus mous, post-opératoire d'une chirurgie de la colonne vertébrale, sur la base d'une pathologie sous-jacente grave et compliquée et d'une infection bactérienne multirésistante - une situation clinique à haut risque d'évolution grave, nécessitant une coordination multidisciplinaire et un traitement intensif.

Suite à une chute du deuxième étage lors d'un accident domestique, M. NVT (66 ans, originaire de Tuyen Quang ) a subi une fracture instable des vertèbres lombaires. Une intervention chirurgicale lui a été conseillée et sa colonne vertébrale a été fixée à l'aide de vis et de plaques dans un hôpital provincial. Cependant, après l'opération, la plaie n'a pas cicatrisé, du pus a continué à s'écouler et, malgré de nombreux traitements antibiotiques, son état ne s'est pas amélioré.

Il a été indiqué au patient de retirer les vis et les plaques, et de débrider les tissus nécrosés. Les analyses microbiologiques ont révélé la présence de bactéries multirésistantes, et des lésions pulmonaires diffuses ainsi qu'une insuffisance respiratoire sont apparues.

Lors de son transfert à l'Hôpital central des maladies tropicales, le patient présentait une infection grave, était épuisé, souffrait de difficultés respiratoires et d'une forte fièvre persistante. L'incision ouverte au niveau des vertèbres lombaires mesurait plus de 20 cm de long et 10 cm de large, exposant la colonne vertébrale, un épais pus et des tissus nécrosés.

L'indice inflammatoire était élevé, avec une augmentation du nombre de globules blancs et une CRP atteignant 197 mg/L (près de 20 fois la valeur normale). La tomodensitométrie a révélé des lésions pulmonaires diffuses bilatérales ; le poumon gauche était presque blanc, signe de lésions sévères et de risque d'insuffisance respiratoire aiguë.

Le docteur Dang Van Duong, du Centre d'examens médicaux internationaux et à la demande, qui a pris en charge le patient, a déclaré : « Ce dernier souffre de diabète, d'une sténose des artères coronaires et a subi de multiples interventions chirurgicales. De plus, son hospitalisation prolongée a entraîné une détérioration de son état général et la présence d'infections bactériennes multirésistantes à plusieurs endroits, rendant le traitement difficile et augmentant le risque d'aggravation rapide de la maladie, de défaillance multiviscérale et de complications chirurgicales majeures. Par conséquent, la maîtrise de l'infection exige une intervention coordonnée, ciblée et rigoureuse, étape par étape. »

Le patient a été examiné par le service de traumatologie, d'orthopédie, de neurologie et de chirurgie rachidienne, et a subi une première intervention chirurgicale : débridement de tous les tissus nécrosés ; mise en place d'un système d'aspiration sous pression négative (VAC) pour contrôler le pus, stimuler la croissance du tissu de granulation et prévenir la propagation de l'infection. L'antibiothérapie a été choisie en fonction du profil antibiotique, en tenant compte de la prise en charge respiratoire, de la nutrition, du contrôle glycémique et des pathologies sous-jacentes.

Après dix jours de traitement intensif, la fièvre du patient avait disparu, sa dyspnée s'était atténuée, ses lésions pulmonaires s'étaient nettement améliorées et son indice inflammatoire avait considérablement diminué. La plaie chirurgicale était propre, le tissu de granulation s'était bien développé et il était en mesure de subir une seconde intervention chirurgicale pour fixer la colonne vertébrale et restaurer sa fonction motrice.

Le docteur Nguyen Thanh Tung, médecin spécialiste de niveau 2 et chef adjoint du service de traumatologie, d'orthopédie et de neurologie (chirurgie du rachis), a déclaré : « Nous avons remis en place le système de vis, retiré les tissus fibreux et refermé la plaie chirurgicale avec drainage. L'intervention a été un succès grâce à la bonne maîtrise de l'infection de la plaie. Après l'opération, le patient a continué d'être étroitement surveillé à l'hôpital central des maladies tropicales. »

Après plus de 35 jours de traitement, l'état du patient était parfaitement stable, il pouvait s'asseoir et marcher doucement, la plaie chirurgicale était cicatrisée, il n'y avait plus de liquide et la fonction respiratoire était rétablie.

Le Dr Dang Van Duong a affirmé : « Ce cas illustre le rôle irremplaçable des hôpitaux spécialisés en maladies infectieuses dans la prise en charge des infections post-opératoires complexes. Bactéries multirésistantes, nécrose osseuse exposée, lésions pulmonaires diffuses : sans une étroite coordination entre les services de maladies infectieuses et de chirurgie, le risque d’échec du traitement est très élevé. »

Le docteur Dang Van Duong recommande aux patients âgés souffrant de nombreuses maladies sous-jacentes, après une intervention chirurgicale en général, si la plaie chirurgicale est enflée, rouge, douloureuse, surtout si elle présente un écoulement de pus ou si elle ne guérit pas après 5 à 7 jours, il s'agit de signes d'infection de la plaie chirurgicale. Ils doivent se rendre rapidement dans un hôpital spécialisé pour une évaluation et un traitement rapides, afin d'éviter la propagation de l'infection, la septicémie ou le risque de retrait du dispositif de fixation.

(TTXVN/Vietnam+)

Source : https://www.vietnamplus.vn/benh-vien-benh-nhiet-doi-dieu-tri-ca-benh-nhiem-trung-nang-sau-mo-cot-song-post1070933.vnp