הונאת ביטוח: השלכות חמורות

הונאת ביטוח היא מעשה הונאה מכוונת, שמטרתו להשיג רווח שלא כדין.

מקרי הונאת ביטוח הולכים וגדלים בווייטנאם - צילום איור: TTC

מקרי הונאת ביטוח נמצאים במגמת עלייה.

נציג איגוד הביטוח של וייטנאם אמר כי בעיית הרווחים בתחום ביטוח החיים קיימת כבר שנים רבות. עם זאת, לאחרונה ניכרים סימנים לעלייה במספר ובתחכום של שיטות היישום.

נוצרו מקרי מודל רבים, בעלי ערך אזהרה גבוה.

ענף הביטוח חווה גם מקרים רבים ומתוחכמים של הונאה, שהותירו אחריהם השלכות חמורות על בריאותם ולחייהם של משתתפי הביטוח.

על פי רישומים בשוק הווייטנאמי בשנים האחרונות, הונאות ביטוח אינן נעצרות בחישוב של אדם יחיד אלא כרוכות גם בהשתתפות של אנשים רבים, אפילו רשת שלמה, כולל: לקוחות, סוכני ביטוח, צוות רפואי ...

ד"ר לה דאט צ'י - ראש המחלקה למימון, אוניברסיטת הו צ'י מין סיטי לכלכלה - ציין כי אנשים רבים שמשתתפים בביטוח מתוך כוונה להרוויח, לרוב אינם צופים את ההשלכות החמורות שיעמדו בפניהן.

כולל: "נזק לבריאות ולחיים של אדם. צורך להחזיר את מלוא סכום הכסף שנגנב לחברת הביטוח. קנס, העמדה לדין ונידון לעונש מאסר חמור. אובדן המוניטין והכבוד של המשפחה...", ניתח ד"ר לה דאט צ'י.

נדרש שיתוף פעולה בין-תחומי.

הונאות ביטוח חיים במגמת עלייה בווייטנאם - צילום: TTO

על פי משרד הפיקוח והניהול של הביטוח ( משרד האוצר ), סוכנות ניהול הביטוח הממשלתית יישמה פתרונות וסנקציות לטיפול ולהגבלת הונאות ביטוח.

עם זאת, מסד הנתונים הלאומי של וייטנאם אינו מסונכרן עדיין, מסד הנתונים של האוכלוסייה אינו מקושר לנתונים רפואיים, מה שיוצר פרצות להונאות ביטוח. אין נתונים על היסטוריית הבדיקות והטיפולים הרפואיים של מבוטחים, היסטוריית השימוש בביטוח בריאות וכן שירותי בדיקות וטיפולים רפואיים של מוסדות רפואיים ברחבי המדינה.

נציגי איגוד הביטוח של וייטנאם אמרו כי תמיכה פעילה של סוכנויות ניהול המדינה ממלאת תפקיד חשוב במיוחד במניעת הונאות וסחף רווחים בתחום הביטוח. לכן, קהילת עסקי הביטוח מקווה שהמדינה תשלים בקרוב את בנייתו של מסד נתונים משותף של ענף הביטוח ותנפיק מנגנונים ובסיסים משפטיים.

משם, ניתן לאתר מידע למטרות הבאות: הערכה, הנפקת חוזים ויישוב תגמולי ביטוח, אימות, חקירת סימני הונאה, מניעת הונאה וניצול רווחים הן של ביטוח בריאות והן של ביטוח מסחרי.

משרד החקירות הועמד לדין בתיק של הונאת ביטוח ויצירת זירת תאונת רכבת מזויפת - צילום: TH.HOANG

במקביל, חברות הביטוח המליצו למשרד הבריאות ולבתי החולים להחמיר את הנהלים והתקנות הקשורים לבדיקות וטיפולים רפואיים. לוודא שהרשומות הרפואיות מתעדות את המחלה הנכונה, שיש בהן מטופלים אמיתיים, וכי פרטי המטופל האמיתיים תואמים למידע האישי ברשומות הרפואיות...

בתקופה הקרובה, האיגוד וחברות הביטוח החברות יתאמו באופן הדוק ופרואקטיבי יותר בעבודה למניעת הונאות ביטוח. מחקר ויישום פתרונות: יצירת רשימות שחורות, רשימות אזהרה של מתקנים רפואיים, צוות רפואי, קבוצות מחלות, אזורים, סוגי מוצרים המועדים להונאה ולניצול לרעה, שיתוף תוצאות חקירה, גילוי שיטות ותכסיסים של הונאה וכו'.

כיום, חברות ביטוח חיים רבות משקיעות בבניית תהליך שידריך שמאים בזיהוי מקרים חשודים ומסמכים עם סימני זיוף. סינון תיקי תביעות עם סימני חשד, חקירה יסודית. שימוש בטכנולוגיה לזיהוי, סיוע לשמאים לטפל כראוי...

בעת סקירה ואימות, עסקים צריכים להבטיח שקיפות והגינות, הן כדי למנוע ולעצור הונאות ביטוח והן כדי לשרת באופן מלא ומהיר את האינטרסים של לקוחות אמיתיים.

מקור: https://tuoitre.vn/truc-loi-bao-hiem-hau-qua-nghiem-trong-20241223164516932.htm