הצלת חייו של מטופל עם מסתם מלאכותי תקוע עקב קריש דם

[מודעה_1]

SGGPO 31 באוגוסט, 2023 11:48

ב-31 באוגוסט, בית החולים הצבאי 175 (משרד ההגנה הלאומי) הודיע כי הציל את חייו של המטופל D.TP (בן 69, תושב Binh Phuoc ) אשר מסתם המיטרלי המלאכותי שלו נתקע עקב קריש דם. למטופל היה היסטוריה של החלפת מסתם מיטרלי מכני לפני 16 שנים בבית חולים אחר.

הרופא בודק את המטופל.

המטופל אושפז בבית החולים עקב קשיי נשימה, אי ספיקת לב בדרגה 3, מדד קרישה נמוך, פרפור פרוזדורים עם תגובה חדרית מהירה, הפרעות המודינמיות ואיום של בצקת ריאות חריפה. לאחר אבחנה ראשונית של חסימת מסתם באמצעות אולטרסאונד חזה, המטופל עבר בדיקת אקו לב חירום של הוושט, שאישרה את האבחנה של חסימה מכנית אחת של דיסק המסתם המיטרלי, טרומבוז בעלייה השמאלית ובתוספת העלייה, והצביעה על ניתוח חירום.

לדברי המאסטר, ד"ר פאם הונג, מהמחלקה לכירורגיה לב וכלי דם, בית חולים צבאי 175 , המטופל עבר בעבר ניתוח להחלפת מסתם מיטרלי לפני 16 שנים בבית חולים אחר. המטופל לא עבר בדיקות סדירות עד שסבל מעייפות ממושכת ונאלץ להתאשפז לטיפול חירום. לאחר האשפוז, רופאים מההתמחויות הבאות: כירורגיה לב וכלי דם; התערבות לב וכלי דם; לב וכלי דם, מפרקים, אנדוקרינולוגיה; הרדמה והחייאה; טיפול נמרץ כירורגי; הדמיה אבחנתית התייעצו והחליטו לבצע ניתוח חירום לאחר 6 שעות אשפוז.

בניתוח הוסרו פקקת העלייה השמאלית והמצנח; המסתם המיטרלי, שנתקע עקב פקקת ורקמה היפרפלסטית, הוסר והוחלף במסתם ביולוגי חדש, המסתם הטריקוספידלי תוקן, ומחיצת העלייה שוחזרה. הניתוח נמשך יותר מ-6 שעות, ולאחר מכן פונה המטופל למחלקת טיפול נמרץ כירורגי.

במחלקה לטיפול נמרץ כירורגי, ד"ר לאי הוי וין אמר כי המטופל נאלץ להשתמש בתרופות רבות להורדת לחץ דם בשילוב עם תרופות לשליטה בהפרעות קרישת דם ותרופות לתמיכה בלב. לאחר יומיים של טיפול, מצבו הקרדיווסקולרי היה יציב, הנשימה הובטחה, הפרעות ההמודינמיות נשלטו, צינור האנדוטרכאליות הוסר והועבר למחלקה לכירורגיה לב וכלי דם לאחר יומיים. נכון לעכשיו, מצבו של המטופל יציב והוא שוחרר מבית החולים.

לדברי רופאים, נוגדי קרישה הם תרופות המשמשות למניעת היווצרות קרישי דם בלב ובכלי הדם, וממלאות תפקיד חיוני בטיפול במחלות לב וכלי דם מסוימות, במיוחד בחולים שעברו החלפת מסתם מכני.

מצב של שימוש לא מתאים בנוגדי קרישה בווייטנאם מתרחש בעיקר אצל חולים הגרים רחוק, חוששים ללכת לבדיקה חוזרת, או שאינם עוברים בדיקות חוזרות באופן קבוע, או חולים הגרים לבד, סובלים מאובדן זיכרון המוביל לניטור והתאמת נוגדי קרישה לקויים, מה שמוביל לסיבוכים עקב רמות גבוהות של נוגדי קרישה (דימום מוחי, חסימה מכנית של המסתם), שדוגמה אופיינית לכך היא המטופל D.TP.

לכן, רופאים ממליצים למטופלים להשתמש בנוגדי קרישה באופן קבוע, לעבור בדיקות תקופתיות לפי הוראות הרופא או לפנות לרופא מיד אם הם מבחינים בחריגות כלשהן.

חסימה מכנית של המסתם היא סיבוך נדיר אך מסוכן מאוד עם שיעור תמותה גבוה. שיעור החסימה המכנית נע בין 0.1% ל-5.7%, ועולה ל-6% בחולים עם INR מתחת לטווח הטיפולי המותר.

לכידת מסתם מכנית שכיחה יותר באתר המסתם המיטרלי, פי 2-3 מאשר באתר אבי העורקים. שיעורי התמותה הקשורים ללכידה מכנית של המסתם גבוהים מאוד, ונעים בין 10% ל-33% במחקרים שונים. מקרים שטופלו במהירות בניתוח סובלים משיעור תמותה בבית החולים של 10-15%.

[מודעה_2]
מָקוֹר