התאמה אישית במרשם רופא חוץ, קרוב למצבו של המטופל

מתן תרופות לטווח ארוך במרפאה אמבולטורית יביא ליעילות בית החולים והמטופל. עם זאת, במקרים בהם מצבו של המטופל יציב, הרופא הבודק יכול לרשום מרשם ל-90 יום, אך ישנם גם מקרים בשלב האקוטי, בהם הרופא צריך לרשום רק 5-10 ימים כדי לעקוב מקרוב אחר מצבו של המטופל.

(אִיוּר)

יש להעריך היטב את מצבו של המטופל לפני מתן מרשם.

לדברי מר וונג אן דונג, סגן מנהל המחלקה לבדיקות רפואיות וניהול טיפולים, בחוזר מס' 26/2025/TT-BYT, משרד הבריאות פרסם רשימה של מחלות וקבוצות מחלות המותרות לרשום תרופות אמבולטוריות עד 90 יום, במקרים בהם מסמכים מקצועיים אינם מציינים בבירור את משך השימוש בתרופה.

רשימה זו כוללת בעיקר מחלות כרוניות כגון יתר לחץ דם, סוכרת, אסתמה, כיב פפטי, וכמה מחלות המטולוגיות ספציפיות כגון תלסמיה, אנמיה המוליטית מולדת ונרכשת - מחלות הדורשות טיפול ארוך טווח בבתי חולים ייעודיים ברמות גבוהות יותר.

תקנה זו היא התאמה בזמן, בהתאם למגמה הנוכחית של עלייה במחלות כרוניות, תוך יצירת תנאים נוחים לחולים, במיוחד אלו המתגוררים באזורים מרוחקים, הרריים ואיים - שם הגישה לשירותי רפואה מיוחדים עדיין קשה.

"לחוזר החדש, המסדיר את מרשם הרופא המרבי ל-90 יום, יש משמעות רבה בהיבטים רבים. עבור מערכת הבריאות, הפחתת תדירות החזרה של מטופלים לבדיקות מסייעת להפחית משמעותית את העומס על מתקני הבריאות, ובמיוחד על בתי החולים המחוזיים והמרכזיים - האחראים על טיפול במחלות כרוניות מורכבות רבות."

"עבור מטופלים, זהו שינוי אנושי ומעשי ביותר, המסייע להם לחסוך זמן, מאמץ ועלויות נסיעה, תוך הבטחת טיפול רציף וללא הפרעות", שיתף מר דונג.

במהלך תהליך פיתוח המדיניות, זיהה משרד הבריאות מספר סיכונים שיש לשלוט בהם, כגון: מטופלים אינם מוודאים את תנאי אחסון התרופות; אינם מנוטרים מקרוב אחר תופעות לוואי לא רצויות; התקדמות המחלה דורשת התאמת משטר הטיפול אך לא הוערכה מחדש; או שמטופלים מאבדים או אינם משתמשים בכל התרופות שלהם, מה שגורם לבזבוז...

לכן, אמר מר דונג, תקנה זו אינה מיושמת באופן אוניברסלי, אך על הרופאים להעריך באופן מלא את המצב הקליני ולקבל פרוגנוזה יציבה לפני שהם רושמים טיפול ארוך טווח. במקביל, מטופלים ומשפחותיהם צריכים גם להגביר את תחושת האחריות שלהם בהיענות לטיפול, לשמור תרופות כראוי ולנטר סימנים חריגים כדי לחזור במהירות לבדיקה בעת הצורך.

בבית החולים באך מאי, ד"ר טראן תאי סון, מומחה שני - סגן ראש מחלקת התכנון הכללי, אמר כי מנהלי בית החולים דורשים מהרופאים להעריך בקפידה את מצבו הספציפי של כל מטופל. ישנם מקרים יציבים שניתן לרשום להם תרופות למשך 90 יום, אך ישנם גם מקרים שיש לרשום להם תרופות למשך 5-10 ימים בלבד, מכיוון שהמחלה נמצאת בשלב אקוטי ודורשת מעקב צמוד.

תואר שני, מומחה II טראן תאי סון - סגן ראש מחלקת תכנון כללי, בית חולים באך מאי.

"אם המרשם ארוך מדי והמחלה מתקדמת, והמטופל לא חוזר בזמן, זה יכול לגרום לסיכונים או לבזבוז תרופות. לכן, נקודת המבט שלנו היא שיש להתאים מרשמים באופן אינדיבידואלי - לכל מטופל יש משטר טיפולי, לא טיפול מכני. פעולה זו גם תחסוך לקופת חולים וגם תעזור למטופלים לעמוד טוב יותר בטיפול."

"ישנן סוגיות כמו שימור תרופות שגם דורשות תשומת לב רבה יותר. לדוגמה, ישנן תרופות הדורשות קירור, שאם לא ניתנת הדרכה נכונה, המטופלים עלולים לפגוע בתרופה, דבר שיפגע ביעילות הטיפול. לכן, בנוסף למרשם נכון, רופאים צריכים לשים לב גם למתן הוראות ספציפיות כדי שהמטופלים יוכלו להבין ולציית להן בצורה הטובה ביותר", אמר ד"ר סון.

