ללא נוגדן, טיפול קשה לחולים עם הרעלת בוטולינום

[מודעה_1]

לאחרונה תועדו מספר מקרים של הרעלת בוטולינום בעיר הו צ'י מין , אולם אזל תוקפו של האנטיטוקסין הבוטוליני (BAT) המשמש כנוגדן ספציפי להרעלת בוטולינום. מצב זה גורם לקשיים בטיפול ברופאים ומסכן את חייהם של חולים.

המטופלים מקבלים טיפול תומך בלבד.

בשבוע שעבר התקבלו בבתי חולים בהו צ'י מין סיטי שישה מקרים של הרעלת בוטולינום ממזון. חמישה מהם נגרמו מאכילת נקניקיות חזיר בכריכים שנקנו מרוכלי רחוב, והמקרה המבוגר ביותר היה חשוד כנגרם מאכילת סוג של רוטב דגים שהתיישן זמן רב.

חולים עם הרעלת בוטולינום מטופלים באמצעות הנשמה. צילום: BVCC

רעלן בוטולינום הוא חומר רעיל ביותר ודורש טיפול BAT. עם זאת, מבין 6 החולים עם הרעלת בוטולינום, רק 3 חולים שאושפזו בבית החולים לילדים 2 (הו צ'י מין סיטי) זכו לקבל BAT ב-16 במאי, בעוד ש-3 חולים בוגרים שהתגלו לאחרונה נזקקו לטיפול תומך מכיוון שווייטנאם אזלה מה-BAT.

ד"ר לה קוק הונג, ראש המחלקה למחלות טרופיות בבית החולים צ'ו ריי, אמר שבמקרים של הרעלת בוטולינום, אם נעשה שימוש מוקדם בנוגדן הספציפי BAT, תוך 48 עד 72 שעות, המטופל יכול להימלט ממצב השיתוק ולא יזדקק למכונת הנשמה. או שאם מתחילים את מתן המכונה 1-2 ימים, כלומר, זמן קצר מאוד לאחר ההרעלה, תוך תקופה ממוצעת של כ-5 עד 7 ימים, המטופל יכול להחלים וניתן להוציאו ממכונת ההנשמה, לבצע פיזיותרפיה ולחזור למצב יציב.

"כיום, היעדר נוגדן מסוג BAT ספציפי להרעלת בוטולינום הוא בעיה מצערת מאוד עבור חולים וגם בעיה קשה עבור הרופאים המטפלים. במקרים בהם אין נוגדן מסוג BAT, החולים מטופלים בטיפול תומך, בעיקר תזונה ואוורור מכני, מכיוון שרעלן הבוטולינום פוגע במערכת העצבים, מה שמוביל לשיתוק שרירים ולחוסר יכולת לנשום בכוחות עצמם. למרות שחולים נתמכים באמצעות אוורור מכני, התוצאות אינן כצפוי כמו בעת שימוש בנוגדן מסוג BAT", אמר ד"ר לה קוק הונג.

לדברי ד"ר לה קוק הונג, בטיפול בחולים עם הרעלת בוטולינום מאז 2020, כאשר לא היה תרופה, משך הזמן הממוצע בו היה מטופל מחובר למכונת הנשמה נמשך בין 3 ל-6 חודשים. במהלך הזמן בו היה המטופל מחובר למכונת הנשמה, יכלו להתרחש סיבוכים רבים. כגון זיהומים משניים בדרכי הנשימה, תת תזונה עקב הנשמה מכנית ממושכת, שיתוק מוחלט המוביל להיצרות כלי דם...

הודות לנוגדן BAT, שני ילדים עם הרעלת בוטולינום לא נזקקו למכונות הנשמה וגם כוח השרירים שלהם השתפר.

ד"ר CK1 טרונג טי נגוק פו, סגן ראש מחלקת התכנון הכללית של בית החולים לילדים 2, אמר שכאשר רעלן הבוטולינום חודר יותר, הדבר יגרום לטשטוש ראייה, יובש בפה, סימנים של שיתוק שרירים כמו עפעפיים צנחים, קשיי בליעה, קשיי דיבור, ובאופן חמור יותר, שיתוק של שרירי הנשימה המוביל לאי ספיקת נשימה חמורה שעלולה להיות קטלנית אם המטופל לא מקבל התערבות בזמן. יש להשתמש בתרופה BAT בהקדם האפשרי לאחר האבחון כדי לסייע בשיפור התמותה. עם זאת, זוהי תרופה נדירה מאוד, לא תמיד זמינה, ויקרה.

