הכשרת רופאים מתמחים: מה לעשות כדי לשמר את ה"אליטה" של המקצוע הרפואי?

הכשרת רופאים מתמחים כיום, הנחשבים ל"קצפת שבשמיים" במקצוע הרפואה, עדיין מציבה אתגרים רבים.

רופא מתמחה בבית החולים לילדים 2 (HCMC) - צילום: THANH HIEP

הכשרת התמחות נותרה שנויה במחלוקת.

כמה צירים באסיפה הלאומית הציעו להעביר את הניהול לחלוטין למשרד הבריאות , בעוד שמשרד החינוך וההכשרה אמר כי יש צורך להפריד באופן ברור בין ניהול המדינה של החינוך לניהול המקצועי של הבריאות...

תהליך מיון קפדני, נדרשת תמיכה בשכר לימוד

ד"ר נגוין טרונג טין, שסיים את תוכנית ההתמחות לשנים 2021-2024 באוניברסיטת קאן טו לרפואה ורוקחות, אמר שתהליך בחירת ההתמחות הנוכחי הוא קפדני ביותר. לסטודנטים לרפואה יש הזדמנות אחת בלבד לגשת לבחינה מיד לאחר סיום הלימודים, והם חייבים להיות מתחת לגיל 27.

מספר הבחינות וכמות הידע גדולים יותר מאשר בתוכניות הכשרה לתארים מתקדמים אחרות, שבהן המקצוע המתמחה חייב להשיג ציון 7 ומעלה, והמקצועות הנותרים חייבים לעבור את הציון המינימלי כדי להיות זכאים להתקבל. לכן, שיעור הקבלה להתמחות תמיד נמוך עקב דרישות גבוהות ומכסות רישום מוגבלות של בתי ספר.

ד"ר טין הוסיף כי תוכנית ההתמחות דורשת מהסטודנטים להיות מסוגלים לעמוד בלחץ רב משום שעליהם לקחת על עצמם עומס עבודה השווה לתואר שני ולתואר מומחה ראשון. בנוסף לעבודות הקורס הכבדות, על המתמחים גם לערוך מחקר מדעי ולפעול בקפדנות לפי תקנות הקשורות לאתיקה במחקר.

בקליניקה, למתמחים יש הזדמנות להשתתף באופן קבוע בתורנות, לסייע למורים בטיפול ובהוראה, ולבדוק מטופלים תחת פיקוחם של מומחים ורופאים מובילים. הודות לכך, יש להם גישה למקרים מורכבים רבים בבתי חולים בכירים במהלך שלוש שנות ההכשרה.

לאחר 12 שנים של סיום לימודיו כרופא מתמחה באוניברסיטת הרפואה והרוקחות בהו צ'י מין סיטי (2010-2013), ד"ר ו.ט. אמר שהוא עדיין אסיר תודה וגאה להיות חלק מ"משפחת המתמחים הגדולה". עבור ד"ר ט., מעבר בחינת ההתמחות היה קשה, הלימודים להתמחות היו קשים אף יותר, ואפילו כשהוא מחזיק את התעודה ביד, מסע המאמץ במקצוע מעולם לא הסתיים.

לדברי ד"ר ט., עלינו לשקול מדיניות של תמיכה בשכר לימוד לרופאים מתמחים כדי להפחית את הנטל הכלכלי, ולסייע לאנשי רפואה צעירים רבים להמשיך וללכת בדרך זו.

באופן דומה, ד"ר טין אמר כי עלות ההתמחות עדיין מהווה אתגר גדול עבור רופאים צעירים רבים שזה עתה סיימו את לימודיהם. שכר הלימוד נע בין 50 ל-70 מיליון דונג וייטנאמי לשנה, סכום גדול עבור סטודנטים שזה עתה סיימו את לימודיהם. עובדה זו גורמת לסטודנטים מוכשרים רבים, אך עקב לחץ כלכלי, לשקול או אף לוותר על ההתמחות.

