स्वास्थ्य बीमा मूल्यांकन गतिविधियों में डिजिटल परिवर्तन में सुधार

स्वास्थ्य बीमा मूल्यांकन सूचना प्रणाली के निर्माण और कार्यान्वयन पर

2017 में, व्यावसायिक आवश्यकताओं के अनुसार प्रारंभिक डिजाइन के साथ स्वास्थ्य बीमा मूल्यांकन सूचना प्रणाली में 2 घटक शामिल थे: रिसेप्शन पोर्टल और स्वास्थ्य बीमा मूल्यांकन सॉफ्टवेयर।

- प्राप्त करने वाले पोर्टल का प्रबंधन आईटी केंद्र द्वारा किया जाता है, जो कम्यून से केंद्रीय स्तर तक 12,380 चिकित्सा सुविधाओं के साथ डेटा को जोड़ता है;

- स्वास्थ्य बीमा मूल्यांकन सॉफ्टवेयर मूल्यांकन प्रक्रिया के 11 कार्यों के लिए कार्य प्रदान करता है।

स्वास्थ्य बीमा मूल्यांकन सूचना पोर्टल.

2018 से अब तक, इस प्रणाली को स्वास्थ्य बीमा मूल्यांकन कार्य की दक्षता और प्रभावशीलता में सुधार करने, स्वास्थ्य बीमा निधि को सख्ती से और प्रभावी ढंग से नियंत्रित करने, स्वास्थ्य बीमा निधि के दुरुपयोग और मुनाफाखोरी का तुरंत पता लगाने और रोकने में मदद करने के लिए अतिरिक्त कार्यों और सुविधाओं के साथ विकसित, पूर्ण और निर्मित किया जा रहा है।

डेटा प्राप्ति पोर्टल ने अस्थायी स्वास्थ्य बीमा कार्ड कोड जारी करने के कार्यों को समायोजित किया है, सामाजिक बीमा अवकाश प्रमाण पत्र जारी करने का कार्य, भुगतान अनुरोध डेटा के तर्क की जांच करने का कार्य, इलेक्ट्रॉनिक डेटा को प्रमाणित करने के लिए चिकित्सा परीक्षा और उपचार सुविधाओं के लिए कार्य, सामाजिक बीमा कोड द्वारा स्वास्थ्य बीमा कार्ड की जानकारी देखने का कार्य, VssID एप्लिकेशन पर, चिप के साथ VNEID/CCCD एप्लिकेशन, चिकित्सा आपूर्ति के लिए अस्थायी कोड का अनुरोध करने का कार्य।

स्वास्थ्य बीमा मूल्यांकन सॉफ्टवेयर को 2020 और 2021 में स्वास्थ्य बीमा व्यय के निपटान के लिए कार्यों और प्रपत्रों के साथ समायोजित और पूरक किया गया है, भुगतान अनुरोध डेटा का मूल्यांकन करने के लिए नए नियमों, सूचियों की जांच करने के नियमों, स्वास्थ्य बीमा अनुबंधों की जांच करने, मूल्यांकन परिणामों को अधिसूचित करने और व्यावसायिक रिपोर्टों पर डिजिटल हस्ताक्षरों को एकीकृत करने के साथ अद्यतन किया गया है।

सभी स्तरों पर प्रारंभिक पंजीकरण विषयों को अद्यतन और ट्रैक करने के लिए टीएसटी सॉफ्टवेयर से कनेक्ट करें, प्रत्येक स्वास्थ्य सुविधा पर स्वास्थ्य बीमा के लिए अग्रिम और भुगतान का प्रबंधन करने के लिए केंद्रीकृत लेखांकन सॉफ्टवेयर के साथ डेटा कनेक्ट करें, केंद्रीय स्तर पर 2020 से निपटान मूल्यांकन करने के लिए निपटान मूल्यांकन सॉफ्टवेयर के साथ रिपोर्ट कनेक्ट करें, प्रांतीय और केंद्रीय स्तरों के लिए चिकित्सा आपूर्ति के लिए अस्थायी कोड को मंजूरी देने का कार्य (वर्तमान मूल्यांकन सॉफ्टवेयर में 300 से अधिक मूल्यांकन नियमों के साथ 230 कार्य हैं)।

स्वास्थ्य बीमा निगरानी सॉफ्टवेयर को अतिरिक्त कार्यों, मानचित्रों और चार्टों के साथ संपूरित किया गया है; मानचित्र और चार्ट प्रदर्शन के साथ एकीकृत किया गया है, विशेष रूप से राष्ट्रीय, प्रांतीय और चिकित्सा परीक्षा और उपचार सुविधा कोटा निधि की गणना तालिकाएं, प्रांतीय सामाजिक बीमा एजेंसियों को निधि गणना पद्धति, राष्ट्रीय और क्षेत्रीय सामान्य सूचकांक तालिकाओं को स्पष्ट रूप से समझने में मदद करती हैं, जो प्रत्येक इलाके में निगरानी और तुलना के लिए सुविधाजनक है।