לגבי תוקף התרופה המרבי, 5 ימים עוברים בירושה מהתקנה הקודמת, כדי למנוע שפג תוקף המרשם, כדי להימנע מהצורך לחזור לבדיקה חוזרת לאחר חלוף הזמן, דבר שאינו נוח במיוחד.

יש לעקוב מקרוב אחר מרשמים

ד"ר סון שיתף את נושא הפיקוח הקפדני על מרשמי תרופות ואמר כי בית החולים באך מאי מיישם זאת כבר שנים רבות. ראשית, בית החולים מעדכן את הרופאים באופן מלא בתקנות משרד הבריאות - החל מרשימות תרופות, אינדיקציות, טכניקות, בדיקות ועד בדיקות פארא-קליניות. בית החולים מארגן מפגשי הכשרה תקופתיים, תוך עדכון תקנות חדשות.

ברכישה, בית החולים בודק בקפידה את הסילוק של רכיבים פעילים שאינם ברשימת המרשם, תוך הימנעות מרכישת מוצר שגוי וגרימת בזבוז. בנוסף, מערכת תוכנת הניהול של בית החולים כוללת פונקציות התרעה, כגון אזהרות על אינטראקציות בין תרופתיות, אזהרות על בלבול בין תרופתי וכו', המסייעות לרופאים לשלוט באופן יזום ולצמצם טעויות במרשמים.

"נקודה נוספת היא שאנחנו מבצעים ביקורות שבועיות של מרשמים. כלומר, לאחר שהרופא מרשם, המחלקה המקצועית תבחן ותעריך את הסבירות, תאתר כל ליקויים, כגון רישום תרופות כפולות, רישום אינדיקציות שגויות, רישום תוספי תזונה נוספים שאינם באמת נחוצים וכו'."

"מקרים אלה יחזרו על עצמם כדי שהרופא יוכל להתאים את עצמו וללמוד מהניסיון. ביצוע פעולה זו בצורה נכונה לא רק יסייע להבטיח טיפול בטוח אלא גם יגביל סיכונים מיותרים", אמר ד"ר סון.

בנוגע לסינתזת המרשמים, אמר ד"ר סון כי בעבר, על פי חוזר 52, סינתזת המרשמים הוטל על ראש מחלקת הבדיקות על ידי הנהלת בית החולים. עם זאת, מחוזר 26, הרופא הבודק הראשי יהיה אחראי על סינתזת המרשם הסופי. במידת הצורך, הרופא הבודק הראשי יכול לבקש ממועצת הייעוץ של בית החולים לשקול ולהחליט.

מר סון העריך כי תקנה זו יעילה מאוד משום שלעתים קרובות לבוחן הראשי יש הבנה ברורה של מצבו הכללי של המטופל. סינתזת המרשמים מנקודת מוקד זו תמנע מרשמים כפולים, השמטת תרופות נחוצות, ובמקביל תקדם את תפקיד התיאום הבין-מקצועי; המטופלים יקבלו טיפול מקיף ומתאים יותר.

סקירה יזומה של מקורות אספקת תרופות

עם החוזר החדש הזה, חלק ממתקני הבריאות הראשוניים, במיוחד באזורים מרוחקים, עשויים להתמודד עם אתגרים בהבטחת אספקה ​​נאותה של תרופות, שכן מספר התרופות הנרשמות בכל פעם גדל פי 3 בהשוואה לבעבר. בנוסף, ייתכן שחלק מהתרופות הייעודיות לא יהיו פופולריות או שמא יהיו במחסור מקומי בזמנים מסוימים.

עם זאת, לדברי מר וונג אן דואנג, רשימת המחלות המחייבות מרשמים ל-90 יום היא בעיקר מחלות כרוניות נפוצות, עם תרופות חלופיות רבות ומרכיבים פעילים מקבילים. מחלות נדירות ומסובכות כמו סרטן או מחלות המטולוגיות מיוחדות עדיין מטופלות בעיקר ברמה המרכזית, כך שהן אינן מפעילות לחץ רב מדי על הרמות הנמוכות יותר.

משרד הבריאות ימשיך לפרסם הנחיות מקצועיות ספציפיות ולתמוך ביישובים בשדרוג תוכנות ניהול מרשמים, שיפור תהליכי מרשמים וסנכרון מערכות ניטור לניטור יעילות היישום.

משרד הבריאות גם מעודד יחידות לבחון ולתכנן באופן יזום מספר סביר של תרופות בהתבסס על מרשמים בפועל, כדי להבטיח שהמטופלים יינתנו במלואם ולא יופרעו בטיפול.

טיין לאמב

מקור: https://nhandan.vn/ca-the-hoa-trong-ke-don-thuoc-ngoai-tru-sat-voi-tinh-trang-nguoi-benh-post891847.html