स्वास्थ्य बीमा का उपयोग करने वाले रोगियों के लिए अधिक लाभ

(दान त्रि) - स्वास्थ्य मंत्रालय का परिपत्र 39, जो 2025 से प्रभावी होगा, स्वास्थ्य बीमा (एचआई) का उपयोग करने वाले रोगियों की सुविधा के लिए कई विनियमों में संशोधन और अनुपूरण करता है।

स्वास्थ्य मंत्रालय ने हाल ही में परिपत्र संख्या 39/2024/TT-BYT जारी किया है, जिसमें स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के लाभ के दायरे में चिकित्सा तकनीकी सेवाओं के लिए सूची, दरों और भुगतान की शर्तों को प्रख्यापित करने पर परिपत्र संख्या 35/2016/TT-BYT के कई लेखों को संशोधित और पूरक किया गया है।

तदनुसार, अनुच्छेद 1 के खंड 2 में, परिपत्र 39 स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर की जाने वाली चिकित्सा तकनीकी सेवाओं की सूची को संशोधित और पूरक करता है, ताकि निम्न-स्तरीय चिकित्सा सुविधाओं के लिए कार्यान्वयन के दायरे का विस्तार करने के लिए शर्तों को सरल बनाया जा सके, जिससे मरीजों को अधिक विकल्प मिल सकें।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन के लिए भुगतान की शर्तों को 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए छाती या पेट के स्कैन, तथा जन्मजात खोपड़ी और चेहरे के दोषों के लिए खोपड़ी और चेहरे के स्कैन जैसे मामलों तक बढ़ा दिया गया है।

कैंसर के निदान और उपचार में सहायता करने वाली कई उच्च तकनीक सेवाएं भी स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर की जाती हैं, जैसे कि कैंसर का निदान करने के लिए पीईटी/सीटी स्कैन, अज्ञात प्राथमिक ट्यूमर के मेटास्टेटिक कैंसर, चरण का निर्धारण, पुनरावृत्ति या मेटास्टेसिस का निर्धारण, उपचार प्रतिक्रिया का मूल्यांकन आदि।

पाठक परिपत्र 39 के तहत जारी स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के लिए लाभ के दायरे में चिकित्सा तकनीकी सेवाओं के लिए विस्तृत सूची, दरें और भुगतान शर्तों का पालन कर सकते हैं।

कैंसर रोगियों को स्वास्थ्य बीमा से अधिक सहायता मिलेगी (चित्रण: हो ची मिन्ह सिटी सामाजिक बीमा)।

इसके अतिरिक्त, परिपत्र 39 में परिपत्र 35 (स्वास्थ्य बीमा भुगतान के लिए निर्देशों पर विनियम) के अनुच्छेद 4 के बाद अनुच्छेद 4ए, 4बी, 4सी, 4डी को जोड़ा गया है।

अनुच्छेद 4ए में, परिपत्र 39 में यह प्रावधान है कि उपचार के एक दिन के मूल्य में शामिल नहीं की गई कई प्रकार की आपूर्ति की लागत का भुगतान रोगी के वास्तविक उपयोग के अनुसार किया जाता है, जैसे: दवा, रक्त, रक्त उत्पाद, जलसेक तरल पदार्थ, सिरिंज, सुई, आदि।

अनुच्छेद 4a में यह प्रावधान है कि तकनीकी सेवाओं की कीमत में शामिल न की गई लागतों का भुगतान मरीजों के वास्तविक उपयोग के अनुसार किया जाता है; चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाएं, स्वास्थ्य बीमा निधि के भुगतान के दायरे में आने वाली दवाओं, उपभोग्य सामग्रियों और प्रतिस्थापन सामग्री की लागत मरीजों से नहीं वसूलती हैं।

अनुच्छेद 4बी में, परिपत्र 39 में यह प्रावधान है कि एक ही चिकित्सा सुविधा में एक ही चिकित्सा परीक्षण के दौरान, यदि किसी रोगी को एक विशेषज्ञ द्वारा जांच के बाद अन्य विशेषज्ञों से मिलने की आवश्यकता होती है, तो दूसरी परीक्षा से, एक चिकित्सा परीक्षण की कीमत का केवल 30% ही लिया जाएगा।

यदि कोई मरीज एक ही समय में कई विशेषज्ञों को देखता है, तो चिकित्सा जांच लागत के लिए अधिकतम भुगतान एक चिकित्सा जांच की कीमत के 2 गुना से अधिक नहीं होगा।

यदि रोगी ने जांच पूरी कर ली है और घर जाने के लिए दवा ले ली है, लेकिन फिर असामान्य लक्षण दिखाता है और उसी दिन जांच के लिए वापस आता है, तो यह यात्रा भी दिन की दूसरी यात्रा के रूप में गिनी जाएगी, एक चिकित्सा यात्रा की कीमत का केवल 30% शुल्क लिया जाएगा।

अनुच्छेद 4सी में, परिपत्र 39 में यह निर्धारित किया गया है कि सामाजिक बीमा एजेंसी और चिकित्सा परीक्षण एवं उपचार सुविधाओं के बीच बिस्तर के दिनों की संख्या कैसे निर्धारित की जाए, कीमतें कैसे लागू की जाएं और बिस्तर के दिनों के लिए भुगतान कैसे किया जाए; इसमें कई प्रावधान शामिल हैं जो मरीजों के लिए फायदेमंद हैं।

विशेष रूप से, यदि किसी मरीज को एक ही दिन में दो विभागों में स्थानांतरित किया जाता है, तो प्रत्येक विभाग को केवल आधे दिन के रूप में गिना जाएगा।

अस्पताल में प्रतिदिन बिस्तर सेवा की कीमत 1 व्यक्ति/1 बिस्तर के मानक के अनुसार निर्धारित की जाती है। यदि दो लोगों को एक ही समय में एक बिस्तर साझा करना पड़े, तो सेवा मूल्य का केवल आधा ही भुगतान किया जाएगा। यदि तीन या अधिक लोग एक बिस्तर साझा करते हैं, तो केवल एक तिहाई ही भुगतान किया जाएगा। यदि मरीज स्ट्रेचर या फोल्डिंग बेड पर है, तो कीमत का 50% भुगतान किया जाएगा।

परिपत्र 39 आधिकारिक तौर पर 1 जनवरी, 2025 से प्रभावी होगा।

स्रोत: https://dantri.com.vn/an-sinh/them-quyen-loi-cho-nguoi-benh-su-dung-bao-hiem-y-te-20241123055255011.htm