ד"ר טין מאמין שאם יהיו יותר מדיניות תמיכה, שתיתן עדיפות הן למימון והן להזדמנויות קריירה, הדבר יעודד יותר אנשי צוות רפואי איכותיים להמשיך בתוכניות התמחות, ובכך יתרום לשיפור נוסף באיכות הצוות הרפואי בעתיד.

לימודים להיות רופא מתמחה הם גאווה אך גם מלאי לחץ - צילום: טאנה היפ

עדיין ישנן בעיות קשות רבות.

בשיחה עם טואי טרה, אמר פרופסור חבר נגוין הואי נאם - לשעבר סגן ראש המחלקה לכירורגיית חזה וכלי דם באוניברסיטת הרפואה והרוקחות בהו צ'י מין סיטי - כי מערכת הכשרת ההתמחות עברה שני שלבי פיתוח.

בעבר, מתמחים נחשבו לאליטה הגדולה ביותר, ה"אליטה" של מקצוע הרפואה, עם תהליך מיון קפדני ביותר. מחזור של כ-350 סטודנטים לרפואה כלל רק כ-10-15 איש שעמדו בסטנדרטים כדי להפוך למתמחים. הודות לתהליך המיון וההכשרה הקפדני, רוב המתמחים בתקופה זו היו טובים מאוד במקצועם.

המודל הנוכחי השתנה, ומתקרב בהדרגה למדינות ברחבי העולם (כמו צרפת), הרואות בהתמחות דרך להפוך למומחה. מספר המתמחים גדל משמעותית, וכבר אינו מחזיק במעמד "אליטה" כמו בעבר. מחלקה יכולה להכיל בין 20 ל-30 מתמחים.

ד"ר פאם הונג ואן, מנהל אוניברסיטת פאן צ'או טרין, שיתף כי למודל הנוכחי של הכשרת רופאים מתמחים בווייטנאם יש הבדלים רבים בהשוואה לעבר, כמו גם בהשוואה למדינות מפותחות. בעבר, לאחר סיום לימודיהם כרופאים, הסטודנטים היו צריכים לעבור בחינה כדי להיכנס לתוכנית ההתמחות. אם היו עוברים את הבחינה, הם היו עובדים ומקבלים שכר כמו רופאים בבית החולים. עם זאת, כיום, למרות שהם עדיין צריכים לגשת לבחינת הכניסה, רופאים מתמחים צריכים לשלם שכר לימוד, דבר שאינו סביר.

"בווייטנאם, רופאים לומדים במשך 6 שנים, אך כשהם מסיימים את לימודיהם, שכרם עדיין נמוך, לא תואם את הזמן והמאמץ המושקעים בקריירה שלהם. למרות שתוכנית ההתמחות מלפני 1975 ועד היום עדיין שומרת על איכות טובה, ודורשת מהרופאים להתאמן הרבה ולקבל החלטות מקצועיות משלהם, פיקוח וניהול בשלבים המוקדמים של העיסוק עדיין חשובים מאוד כדי להבטיח את בטיחות המטופלים", אמר ד"ר ואן.

לדעתו, ניהול ההכשרה הרפואית צריך להיות שייך למשרד הבריאות במקום למשרד החינוך וההכשרה, משום שמקצוע הרפואה הוא בעל התמחות רבה וקשור ישירות לבריאות ולחיי האדם. דבר זה הומלץ גם על ידי רופאים רבים, במיוחד אלו עם ניסיון לפני 1975.

בינתיים, מר הואאי נאם אמר כי משרד החינוך וההכשרה הוא הרשות המוסמכת להעניק תארים אקדמיים כגון תואר שני ודוקטורט. משרד הבריאות צריך להעניק רק תעודות המאשרות כישורים מקצועיים ויכולת מקצועית.

הצעה למיזוג רופאי CK1, CK2 ורופאים מתמחים

לאחרונה, פרסם משרד הבריאות דו"ח המסביר את תוכן "הכשרה ברמה ייעודית בתחום הבריאות במסגרת מערכת החינוך הלאומית המנוהלת על ידי משרד הבריאות".

