À compter du 1er juillet 2025, la loi modifiant et complétant certains articles de la loi sur l'assurance maladie de 2024 entrera officiellement en vigueur. L'un des points marquants de cette nouvelle loi est l'élargissement du champ d'application des aides budgétaires de l'État pour les primes d'assurance maladie, portant le nombre total à 9 groupes, dont 4 groupes supplémentaires par rapport à la réglementation précédente.
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Les gens doivent vérifier de manière proactive les informations relatives à leur participation à l’assurance maladie pour bien comprendre les avantages qu’ils recevront à partir du 1er juillet 2025. |
Plus précisément, conformément à l'article 12, clause 4, de la loi modifiée de 2024 sur l'assurance maladie, les groupes de sujets pris en charge par le budget de l'État pour les primes d'assurance maladie comprennent : les personnes issues de ménages presque pauvres ; les étudiants ; les personnes participant aux forces de sécurité et de protection de l'ordre au niveau local.
Personnes vivant dans des ménages pratiquant l'agriculture, la sylviculture, la pêche et la production de sel et ayant un niveau de vie moyen conformément aux dispositions de la loi ; minorités ethniques vivant dans des communes déterminées comme n'étant plus dans des zones présentant des conditions socio -économiques difficiles ou extrêmement difficiles ; agents de santé des villages et des hameaux ; sages-femmes des villages et des hameaux. (nouvellement ajouté)
Travailleurs à temps partiel dans les villages et les groupes résidentiels comme prescrit par la loi (nouvellement ajouté) ; personnes ayant reçu le titre d'artisan du peuple ou d'artisan méritant comme prescrit par la loi sur le patrimoine culturel (nouvellement ajouté) ; victimes comme prescrit par la loi sur la prévention et la lutte contre la traite des êtres humains de 2011 (nouvellement ajouté)
Ainsi, par rapport aux dispositions de l’article 12 de la loi de 2008 sur l’assurance maladie et de l’article 12, clause 4, de la loi modifiant et complétant un certain nombre d’articles de la loi de 2014 sur l’assurance maladie, la nouvelle loi a ajouté 4 groupes supplémentaires de sujets recevant une aide de l’État pour les primes d’assurance maladie.
Cet ajout vise à élargir les avantages et à créer des conditions plus favorables pour que les personnes, en particulier les plus défavorisées, puissent accéder aux services de soins de santé.
En vertu de la nouvelle réglementation, les patients couverts par une assurance maladie verront probablement leurs frais d'examen et de traitement médicaux couverts à 100 %, notamment en cas de maladie grave, de maladie nécessitant une intervention chirurgicale ou le recours à des techniques médicales avancées.
Selon les statistiques de la Sécurité sociale vietnamienne, début 2025, le pays comptait environ 95,52 millions de personnes bénéficiant d'une assurance maladie, soit un taux de couverture de 94,2 % de la population. On estime qu'à fin mai 2025, le secteur de l'assurance avait pris en charge les frais d'examen et de traitement de santé de près de 80 millions de personnes, soit une augmentation de 8,59 % par rapport à la même période en 2024. Le montant total versé s'élevait à environ 63 324 milliards de VND, soit une augmentation de 15,59 % par rapport à la même période l'année précédente.
Il est à noter qu’à ce jour, 100 % des établissements médicaux du pays ont mis en place des examens et des traitements d’assurance maladie utilisant des cartes d’identité citoyennes à puce intégrée.
En juin 2025, plus de 214 millions de recherches d'informations sur les cartes d'assurance maladie ont été effectuées à l'aide de codes d'identification personnels ou de cartes d'identité de citoyen pour effectuer des examens et des traitements médicaux.
Cet amendement à la loi sur l’assurance maladie est considéré comme une étape importante pour garantir la sécurité sociale, améliorer la qualité des soins de santé pour tous et progresser vers l’objectif d’une assurance maladie universelle durable.