औषधि प्रबंधन सॉफ्टवेयर को औषधि समूहों, सक्रिय अवयवों और प्रत्येक उत्पाद के उपयोग का विश्लेषण करने; एबीसी/वीईएन (स्वास्थ्य बीमा निधि के बड़े हिस्से के लिए जिम्मेदार औषधियों की पहचान करने के लिए वार्षिक औषधि उपभोग और लागत के बीच सहसंबंध) और डीडीडी (स्वास्थ्य बीमा निधि के बड़े हिस्से के लिए जिम्मेदार औषधियों की पहचान करने के लिए वार्षिक औषधि उपभोग और लागत के बीच सहसंबंध) का विश्लेषण करने; राष्ट्रीय स्तर पर केंद्रीकृत बोली और स्थानीय बोली में औषधियों के उपयोग की निगरानी करने, बोली योजनाओं के विकास का समर्थन करने, केंद्रीय स्तर पर औषधि आपूर्ति, उपयोग और भुगतान के प्रबंधन की निगरानी करने के कार्यों के साथ तैनात किया गया है।

प्राप्त परिणाम:

परिचालन के बाद, इस प्रणाली ने सामाजिक बीमा एजेंसी और देश भर में लगभग 13,000 स्वास्थ्य बीमा सुविधाओं के बीच डेटा को जोड़ दिया है, तथा डेटा कनेक्शन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय सुधार हुआ है।

मूल्यांकन विषयों के विकास और विषयों के अनुसार मूल्यांकन के कार्यान्वयन के माध्यम से, प्रांतों का सामाजिक बीमा अवैध भुगतान के मामलों को स्वास्थ्य बीमा निधि में वापस कर देगा।

सिस्टम पर जानकारी नियमित रूप से अपडेट और पारदर्शी रूप से प्रकट की जाती है, जिससे स्थानीय सामाजिक बीमा एजेंसियों को समय-समय पर होने वाले बदलावों और विकासों को आसानी से पहचानने और उनका शीघ्र पता लगाने में मदद मिलती है ताकि वे स्वास्थ्य बीमा निधि के प्रभावी उपयोग को नियंत्रित करने के लिए चिकित्सा सुविधाओं के साथ तुरंत समन्वय कर सकें। कई चिकित्सा सुविधाओं ने उपचार के संकेतों में सकारात्मक बदलाव किए हैं, जिससे अनावश्यक खर्चों में कमी आई है।

नीति विकास में, स्वास्थ्य बीमा डेटाबेस प्रभावों का आकलन करने और नीतियों को समायोजित करने, कोटा और नैदानिक ​​समूहों के अनुसार नई स्वास्थ्य बीमा भुगतान पद्धतियों को विकसित करने, स्वास्थ्य बीमा लाभ पैकेज में नई दवाओं और प्रौद्योगिकियों का मूल्यांकन और चयन करने के लिए सूचना का मुख्य स्रोत बन गया है।

स्वास्थ्य बीमा मूल्यांकन में डिजिटल परिवर्तन का प्रभाव

स्वास्थ्य बीमा रोगियों के लिए:

चिकित्सा जांच और उपचार के लिए प्रतीक्षा समय को उल्लेखनीय रूप से कम करते हुए, स्वास्थ्य बीमा कार्डों की जानकारी ऑनलाइन देखी जाती है और सीधे चिकित्सा सुविधा के चिकित्सा जांच और उपचार प्रबंधन सॉफ्टवेयर में अपडेट की जाती है। कार्ड नवीनीकरण के मामले और सह-भुगतान से छूट की शर्तों को तुरंत अपडेट किया जाता है ताकि मरीजों को अस्पताल में इलाज के दौरान चिकित्सा जांच और उपचार लाभों के बारे में पूरी तरह आश्वस्त किया जा सके।

मरीज़ उपचार लागत, प्रयुक्त सेवाओं और स्वास्थ्य बीमा लाभों में पारदर्शिता के बारे में जानकारी प्राप्त कर सकते हैं, साथ ही स्वास्थ्य बीमा निधि के उपयोग को नियंत्रित करने में स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों की भूमिका को बढ़ा सकते हैं।

चिकित्सा सुविधाओं के लिए:

स्वास्थ्य बीमा कार्डों पर जानकारी को सटीक और शीघ्रता से अद्यतन करें, जिससे चिकित्सा रिकॉर्ड बनाते समय और स्वास्थ्य बीमा भुगतान का अनुरोध करते समय त्रुटियों को सीमित किया जा सके।

चिकित्सा परीक्षा और उपचार के इतिहास को ट्रैक करें, चिकित्सा परीक्षा और निदान के लिए सुविधाजनक।

चिकित्सा सुविधाओं के बीच नैदानिक ​​और उपचार परिणामों को साझा करने से अनावश्यक रूप से दोहराए जाने वाले नुस्खों को कम करने में मदद मिलती है।

कई चिकित्सा सुविधाओं में चिकित्सा जांच और उपचार के लिए स्वास्थ्य बीमा कार्ड के दुरुपयोग को रोकें।

