אם שילמתם ביטוח בריאות במשך 5 שנים רצופות, איזו רמה תקבלו במסגרת החוק החדש?

על פי התקנות האחרונות, אנשים המשתתפים בביטוח בריאות במשך 5 שנים רצופות ייהנו מהטבות מועדפות מהרגיל.

תהנו מ-100% מעלויות הבדיקה והטיפול הרפואי במקרים רבים, כולל מקרים מחוץ לרשת
בהתאם לסעיף 17 לחוק ביטוח הבריאות המתוקן משנת 2024, התנאי עבור חולים שהשתתפו בביטוח בריאות במשך 5 שנים רצופות או יותר הוא ליהנות מ-100% מעלויות הבדיקה והטיפול הרפואי כאשר:

ראשית, סכום ההשתתפות העצמית עבור עלויות בדיקה וטיפול רפואיים במהלך השנה עבור בדיקה וטיפול רפואיים כפי שנקבע להלן גדול מפי 6 מרמת הייחוס.

שנית, בעת בדיקה וטיפול בחולים במקום שאינו רשום לבדיקה וטיפול ראשוניים של ביטוח בריאות.

שלישית, פנייה לרופא או קבלת טיפול רפואי במוסד שאינו רשום לבדיקה וטיפול ראשוניים של ביטוח בריאות, לא במקום הרשום לבדיקה וטיפול ראשוניים של ביטוח בריאות, אי ביצוע הליך העברת מטופלים בין מוסדות בדיקה וטיפול של ביטוח בריאות במקרים הבאים:

- בדיקה וטיפול רפואיים במתקני בדיקה וטיפול רפואיים בסיסיים או מיוחדים במקרים של אבחון וטיפול סופיים במחלות נדירות מסוימות, מחלות קשות, מחלות הדורשות ניתוח או שימוש בטכניקות מתקדמות כפי שנקבע על ידי שר הבריאות ;

- מיעוטים אתניים ואנשים ממשקי בית עניים החיים באזורים עם תנאים סוציו -אקונומיים קשים, אזורים עם תנאים סוציו-אקונומיים קשים במיוחד, אנשים החיים בקומונות איים ובמחוזות איים בעת קבלת בדיקה רפואית וטיפול אשפוז במתקני בדיקה וטיפול רפואיים מיוחדים;

- בדיקה וטיפול רפואי במתקני בדיקה וטיפול רפואיים ראשוניים;

- בדיקה וטיפול באשפוז במתקני בדיקה וטיפול רפואיים בסיסיים;

- בדיקה וטיפול רפואי במתקני בדיקה וטיפול רפואיים בסיסיים ומיוחדים אשר סומנו על ידי הרשויות המוסמכות כמתקני מחוז לפני 1 בינואר 2025;

רביעית, בעת בדיקה או טיפול בכל מתקן רפואי במקרה חירום.

חמישית, בעת ההרשמה לבדיקה וטיפול ראשוניים של ביטוח בריאות.

שישית, העברת מטופלים בין בדיקות רפואיות של ביטוח בריאות לבין מתקני טיפול.
לפיכך, כדי להיות זכאי ל-5 שנים רצופות של ביטוח בריאות, יש לעמוד בו זמנית בתנאים הבאים: השתתפות בביטוח בריאות במשך 5 שנים רצופות או יותר; סכום ההשתתפות העצמית עבור בדיקות רפואיות ועלויות טיפול בשנה גדול מפי 6 מסכום הייחוס; פנייה למוסד הבדיקה והטיפול הרפואי הנכון, ביצוע הליך העברת מטופלים בין מוסדות בדיקה וטיפול רפואיים של ביטוח בריאות או פנייה למוסד בדיקה רפואי שגוי במקרים המוזכרים ב-(3) לעיל או במקרה חירום בכל המקרים.

החוק המתוקן קובע במפורש כי מקרים של השתתפות רציפה בביטוח בריאות במשך 5 שנים מזכים בביטוח בריאות של 100% (כולל מקרים של אי כיסוי).

ביטול תקופת ההמתנה של 180 יום כדי ליהנות מיתרונות שירות מתקדמים
בעבר, לפי סעיף 16, סעיף 3 לחוק ביטוח בריאות משנת 2008: "עבור משתתפים חדשים בביטוח בריאות או כאלה שאינם משלמים ביטוח בריאות באופן רציף, כרטיס ביטוח הבריאות תקף לאחר 30 יום ממועד התשלום; הטבות שירותי היי-טק תקפות לאחר 180 יום."

