Les participants à l'assurance maladie seront remboursés pour les frais d'automédication - Illustration : DUONG LIEU
Plus précisément, la circulaire stipule les cas de médicaments et d'équipements médicaux dans le cadre du paiement, les conditions de paiement, les niveaux de paiement et les dossiers et procédures de paiement.
Concernant les conditions de paiement, la circulaire précise clairement qu'au moment de la prescription de médicaments et de l'indication de l'utilisation de matériel médical, les conditions suivantes doivent être assurées :
Premièrement , il n’y a pas de médicaments ni d’équipement médical car nous sommes en train de sélectionner des entrepreneurs selon le plan de sélection des entrepreneurs approuvé.
En même temps, dans l'établissement d'examen et de traitement médical, il n'existe aucun médicament commercial contenant le principe actif prescrit au patient ou le même principe actif mais avec des concentrations, un contenu, une forme posologique ou une voie d'administration différents et qui ne puisse se substituer à la prescription du patient.
Avec l’équipement médical, lorsque l’équipement médical prescrit au patient n’est pas disponible et qu’il n’y a pas d’équipement médical pour le remplacer.
Deuxièmement , ne transférez pas les patients vers d’autres établissements d’examen et de traitement médicaux dans l’un des cas suivants :
- L’état de santé et la maladie du patient sont jugés inéligibles au transfert.
- L'établissement d'examen et de traitement médical où le patient est examiné et traité est en isolement médical conformément aux dispositions de la loi sur la prévention et le contrôle des maladies infectieuses.
- L'établissement d'examen et de traitement médical où le patient est examiné et traité est un établissement d'examen et de traitement médical spécialisé.
Troisièmement , il n’est pas possible de transférer des médicaments et du matériel médical entre les centres d’examen et de traitement médicaux conformément aux dispositions de la loi.
Quatrièmement , les médicaments prescrits et indiqués ainsi que le matériel médical doivent être compatibles avec le champ d’expertise de l’établissement d’examen et de traitement médical et avoir été couverts par l’assurance maladie de l’un des établissements d’examen et de traitement médical à l’échelle nationale.
Cinquièmement , les médicaments prescrits et indiqués ainsi que les équipements médicaux doivent être couverts par les prestations des participants à l’assurance maladie.
Selon la circulaire, l'organisme d'assurance sociale versera directement le paiement au patient conformément à la réglementation. Par exemple, pour les médicaments, le calcul du niveau de paiement est basé sur la quantité et le prix unitaire indiqués sur la facture d'achat du patient auprès de l'établissement pharmaceutique. Si le médicament est soumis à une réglementation relative aux taux et conditions de paiement, ces derniers seront appliqués.
La présente circulaire entre en vigueur le 1er janvier 2025. Si un patient entre dans un établissement d'examen et de traitement médical pour examen et traitement avant la date d'entrée en vigueur de la présente circulaire mais met fin au traitement après la date d'entrée en vigueur de la présente circulaire, les dispositions de la présente circulaire s'appliquent.
Que font les patients pour obtenir le paiement de leurs frais ?
Conformément au décret n° 146/2018/ND-CP, pour payer directement les frais d'examen médical entre l'organisme d'assurance sociale et le participant à l'assurance maladie, le patient doit préparer une demande de paiement direct.
Le dossier comprend des photocopies de documents (avec les originaux pour comparaison) tels que les cartes d'assurance maladie, les cartes d'identité telles que prescrites ; les documents de sortie d'hôpital, les formulaires d'examen médical ou les carnets d'examen médical de l'examen médical et du traitement pour lesquels le paiement est demandé ; et les factures et documents connexes.
Les patients, leurs proches ou leurs représentants légaux, selon les prescriptions, soumettent directement leurs demandes à l'agence d'assurance maladie du district où ils résident.
L’assurance maladie au niveau du district est chargée de recevoir les documents, d’enregistrer la réception des documents et de fournir des instructions complètes.
Dans les 40 jours suivant la réception de la demande de paiement complète, l'évaluation de l'assurance maladie doit être effectuée et les frais d'examen et de traitement médicaux du patient doivent être réglés. En cas de non-paiement, une réponse écrite doit être fournie en précisant les motifs.
Source : https://tuoitre.vn/tu-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-nguoi-benh-sap-duoc-bhxh-chi-tra-truc-tiep-20241019155455305.htm
Comment (0)