מהו הסיבוך המסוכן ביותר של דיפתריה?

דיפתריה יכולה להופיע בכל גיל, אך 70% מתרחשים אצל ילדים מתחת לגיל 15 שלא חוסנו. דלקת שריר הלב היא אחד הסיבוכים החמורים במיוחד של דיפתריה.

דלקת שריר הלב דיפתרית מתרחשת ב-10%-20% ממקרי דיפתריה נשימתית.

דיפתריה היא מחלה זיהומית חריפה ואפידית, המועברת בעיקר דרך דרכי הנשימה, הנגרמת על ידי חיידק הדיפתריה (Corynebacterium diphtheriae).

מקור הדיפתריה הוא חולים נגועים או אנשים בריאים הנושאים את החיידק אך אינם מראים תסמינים של המחלה. המחלה מועברת בעיקר דרך דרכי הנשימה במגע עם טיפות של אנשים נגועים בעת שיעול או עיטוש. בנוסף, המחלה יכולה להיות מועברת בעקיפין במגע עם חפצים מזוהמים בהפרשות מהאף של אנשים נגועים. המחלה יכולה להיות מועברת גם במגע עם אזורי עור שניזוקו מדיפתריה.

450623396-3723327831270498-4386508652656384186-n-9280-696.jpg

תסמינים קליניים מתחילים בדרך כלל 2-5 ימים לאחר זיהום באף ובלוע ויכולים לכלול כאב גרון, חולשה, שיעול, צרידות, כאבי בליעה, הפרשות דמיות מהאף והפרשת רוק. החום בדרך כלל קל או נעדר. הנגעים מאופיינים בקרום אפרפר-לבן המכסה בתחילה את השקדים ולאחר מכן מתפשט במהירות לעובל, לחך הרך ולדופן הלוע האחורית.

במקרים חמורים, הנזק גורם לחסימת דרכי הנשימה ולאי ספיקת נשימה. נזק מערכתי מתרחש כאשר רעלן הדיפתריה מתפשט לזרם הדם, מה שמוביל לנזק בתיווך רעלן ללב, לכליות ולעצבים ההיקפיים.

ד"ר הואנג קונג מין, מהמכון הלאומי ללב בבית החולים באך מאי, אמר כי אקסוטוקסין דיפתריה המופרש משפיע על הלב, גורם להפרעות קצב ועלול להוביל למוות פתאומי עקב אי ספיקת לב. סיבוכי שריר הלב מתרחשים לעיתים קרובות כאשר המטופל נמצא בשלב החריף או מספר שבועות לאחר ההחלמה. במקרים בהם שריר הלב מופיע בימים הראשונים של המחלה, לחולה יש פרוגנוזה גרועה ושיעור תמותה גבוה.

סיבוכים לבביים שכיחים ומתועדים היטב במחלת דיפתריה עקב הזיקה הגבוהה של רעלן הדיפתריה לתאי שריר הלב ולמערכת ההולכה הלבבית. דלקת שריר הלב מתרחשת עקב ניוון של סיבי שריר האקטין הנגרם על ידי רעלן הדיפתריה, מה שמוביל להתכווצות לקויה של שריר הלב. בחולים המחלימים מהמחלה, תאי שריר הלב הפגועים מוחלפים ברקמה פיברוטית, מה שעלול להותיר תופעות לוואי לבביות ארוכות טווח.

ביטויים קרדיווסקולריים בדיפטריה מגוונים מאוד, אך האופייניים ביותר הם תפקוד לקוי של התכווצות שריר הלב והפרעות קצב, לעיתים עם דלקת קרום הלב ודלקת האנדוקרדיט.

דלקת שריר הלב דיפתרית מתרחשת ב-10%-20% ממקרי דיפתריה נשימתית, אם כי המספר בפועל עשוי להיות גבוה יותר. ראוי לציין כי סיבוך זה מתרחש כמעט אך ורק אצל אנשים לא מחוסנים או שלא מחוסנים לחלוטין.

דלקת שריר הלב מופיעה בדרך כלל בסוף השבוע השני, אך עשויה להופיע מוקדם יותר בזיהומים חמורים. שיעור התמותה מדלקת שריר הלב דיפתרית הוא 60%-70%.

כיום, שיטות ניטור ואבחון מודרניות, כגון ניטור לחץ דם פולשני, ניטור אלקטרוקרדיוגרפי רציף ואקו לב, יכולות לסייע באבחון, ניהול וזיהוי מוקדם של הפרעות בתפקוד הלב והפרעות קצב.

טיפול במיוקרדיטיס

דלקת שריר הלב דיפתרית מטופלת כיום בעיקר באמצעות אמצעים תומכים לשמירה על פרמטרים המודינמיים תקינים. תרופות אנטי-אריתמיות משמשות בדרך כלל רק עבור הפרעות קצב מהירות ומתמשכות.

ד"ר מין אמר כי טיפול מונע בהפרעות קצב אינו מומלץ. ניתן להשתמש בקוצב לב זמני בחולים עם דלקת שריר הלב ובראדיאריתמיות חמורות הנגרמות על ידי דיפתריה. הצלחת הקיצוב הזמני תלויה במידת הנזק למערכת ההולכה ובעתודה של שריר הלב.

הטיפול בדיפטריה כולל מתן מוקדם של נוגדן דיפתריה ואנטיביוטיקה. התמותה היומית עולה עם עיכוב במתן נוגדן דיפתריה, מ-4.2% ביומיים הראשונים ל-24% ביום החמישי למחלה.

אנטיטוקסין נחשב לאבן הפינה במניעת סיבוכים חמורים וחייב להיות זמין בקלות. בווייטנאם, רק מספר קטן של בתי חולים שלישוניים מחזיקים אנטיטוקסין נגד דיפתריה זמין לטיפול מוקדם.

"דלקת שריר הלב היא הסיבוך החמור ביותר של דיפתריה וסיבת המוות הנפוצה ביותר. למרות שזה נחשב למצב מסכן חיים, אם משתמשים בסרום נוגד דיפתריה במהירות ומספקים טיפול תומך אינטנסיבי, ניתן לטפל במחלה בהצלחה", הדגיש ד"ר הואנג קונג מין.

מָקוֹר