החל מ-1 ביולי, באילו מקרים ניתן לפנות למתקן רפואי אחר לצורך בדיקה וטיפול וליהנות מביטוח בריאות מלא?

אזור תשלום ביטוח בריאות בבית החולים Thanh Nhan (האנוי) - צילום איור: NAM TRAN

חוק ביטוח הבריאות המתוקן קובע בבירור מקרים מיוחדים שבהם אנשים יקבלו 100% מגמלת ה-HI שלהם.

באילו מקרים אני עדיין יכול לקבל את התשלום המקסימלי אם אני לא בדרך הנכונה?

באופן ספציפי, מקרים מסוימים של בדיקה עצמית וטיפול מחוץ לאזור המיועד מזכים ב-100% מהגמלה. (במקרים אלה, רמת הגמלה היא 100%, 95% או 80% מעלויות הבדיקה והטיפול הרפואיים, בהתאם לרמת הגמלה המצוינת בכרטיס ביטוח הבריאות של המשתתף. 100% מרמת הגמלה אינו משמעו 100% מרמת העלות - PV):

- בדיקה וטיפול רפואי במוסדות בסיסיים או מיוחדים עם אבחנה מאומתת לטיפול במחלות קשות מסוימות, מחלות נדירות, הדורשות ניתוח או טכנולוגיה מתקדמת בהתאם לתקנות משרד הבריאות . (רשימת מחלות שפורסמה על ידי משרד הבריאות).

- מיעוטים אתניים ומשקי בית עניים החיים באזורים קשים כלכלית וחברתית, אנשים החיים בקומונות איים ובמחוזות איים כאשר הם מקבלים טיפול אשפוז במוסדות ייעודיים.

- בדיקה וטיפול רפואי ברמה ראשונית, טיפול באשפוז ברמה בסיסית.

- מתקני בדיקה וטיפול רפואיים בסיסיים ומיוחדים אשר, לפני 1 בינואר 2025, זוהו על ידי הרשויות המוסמכות כברמת מחוז.

- בדיקה וטיפול רפואי באשפוז במתקן בדיקה וטיפול רפואי ייעודי אשר, לפני 1 בינואר 2025, זוהה על ידי רשות מוסמכת כבעלת תואר מחוזי.

בנוסף, אחד השינויים הבולטים הוא התקנה על קבוצות נבדקים הזכאים ל-100% מעלויות הבדיקות והטיפולים של ביטוח הבריאות.

כולל כוחות מזוינים כגון קצינים, תת-קצינים, צוערים בצבא ובמשטרת העם; אנשים העובדים בקריפטוגרפיה; מיליציה סדירה; אנשים עם שירות ראוי למהפכה וותיקי מלחמה; ילדים מתחת לגיל 6; קרובי משפחה של קדושים מעונים ואנשים שתרמו לגידול קדושים מעונים.

ראוי לציין, שאנשים ממשקי בית עניים, מיעוטים אתניים החיים באזורים קשים במיוחד, קומונות אי, מחוזות אי... נמצאים גם הם ברשימת האנשים הזכאים לבדיקה רפואית מלאה ועלויות טיפול.

בנוסף, אנשים המקבלים קצבאות סוציאליות חודשיות, אנשים בני 75 ומעלה המקבלים קצבת שארים, או אנשים בגילאי 70 עד פחות מ-75 ממשקי בית כמעט עניים מקבלים גם הם הרחבה משמעותית בגמלאות ביטוח הבריאות שלהם.

מתחת ל-351,000 דונג וייטנאמי לביקור, מטופלים אינם צריכים לשלם השתתפות עצמית

החוק המתוקן לביטוח בריאות קובע בבירור גם מקרים מיוחדים שבהם קרן ביטוח הבריאות תכסה את 100% מהעלויות, כולל:

- עלויות בדיקה וטיפול רפואיים חד-פעמיים נמוכות מהרמה שנקבעה על ידי הממשלה.

בהתאם לכך, עלות הבדיקה והטיפול הרפואיים המכוסים על ידי ביטוח בריאות מלא נמוכה ב-15% מהשכר הבסיסי. (השכר הבסיסי הנוכחי הוא 2,340,000 דונג וייטנאמי).

לכן, משתתפי ביטוח בריאות ייהנו מ-100% מעלויות הבדיקה והטיפול הרפואי במקרה שהעלות עבור בדיקה וטיפול רפואי אחד נמוכה מ-351,000 דונג וייטנאמי.

- בדיקה וטיפול רפואי במתקני רפואה ראשונית כוללים: תחנות בריאות; מתקני בדיקה וטיפול ברפואת משפחה; תחנות בריאות צבאיות-אזרחיות, מרפאות צבאיות-אזרחיות.

מרכזים רפואיים ברמת המחוז המקיימים פעילויות בדיקה וטיפול רפואי מורשים לפעול בצורת מרפאות; סוכנויות רפואיות, יחידות וארגונים כפי שיקבע שר הבריאות.

מתקני בדיקה וטיפול רפואיים ברמת בדיקה וטיפול רפואי ראשוניים בצבא ובמשטרה מוסדרים על ידי שר הביטחון הלאומי ושר הביטחון הציבורי. 100% מעלות הבדיקה והטיפול הרפואי החוץ במרפאות הפוליתיות האזוריות.

- אנשים שהשתתפו בביטוח בריאות במשך 5 שנים רצופות או יותר וסכום ההשתתפות העצמית עבור בדיקה וטיפול רפואיים בשנה גדול מפי 6 מהשכר הבסיסי.

- בדיקה וטיפול רפואי דחוף בכל מוסד רפואי.

מקור: https://tuoitre.vn/tu-1-7-truong-hop-nao-tu-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-2025060918003568.htm