וייטנאם מיישמת כיום הכשרה מתקדמת בתחום הבריאות בשלוש צורות: רמת מומחה א' (CKI), רמת מומחה ב' (CKII) ורופא מתמחה. מודל זה הוא בירושה מהמערכת בצרפת, מתוחזקת כבר יותר מ-50 שנה (מאז 1972), מנוהלת על ידי משרד הבריאות ומאורגנת על ידי אוניברסיטאות לרפואה ורוקחות.

בפרט, תוכנית ההכשרה התמחותית בת 3 שנים היא שיטה להכשרת מומחים טובים וכישרונות צעירים בתעשיית הרפואה, שנבחרים באמצעות מבחנים תחרותיים והכשרה מעשית אינטנסיבית בבית החולים.

עם זאת, משרד הבריאות זיהה כי מודל זה עדיין כולל מספר מגבלות כגון: תארים CK1, CK2 ותארים בהתמחות אינם חלק ממערכת החינוך הלאומית, קיים חוסר בסיס משפטי להכרה, השוואה ושילוב בינלאומי; זמן הכשרה קצר (2-3 שנים) בהשוואה לסטנדרטים בינלאומיים; מודל ההכשרה מבוססת המיומנות לא יושם במלואו וחסר מנגנון הערכה עצמאי ומאוחד לתקני מיומנות מקצועית; המנגנון הפיננסי ומשטר התרגול לסטודנטים אינם סבירים.

משרד הבריאות הציע למזג את רמות CK1, CK2 ורופאים מתמחים לרמת הכשרה אחת המעניקה תארים מיוחדים, במסגרת מערכת החינוך הלאומית, עם משך מינימום של 3 שנים, תוך חיבור הדוק בין הכשרה - מעשה והערכת איכות.

איך מתנהלת הכשרת התמחות בחו"ל?

לדברי ד"ר ואן, במדינות זרות, אוניברסיטאות מכשירות רק רופאים, תואר שני ודוקטורים; הן אינן מכשירות מתמחים או מומחים א' ו-ב' כמו בווייטנאם. הבחירה וההכשרה של מתמחים מתבצעות על ידי מועצות עצמאיות, לא על ידי אוניברסיטאות. מערכת זו יוצרת הפרדה ברורה בין הכשרה אקדמית להכשרה מעשית לתארים מתקדמים.

בנוסף, במדינות רבות ברחבי העולם, לאחר סיום לימודיהם כרופאים, הסטודנטים עוברים תהליך מיון קפדני כדי לקבל התמחות. תקופת ההתמחות נמשכת בדרך כלל כ-2-3 שנים, בהתאם להתמחות. עם סיום הלימודים, ניתן להעניק לרופאים תעודת עיסוק, אך רק בתוך בית החולים.

אם הם רוצים לעסוק באופן עצמאי מחוץ לבית החולים, הם נדרשים להשלים תוכנית התמחות, המוענקת על ידי מועצות מקצועיות, ולא על ידי אוניברסיטאות. זהו מודל סביר משום שהוא מבטיח את האיכות המקצועית והעצמאות של מערכת ההכשרה לתארים מתקדמים.

נציג נגוין האי נאם (העיר הואה) אמר כי ניהול הכשרת מדעי הבריאות צריך להיות תחת ניהולו של משרד הבריאות, דבר התואם גם את המודל הבינלאומי, כאשר מנהלים לפי תעשייה ותחום התמחות, כפי שמיישמות מדינות רבות כמו יפן, קוריאה, צרפת, גרמניה, בריטניה... זה מבטיח עקביות בין הכשרה, רישוי ופרקטיקה, שכן זוהי הסוכנות היחידה שמבינה בבירור את צרכי משאבי האנוש של התעשייה הרפואית.

מאי אביב - מבצע סתיו

מקור: https://tuoitre.vn/dao-tao-bac-si-noi-tru-lam-gi-gi-tinh-hoa-nganh-y-2025120100421814.htm