כיצד לזהות ולטפל במצב המשפיע על 13% מאוכלוסיית העולם: דה-מינרליזציה של אמייל השיניים הטוחנות והחותכות.

מלמינרליזציה של אמייל השן הטוחנות והחותכות (MIH) היא מצב שכיח הקשור לפגמים מבניים באמייל השן במהלך ההתפתחות, ומשפיעה על כ-13% מאוכלוסיית העולם.

שיניים שעברו מינרליזציה נמוכה יהיו דהויות בהשוואה לשיניים רגילות - צילום: BSCC

למרות שהמונח כולל גם טוחנות וגם חותכות, קריטריון האבחון המחייב הוא שלפחות טוחנת קבועה ראשונה אחת חייבת להיות מושפעת; החותכות עשויות להיות מושפעות או לא.

המאפיין הידוע ביותר הוא הופעת נגעים של נקודות לבנות מוגדרות היטב הנגרמות כתוצאה מהיפומינרליזציה של האמייל. במקרים חמורים יותר, יש שבר באמייל לאחר ההתפרצות, נגעים לא טיפוסיים של עששת וכאב, כולל רגישות לדנטין.

מלבד שיניים טוחנות וחותכות, גם שיניים אחרות עלולות לסבול מנזק לאמייל עקב מצב זה.

לנגעים יש מגוון רחב של צבעים, הנקראים כתמים לבנים, אך הם יכולים להיות לבנים, חומים, צהובים וכו', עם רמות שונות מאוד של רווית צבע.

אמייל השן אצל אנשים עם מצב זה הוא לרוב נקבובי משום שמבנהו מכיל יותר סיבי חלבון מאשר מבנים מינרליים, מה שהופך את האמייל נוטה להישבר לאחר הבקיעה. מחקרים רבים מצביעים על כך ששיניים מושפעות רגישות מאוד לעששת, ועששת בשיניים עם אמייל מינרליזציה חלשה מתקדמת מהר מאוד.

לכן, מטופלים מאובחנים לעיתים קרובות בשלב מאוחר, כלומר כבר יש שבר משמעותי באמייל השיניים, מה שמוביל הן למטופלים והן לרופאי שיניים להאמין שמדובר רק בעששת. עם זאת, אם שיניים שעברו טיפול דמינרליזציה מטופלות בהתאם לפרוטוקול הטיפולי הסטנדרטי לעששת, הדבר עלול להוביל בקלות לכישלון הטיפול. לכן, חיוני להבחין בבירור בין עששת לבין מצב זה, במיוחד עששת על רקע דמינרליזציה, על מנת לפתח תוכנית טיפול מתאימה.

כיצד מטפלים בטוחנות חולות?

טוחנות גדולות המושפעות ממצב זה רגישות מאוד לעששת עקב מינרליזציה לקויה, וילדים חוששים לצחצח שיניים בגלל רגישות זו. כאשר נוצרים עששת, השיניים נהרסות מהר מאוד. לכן, מניעה מוקדמת ברגע שהשיניים בקעו היא חיונית.

למניעה מוקדמת, יש צורך להדריך ילדים בשיפור היגיינת הפה והתזונה, ולהשתמש במוצרי מניעה כגון מי פה המכילים פלואוריד, CPP/ACP ולכה עם פלואוריד. לילדים מתחת לגיל 6, מומלץ להשתמש במוצרים ללא פלואוריד המכילים CPP-ACP, כגון מוס שיניים GC, לצחצוח שיניים.

במידת האפשר, על הורים לפנות לרופא שיניים מוקדם לקבלת ייעוץ - צילום: BSCC

ניתן להשתמש במי פה המכילים פלואוריד לאחר חטיפים או צהריים בבית הספר, כאשר ילדים אינם מסוגלים לצחצח שיניים. ילדים בדרך כלל מצחצחים שיניים בבוקר ובערב, כמו גם מבוגרים; לכן, זמן הצהריים הוא זמן הכרחי ומתאים לשטיפה במי פה המכילים פלואוריד כדי למנוע עששת ולחדש את המינרלים בשיניים.

בשיניים טוחנות עם דה-מינרליזציה בינונית עד חמורה, שבר באמייל מתרחש זמן קצר לאחר הבקיעה, על פני השטח לעיתים קרובות יש הצטברות פלאק ועששת משנית. כאשר קיימת עששת, פני השטח נשברים מהר מאוד, מה שמסבך את הטיפול עבור רופא השיניים מכיוון שהקשר נפגע.

חלק מהחומרים בהם ניתן להשתמש לשיקום טוחנות בעלות סגירה בינונית וחמורה כוללים צמנט זכוכית היברידי, חומרים מרוכבים, כתרים מפלדה טרומית, כמו גם שחזורים עקיפים כגון אונליי וחפיפות חרסינה.

אינדיקציה חשובה במיוחד היא עקירת שן טוחנות חולה או פגועה קשות, החלפת הטוחנת הראשונה בטוחנת שנייה, או שימוש בשן בינה להחלפת הטוחנת השנייה.

גילוי מוקדם מסייע במניעת שבר באמייל בשיניים טוחנות.

רופאי שיניים לילדים ולרופאי שיניים משקמים ממלאים תפקיד מכריע בגילוי מוקדם של דה-מינרליזציה של האמייל בשיניים טוחנות ובשיניים חותכות, בהתבסס על מאפיינים ייחודיים שנצפו במהלך בדיקות שיניים שגרתיות, כגון:

(1) כתמים דהויים על השיניים יכולים להיות לבנים או צהובים, חומים.

(2) סתימות לא טיפוסיות על פני השן.

(3) תופעת הרגישות בשיניים הטוחנות או החותכות מגיל צעיר מאוד, ממש כשהשיניים בוקעות לראשונה.

(4) שבר באמייל השן כבר מרגע הבקיעה

מתי כדאי לפנות לרופא שיניים?

ילדים צריכים לקבל טיפול שיניים קבוע מרגע בקיעת השן הראשונה שלהם. אותו הדבר חל על שיניים קבועות; יש לטפל בהן מרגע בקיעתן על מנת שניתן יהיה לזהות כל חריגה באמייל וליישם אסטרטגיות מניעה וטיפול מתאימות בכל שלב של ההתפתחות.

במידת האפשר, נשים בהריון צריכות לפנות לרופא שיניים מוקדם בהריון לקבלת ייעוץ בנוגע לאמצעי מניעה.

אם אתם מבחינים בשינוי צבע חריג על השיניים, שיניים סדוקות או רגישות בעת לעיסה או צחצוח שיניים, קחו את ילדכם למומחה לבדיקה, אבחון מדויק וטיפול מתאים.

MSc. DO TRONG HIEU - פרופ' ד"ר VO TRUONG NHU NGOC

מקור: https://tuoitre.vn/cach-nhan-biet-dieu-tri-benh-13-dan-so-the-gioi-mac-kem-khoang-men-rang-ham-rang-cua-20250712181901594.htm