En vertu de la nouvelle réglementation, les personnes ayant cotisé à une assurance maladie pendant 5 années consécutives sont autorisées à interrompre leur affiliation jusqu'à 3 mois et bénéficieront d'un certain nombre d'avantages exceptionnels qui n'étaient jamais disponibles auparavant.
Le premier avantage, et le plus notable, est que la caisse d’assurance maladie couvrira 100 % des frais d’examen et de traitement médicaux dans de nombreux cas, y compris les examens et traitements médicaux hors réseau.
Plus précisément, conformément à l'article 17 de la loi modifiée sur l'assurance maladie, les patients recevront le paiement intégral des frais d'examen et de traitement médicaux s'ils remplissent simultanément trois conditions : avoir participé à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives ou plus ; le montant de la quote-part au cours de l'année dépasse 6 fois le niveau de référence (le montant prescrit par le gouvernement à la place du salaire minimum précédent) ; et tomber dans des cas valables d'examen et de traitement médicaux, y compris l'examen et le traitement médicaux non effectués au lieu d'enregistrement initial dans certaines situations spécifiques.
Les cas considérés comme éligibles aux prestations à 100% même s'ils sont examinés en dehors de la zone désignée comprennent : l'examen médical dans des établissements de base ou spécialisés lors du traitement de maladies graves, de maladies rares, de maladies nécessitant une intervention chirurgicale ou une haute technologie conformément à la réglementation du ministère de la Santé ; être une minorité ethnique, une personne issue d'un ménage pauvre vivant dans une zone difficile ou dans une commune insulaire ou un district insulaire ; un traitement hospitalier dans des établissements de niveau district ou des établissements équivalents avant le 1er janvier 2025 ; des soins d'urgence dans n'importe quel établissement médical ; un examen sur le lieu d'enregistrement initial ; et le transfert à l'hôpital conformément à la réglementation.
Une autre nouveauté importante de la loi révisée de 2024 sur l'assurance maladie est la suppression du délai de carence de 180 jours pour bénéficier des services de haute technologie pour les nouveaux assurés ou les assurés intermittents. Selon la réglementation actuelle, les assurés nouvellement assurés ou les assurés intermittents doivent attendre 180 jours pour bénéficier des services de haute technologie.
Toutefois, à compter du 1er juillet 2025, conformément à la nouvelle réglementation de l'article 16, clause 3, les personnes adhérant à une assurance maladie pour la première fois ou ayant subi une interruption de plus de 90 jours n'auront plus qu'à attendre 30 jours à compter de la date de paiement intégral pour que leur carte soit valide et bénéficie de tous les avantages, y compris les technologies de pointe. Ce changement permettra d'accéder plus rapidement aux services médicaux modernes, sans se soucier des contraintes de temps.
En outre, la loi modifie également la manière dont les prestations et les cotisations sont calculées en introduisant le concept de « niveau de référence » au lieu de l’ancien « salaire minimum ».
Il s’agit d’une nouvelle base de calcul des prestations d’assurance maladie, tout en garantissant une certaine flexibilité et en étant plus adaptée aux conditions socio-économiques actuelles.
En conséquence, lorsque le montant total payé par le patient dépasse 6 fois le niveau de référence au cours de l'année, la caisse d'assurance maladie paiera tous les frais d'examen et de traitement médicaux dans le cadre des prestations, que le patient soit en ligne ou hors ligne, s'ils relèvent des cas autorisés.
Avec des ajustements importants et bénéfiques pour la population, la loi révisée sur l'assurance maladie 2024 constitue un grand pas en avant dans l'élargissement de la couverture d'assurance maladie, encourageant les gens à participer à long terme et de manière continue, et réduisant le fardeau des coûts médicaux pour les groupes vulnérables.
Selon la recommandation de l'agence de santé, les gens doivent vérifier de manière proactive les informations relatives à leur participation à l'assurance maladie pour bien comprendre les avantages dont ils bénéficieront à partir du 1er juillet 2025.
Source : https://baodautu.vn/them-nhieu-doi-tuong-duoc-nha-nuoc-ho-tro-dong-bao-hiem-y-te-d299710.html
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