Hôpital des maladies tropicales : Traitement d'une infection grave après une chirurgie de la colonne vertébrale

Dans l'après-midi du 17 octobre, l'Hôpital Central des Maladies Tropicales a annoncé avoir traité avec succès un cas d'infection compliquée des tissus mous, post-opératoire de la colonne vertébrale, sur la base d'une pathologie sous-jacente grave et compliquée et d'une infection bactérienne multirésistante - une situation clinique à haut risque de progression grave, nécessitant une coordination multidisciplinaire et un traitement intensif.

Après une chute du deuxième étage suite à un accident domestique, M. NVT (66 ans, originaire de Tuyen Quang ) a subi une fracture instable de la colonne lombaire. On lui a conseillé de subir une intervention chirurgicale et de fixer sa colonne vertébrale par vis et plaques dans un hôpital provincial. Cependant, après l'opération, la plaie n'a pas cicatrisé, du pus a continué de s'écouler et, malgré un traitement antibiotique administré à plusieurs endroits, son état ne s'est pas amélioré.

Il a été indiqué au patient de retirer les vis et les plaques, ainsi que de débrider le tissu nécrotique. Les analyses microbiologiques ont révélé la présence de bactéries multirésistantes, et des lésions pulmonaires diffuses et une insuffisance respiratoire sont apparues.

Lors de son transfert à l'Hôpital central des maladies tropicales, le patient souffrait d'une infection sévère, était épuisé, avait des difficultés respiratoires et souffrait d'une forte fièvre persistante. L'incision pratiquée au niveau de la colonne lombaire mesurait plus de 20 cm de long et 10 cm de large, exposant la colonne vertébrale, un pus épais et des tissus nécrotiques.

L'indice d'inflammation a augmenté, avec notamment une augmentation des globules blancs et une CRP atteignant 197 mg/L (près de 20 fois le seuil normal). Le scanner a révélé une atteinte pulmonaire diffuse bilatérale ; le poumon gauche était presque blanc, signe d'atteinte grave et d'un risque d'insuffisance respiratoire aiguë.

Le docteur Dang Van Duong, du Centre d'examens médicaux à la demande et internationaux, qui a pris en charge le cas, a déclaré : « Le patient souffre de diabète, de sténose coronarienne et a subi de multiples interventions chirurgicales. De plus, il a été hospitalisé pendant plusieurs jours, son état de santé s'est dégradé et il présentait des infections bactériennes multirésistantes à plusieurs endroits, ce qui compliquait le traitement, avec le risque d'une progression rapide de la maladie, d'une défaillance multiviscérale et d'une intervention chirurgicale beaucoup plus complexe. Par conséquent, la lutte contre l'infection nécessite une intervention synchrone, ciblée et rigoureuse, étape par étape. »

Le patient a été consulté au service de traumatologie, d'orthopédie, de neurologie et de chirurgie du rachis et a subi sa première intervention chirurgicale : débridement de tous les tissus nécrotiques ; mise en place d'un système d'aspiration à pression négative (VAC) pour contrôler le pus, stimuler la croissance du tissu de granulation et prévenir la propagation de l'infection. Les antibiotiques ont été choisis en fonction du profil antibiotique, en association avec l'assistance respiratoire, la nutrition, le contrôle de la glycémie et les pathologies sous-jacentes.

Après 10 jours de traitement intensif, la fièvre du patient avait disparu, ses difficultés respiratoires étaient soulagées, ses lésions pulmonaires étaient nettement améliorées et son index d'inflammation avait significativement diminué. La plaie chirurgicale était propre, le tissu de granulation s'était bien développé et il était éligible à une seconde intervention chirurgicale pour réparer la colonne vertébrale et restaurer la fonction motrice.

Le médecin spécialiste Nguyen Thanh Tung, chef adjoint du service de traumatologie, d'orthopédie et de neurologie du rachis, a déclaré : « Nous avons réinstallé le système de vis, retiré les tissus fibreux et refermé la plaie chirurgicale avec un drainage. L'opération a été un succès grâce à une infection bien contrôlée. Après l'intervention, le patient a continué à être suivi de près à l'hôpital central des maladies tropicales. »

Après plus de 35 jours de traitement, le patient était complètement stable, pouvait s'asseoir et marcher doucement, la plaie chirurgicale était guérie, il n'y avait plus de liquide et la fonction respiratoire était rétablie.

Le docteur Dang Van Duong a affirmé : « Ce cas illustre le rôle irremplaçable des hôpitaux spécialisés en maladies infectieuses dans le traitement des infections postopératoires complexes. Bactéries multirésistantes, nécrose osseuse exposée, lésions pulmonaires diffuses : sans coordination étroite entre maladies infectieuses et intervention chirurgicale, le risque d'échec thérapeutique est très élevé. »

Maître, Docteur Dang Van Duong recommande aux patients âgés souffrant de nombreuses maladies sous-jacentes, après une intervention chirurgicale en général, s'ils voient la plaie chirurgicale gonflée, rouge, douloureuse, en particulier un écoulement de pus ou si la plaie ne guérit pas après 5 à 7 jours, ce sont des signes d'infection de la plaie chirurgicale, ils doivent se rendre rapidement dans un hôpital spécialisé pour une évaluation et un traitement rapides, afin d'éviter la propagation de l'infection, la septicémie ou le risque de retirer le dispositif de fixation./.

(TTXVN/Vietnam+)

Source: https://www.vietnamplus.vn/benh-vien-benh-nhiet-doi-dieu-tri-ca-benh-nhiem-trung-nang-sau-mo-cot-song-post1070933.vnp