עם זאת, כיום, לפי סעיף 16 בסעיף 3, סעיף ג', לחוק המתוקן מס' 51/2024/QH15: "עבור אלו המשתתפים בביטוח בריאות לפי סעיפים 4 ו-5, סעיף 12 בפעם הראשונה או להפסקה של יותר מ-90 יום, כרטיס ביטוח הבריאות תקף לאחר 30 יום ממועד התשלום המלא".

לפיכך, התקנה החדשה ביטלה את תקופת ההמתנה של 180 יום כדי ליהנות מהטבות שירות היי-טק.

מהן התקנות לגבי קבוצות שעובדיהן משלמים ביטוח בריאות?
בהתאם להוראות סעיף 12 לחוק ביטוח בריאות 2008, שתוקן סעיף 10, סעיף 1 לחוק ביטוח בריאות 2024, בנוגע לנושאים המשתתפים בביטוח בריאות כדלקמן:

- עובדים העובדים במסגרת חוזי עבודה לתקופה בלתי מוגבלת, חוזי עבודה לתקופה קצובה לתקופה של חודש אחד או יותר, לרבות מקרים בהם העובד והמעסיק מסכימים על שם שונה אך עם תוכן המציג עבודה בשכר, שכר וניהול, תפעול ופיקוח של צד אחד; מנהלי ארגונים, בקרים, נציגי הון המדינה, נציגי הון ארגוני כפי שנקבע בחוק; חברי דירקטוריון, מנכ"לים, חברי מועצת הפיקוח או בקרים ותפקידי ניהול נבחרים אחרים של קואופרטיבים ואיגודים קואופרטיבים כפי שנקבע בחוק הקואופרטיבים 2023 המקבלים משכורות;

- מנהלי ארגונים, בקרים, נציגי הון המדינה, נציגי הון ארגוני כפי שנקבע בחוק; חברי מועצת המנהלים, המנכ"לים, הדירקטורים, חברי המועצה המפקחת או בקרים ותפקידי ניהול נבחרים אחרים של קואופרטיבים ואיגודים קואופרטיבים כפי שנקבע בחוק הקואופרטיבים 2023 אינם מקבלים משכורות;

- עובדים שהם אזרחים זרים העובדים בווייטנאם כאשר הם עובדים במסגרת חוזה עבודה לתקופה קצובה לתקופה של 12 חודשים או יותר עם מעסיק בווייטנאם, למעט אלו שהועברו בתוך המיזם בהתאם להוראות החוק על עובדים זרים העובדים בווייטנאם או שבמועד חתימת חוזה העבודה, הגיעו לגיל הפרישה בהתאם להוראות סעיף 2, סעיף 169 לחוק העבודה משנת 2019 או אמנות בינלאומיות שהרפובליקה הסוציאליסטית של וייטנאם חברה בהן, קיימות הוראות אחרות;

- עובדים העובדים במסגרת חוזי עבודה לתקופה בלתי מוגבלת, חוזי עבודה לתקופה קצובה לתקופה של חודש אחד או יותר, לרבות מקרים בהם העובד והמעסיק מסכימים בשם שונה אך עם תוכן המציג את העבודה בתשלום, השכר והניהול, התפעול והפיקוח של צד אחד, מסכימים עם המעסיק לעבוד במשרה חלקית, עם שכר חודשי השווה או גבוה מהשכר המשמש כבסיס לתשלום ביטוח לאומי חובה הנמוך ביותר בהתאם להוראות חוק הביטוח הלאומי;

- בעלי עסקים של משקי בית עסקיים רשומים כפופים לביטוח לאומי חובה בהתאם להוראות חוק הביטוח הלאומי;

- קאדרים, עובדי מדינה, עובדי ציבור;

- עובדים לא מקצועיים ברמת הקומונה בהתאם להוראות החוק;

- עובדי ביטחון ועובדי מדינה המשרתים בצבא, עובדי משטרה העובדים במשטרת העם; אנשים העובדים בארגונים קריפטוגרפיים אחרים כפי שנקבע בחוק הקריפטוגרפיה משנת 2011;

- קרובי משפחה של עובדי ביטחון ועובדי מדינה המשרתים בצבא, קרובי משפחה של עובדי שוטרים העובדים במשטרת העם אינם זכאים להשתתף בביטוח בריאות בהתאם להוראות בסעיפים א', ב', ג', ד', ד', ה', ז' ו-ח', סעיף 1, סעיף 2 וסעיף 3, סעיף 12 לחוק ביטוח בריאות 2008 (סעיף 10 מתוקן, סעיף 1 לחוק ביטוח בריאות מתוקן 2024).

gocnhinphaply.nguoiduatin.vn

מקור: https://baolaocai.vn/dong-bhyt-du-5-nam-lien-tiep-ban-duoc-huong-muc-nao-theo-luat-moi-post649332.html