Achat direct de médicaments et de matériel médical : les patients recevront bientôt un paiement direct de l’assurance sociale.

Les participants à l'assurance maladie seront remboursés pour leurs frais d'automédication. - Illustration : DUONG LIEU

Plus précisément, la circulaire stipule les cas de médicaments et de matériel médical relevant du champ d'application du paiement, les conditions de paiement, les niveaux de paiement, ainsi que les enregistrements et les procédures de paiement.

Concernant les conditions de paiement, la circulaire précise clairement que lors de la prescription de médicaments et de l'indication de l'utilisation de matériel médical, les conditions suivantes doivent être respectées :

Premièrement , il n'y a pas de médicaments ni d'équipement médical car nous sommes en train de sélectionner un prestataire conformément au plan de sélection des prestataires approuvé.

Parallèlement, dans l'établissement d'examen et de traitement médical, aucun médicament commercial ne contient le principe actif prescrit au patient, ni le même principe actif mais avec une concentration, une teneur, une forme posologique ou une voie d'administration différentes, et ne peut donc se substituer à la prescription du patient.

Dans le domaine des dispositifs médicaux, cela se produit lorsque le dispositif médical prescrit au patient n'est pas disponible et qu'il n'existe aucun dispositif médical pour le remplacer.

Deuxièmement , ne transférez pas les patients vers d'autres établissements d'examen et de traitement médical dans l'un des cas suivants :

- L'état de santé et la maladie du patient sont jugés incompatibles avec un transfert.

- L'établissement d'examen et de traitement médical où le patient est examiné et traité est placé en isolement médical conformément aux dispositions de la loi sur la prévention et le contrôle des maladies infectieuses.

- L'établissement d'examen et de traitement médical où le patient est examiné et traité est un établissement d'examen et de traitement médical spécialisé.

Troisièmement , le transfert de médicaments et de matériel médical entre les établissements d'examen et de traitement médical n'est pas possible conformément aux dispositions légales.

Quatrièmement , les médicaments et équipements médicaux prescrits et indiqués doivent être conformes au champ d'expertise de l'établissement d'examen et de traitement médical et avoir été couverts par l'assurance maladie dans l'un des établissements d'examen et de traitement médical du pays.

Cinquièmement , les médicaments et équipements médicaux prescrits et indiqués doivent être couverts par l'assurance maladie.

Conformément à la circulaire, l'organisme d'assurance sociale effectuera le paiement directement au patient selon la réglementation en vigueur. Par exemple, pour les médicaments, le montant du remboursement sera calculé en fonction de la quantité et du prix unitaire indiqués sur la facture d'achat effectuée par le patient auprès de l'établissement pharmaceutique. Si le médicament est soumis à une réglementation relative aux tarifs et conditions de remboursement, ce sont ces derniers qui seront appliqués.

La présente circulaire entre en vigueur le 1er janvier 2025. Si un patient se présente dans un établissement d'examens et de traitements médicaux avant la date d'entrée en vigueur de la présente circulaire, mais termine son traitement après cette date, les dispositions de la présente circulaire s'appliqueront.

Que font les patients pour se faire rembourser leurs frais ?

Conformément au décret n° 146/2018/ND-CP, pour payer directement les frais d'examen médical entre l'agence d'assurance sociale et les participants à l'assurance maladie, les patients doivent préparer une demande de paiement direct.

Le dossier comprend des photocopies de documents (avec les originaux pour comparaison) tels que les cartes d'assurance maladie, les cartes d'identité prescrites ; les certificats de sortie d'hôpital, les formulaires d'examen médical ou les carnets d'examen médical de l'examen ou du traitement médical pour lequel le paiement est demandé ; et les factures et documents connexes.

Les patients, leurs proches ou leurs représentants légaux, conformément à la procédure, soumettent directement leurs demandes à l'agence d'assurance maladie du district où ils résident.

L'assurance maladie au niveau du district est chargée de recevoir les documents, d'en consigner la réception et de fournir des instructions complètes.

Dans les 40 jours suivant la réception de la demande de paiement complète, l'évaluation de la prise en charge par l'assurance maladie doit être effectuée et les frais d'examen et de traitement médicaux du patient doivent être réglés. En cas de non-paiement, une réponse écrite motivée doit être fournie.

Source : https://tuoitre.vn/tu-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-nguoi-benh-sap-duoc-bhxh-chi-tra-truc-tiep-20241019155455305.htm