לדברי רופאים, BAT היא תרופה נדירה לא רק בווייטנאם אלא גם ברחבי העולם, ועולה יותר מ-8,000 דולר לבקבוק. לא רק שהיא יקרה, אלא שהתרופה גם נדירה מאוד, נכון לעכשיו רק חברה אחת בקנדה מייצרת אותה בעולם. לפני 2020, לווייטנאם לא היה תרופה נגד בוטולינום. רק כאשר התרחש אירוע הרעלת הפטה מין צ'אי, שהותיר אנשים רבים במצב קריטי, ארגון הבריאות העולמי (WHO) תמך בתרופה עבור וייטנאם.

עד שנת 2021, בית החולים צ'ו ריי ייבא 6 בקבוקי BAT מקנדה (מתוך 30 בקבוקים בסך הכל שאושרו לייבוא על ידי משרד הבריאות). עם זאת, שני בקבוקי התרופות האחרונים מבית החולים צ'ו ריי הועברו מקוואנג נאם כדי להציל את חייהם של 3 אחים ואחיות שהורעלו מאכילת נקניקיית חזיר מרוכל רחוב, בבית החולים לילדים 2 ב-16 במאי.

האפשרות של זיהום ברעלן הבוטוליזם תמיד אורבת.

לדברי ד"ר לה קוק הונג, מקרי הרעלת בוטולינום אינם נדירים בעולם. לדוגמה, על פי נתונים בארה"ב, מדי שנה המדינה עדיין רושמת בין 150 ל-300 מקרים של הרעלת בוטולינום. בווייטנאם, בעבר, הייתה יכולת מועטה לאבחן מחלה זו.

עם זאת, בשנים האחרונות, במיוחד בשנת 2020, כאשר בית החולים צ'ו ריי אבחן לראשונה מקבץ של מקרים של בוטולינום, הדבר הפעיל את פעמון האזעקה בקרב רופאים ברחבי הארץ להכיר את המחלה הזו ולשים לב אליה.

"לדעתי, הרעלת בוטולינום אינה שכיחה יותר מבעבר, אך היכולת לאבחן אותה טובה יותר כעת. בנוסף, הבדיקות הפרה-קליניות התומכות מודרניות יותר, כך שהאבחון קל יותר", שיתף ד"ר לה קוק הונג.

ד"ר לה קוק הונג אמר כי הגורם להרעלת בוטולינום הוא חיידקי בוטולינום. חיידק זה חי באופן אנאירובי, כלומר הוא יכול לתפקד רק בסביבה ללא אוויר ועם ריכוזי חמצן נמוכים מאוד. חיידק בוטולינום זה נמצא בכל מקום והוא נפוץ ביותר באדמה חולית.

"לכל סוגי המזון שאנו מעבדים, אורזים, משמרים או אוטמים בשקית ללא חמצן יש את היכולת לגדל סוג זה של חיידקים... לכן, האפשרות שנרעיל על ידי סוג זה של חיידקים תמיד אורבת. לכן, בשלבי עיבוד ושימור המזון, עלינו לוודא שהוא נקי ואין לאטום אותו ללא טכניקות טובות כדי להימנע מהידבקות בסוג זה של חיידקים. בנוסף, אסור לנו לאכול או להשתמש במזון שפג תוקפו או מקולקל...", הדגיש ד"ר לה קוק הונג.

בנוסף, ד"ר טרונג נגוק פו ממליץ להורים לשים לב במיוחד להיגיינה בהכנת מזון טרי, ולא להשתמש בדבש לילדים מתחת לגיל שנה. עבור מזון משומר, יש צורך לבחור מוצרים עם מקור ברור, אריזה בטוחה ותאריך תפוגה.

בעת גילוי מזון בעל צבע או ריח מוזרים, יש להודיע למוכר, לספק או לרשויות כדי שיתערבו. אין לצרוך מזון חשוד ואיכותי ירודה על מנת להבטיח את בריאותכם וחייכם ושל משפחתכם.

טיפול בחולים עם הרעלת מזון כמו רעלן בוטולינום ורעל נשיכות נחשים קשה גם הוא עקב היעדר תרופות נוגדות נדירות. לדברי ד"ר נגוין טרי ת'וק, מנהל בית החולים צ'ו ריי, תרופות נדירות הן תרופות שמעט מאוד חולים זקוקים לשימוש בהן משום שהן משמשות רק כתרופות נוגדות מיוחדות.

תרופות נדירות הן לרוב יקרות מאוד, ואם הן נרכשות ולא נעשה בהן שימוש במשך זמן רב, הן עלולות להפר את עבירת הבזבוז כאשר התרופה פגה תוקפה. לכן, מגזר הבריאות זקוק למנגנון ברור לרכישה ואחסון של תרופות נדירות. הקמת מרכז אחסון ארצי לתרופות נדירות היא הכרחית.

[מודעה_2]
מָקוֹר