यूनिट में चिकित्सा जांच और उपचार निधि के उपयोग की सक्रिय निगरानी करें और अनुचित व्यय को सक्रिय रूप से समायोजित करें।

सामाजिक बीमा एजेंसियों और प्रबंधन एजेंसियों के लिए:

मूल्यांकन पद्धति में मौलिक परिवर्तन करें, स्वास्थ्य बीमा मूल्यांकन की दक्षता और प्रभावशीलता में सुधार करें, तथा स्वास्थ्य बीमा उपचार लागत के मूल्यांकन समय को कम करें।

अवैध भुगतान अनुरोधों का तुरंत पता लगाएं, स्वास्थ्य बीमा निधियों के उपयोग को नियंत्रित करने की प्रभावशीलता का निरीक्षण, समायोजन और सुधार करने के लिए चिकित्सा सुविधाओं के साथ तुरंत समन्वय करें।

स्वास्थ्य बीमा निधि के दुरुपयोग और मुनाफाखोरी की स्थिति का समय पर पता लगाना और उसे रोकना। 2017 में स्वचालित और सक्रिय मूल्यांकन के परिणामों से पता चला कि स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों की जानकारी, लाभ स्तर, पात्रता और दवाओं, तकनीकी सेवाओं और चिकित्सा आपूर्ति के लिए शर्तों और भुगतान स्तरों पर स्थापित नियमों के संबंध में 100% इलेक्ट्रॉनिक रिकॉर्ड नियंत्रित थे।

स्वास्थ्य बीमा निधि के प्रबंधन और संचालन तथा समय पर मूल्यांकन, समायोजन के लिए सिफारिश और स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों के विकास के लिए विशिष्ट जानकारी सहित एक राष्ट्रव्यापी केंद्रीकृत डेटाबेस मौजूद है।

सीख सीखी

उपरोक्त उपलब्धियों के साथ, वियतनाम सामाजिक सुरक्षा ने "2018 से पहले, सामाजिक सुरक्षा एजेंसियों और चिकित्सा परीक्षा और उपचार सुविधाओं के बीच आईटी सॉफ्टवेयर सिस्टम के कनेक्शन को पूरा करने के लिए चिकित्सा परीक्षा और उपचार में प्रशासनिक प्रक्रियाओं में सुधार, स्वास्थ्य बीमा मूल्यांकन की दक्षता में वृद्धि, स्वास्थ्य बीमा निधियों का प्रबंधन और उपयोग" की आवश्यकता से पहले सफलतापूर्वक कार्यान्वयन किया है, जिसे राष्ट्रीय असेंबली के संकल्प संख्या 68/2013/QH13 दिनांक 29 नवंबर, 2013 के अनुच्छेद 2 के खंड 4 और ई-गवर्नेंस पर सरकार के संकल्प संख्या 36a/NQ-CP दिनांक 14 अक्टूबर, 2015 में राष्ट्रीय असेंबली द्वारा सौंपा गया था।

स्वास्थ्य बीमा मूल्यांकन गतिविधियों में डिजिटल परिवर्तन में सुधार करना।

17 अप्रैल, 2020 के संकल्प संख्या 50/एनक्यू-सीपी में सरकार के निर्देश और वियतनाम सामाजिक सुरक्षा के डिजिटल परिवर्तन कार्यान्वयन के कार्यक्रमों और योजनाओं को प्रभावी ढंग से लागू करने के लिए, डिजिटल परिवर्तन करने के लिए नियुक्त इकाइयों को विशिष्ट कार्य कार्यक्रमों को सक्रिय रूप से विकसित करने, कार्यों को निर्धारित करने और कार्यान्वयन के लिए प्रमुख समाधान जैसे:

- आईटी अनुप्रयोग की दिशा में विशेषज्ञता और पेशे पर नियमों, प्रक्रियाओं और निर्देशों को पूरा करने के लिए उद्योग के नेताओं को सलाह देना;

- सभी प्रासंगिक डेटा डेटाबेस के डिजिटलीकरण, अद्यतनीकरण और मानकीकरण में तेजी लाना;

- डिजिटल परिवर्तन प्रक्रिया में प्रमुख कार्यों को प्राथमिकता देना;

- कार्यान्वयन के दौरान आईटी अवसंरचना, सुरक्षा और सूचना सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए विशेष इकाइयों के साथ अच्छा समन्वय स्थापित करना;

- प्रशिक्षण, विशेषज्ञता और योग्यता को बढ़ावा देना, डिजिटल परिवर्तन के लिए प्रतिभाशाली लोगों की खोज करना;

- प्रत्येक सिविल सेवक के नवाचार, रचनात्मकता और विज्ञान एवं प्रौद्योगिकी के अनुप्रयोग को प्रोत्साहित करना।

स्रोत: https://www.congluan.vn/nang-cao-cong-tac-chuyen-doi-so-trong-hoat-dong-giam-dinh-bhyt-post277419.html