अस्पताल की स्वायत्तता - "ऋणग्रस्तता" से बचने के लिए

कई लोगों का मानना ​​है कि स्वास्थ्य क्षेत्र को स्वायत्तता की समस्या के समाधान के लिए गंभीर नीतिगत मूल्यांकन की सख्त जरूरत है।

दसियों अरबों डाँग का सार्वजनिक ऋण होता है

वर्तमान में, देश भर के कई सार्वजनिक अस्पताल वित्तीय कठिनाइयों का सामना कर रहे हैं, जब राजस्व खर्चों को कवर करने के लिए पर्याप्त नहीं है, जिससे वेतन, सामाजिक बीमा, दवा, चिकित्सा आपूर्ति आदि का भुगतान नहीं हो पा रहा है। 100% वित्तीय स्वायत्तता को लागू करते समय जिला स्तर के अस्पतालों के लिए कठिनाइयों का समाधान करना एक बहुत ही कठिन समस्या है।

उदाहरण के लिए, क्वांग नाम में, थांग बिन्ह जिला चिकित्सा केंद्र, क्वांग नाम प्रांतीय पारंपरिक चिकित्सा अस्पताल, डोंग गियांग जिला चिकित्सा केंद्र और हीप डुक जिला चिकित्सा केंद्र जैसी चिकित्सा सुविधाएं... वित्तीय स्वायत्तता के स्तर को रोकने या समायोजित करने और कम करने का प्रस्ताव कर रही हैं।

कारण यह है कि स्वायत्त होने के बाद, इन चिकित्सा सुविधाओं को व्यावसायिक संचालन में कठिनाइयों का सामना करना पड़ा (जांच और उपचार के लिए आने वाले रोगियों की संख्या में तेज़ी से कमी आई), राजस्व खर्चों को पूरा करने के लिए पर्याप्त नहीं था, जिससे कर्ज़ बढ़ता गया, खासकर कर्मचारियों के वेतन के लिए दीर्घकालिक कर्ज़। इस वजह से कई डॉक्टरों और नर्सों को अपनी नौकरी छोड़नी पड़ी या जीविका चलाने के लिए नौकरी बदलनी पड़ी।

ज़ान्ह पोन जनरल अस्पताल में मेडिकल जाँच के लिए पंजीकरण कराते लोग। फोटो: हाई लिन्ह

हाल के वर्षों में, हुओंग खे जिला सामान्य अस्पताल, डुक थो जिला सामान्य अस्पताल, हा तिन्ह शहर... इन अस्पतालों में अरबों-खरबों वीएनडी तक का सार्वजनिक ऋण हो गया है। हुओंग खे जिला सामान्य अस्पताल के प्रमुख के अनुसार, कुल ऋण 25 अरब वीएनडी से भी अधिक है।

इसमें से, 2019 से अब तक दवाओं और आपूर्ति के लिए ऋण 17.5 अरब VND से ज़्यादा है; कर्मचारियों की शिफ्ट, सर्जरी और प्रक्रियाओं के लिए ऋण लगभग 2.5 अरब VND है; क्षेत्र के सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्रों में जाँच शुल्क का ऋण 1.8 अरब VND है... स्वायत्तता के बाद "व्यावसायिक" घाटे के कारण ऋणग्रस्तता की स्थिति सिर्फ़ क्वांग नाम में ही नहीं, बल्कि देश भर के कई अन्य इलाकों में भी एक आम समस्या है। निन्ह बिन्ह, क्वांग बिन्ह... प्रांतों से हाल ही में लगातार ऐसी ही खबरें प्रेस में छपी हैं।

हनोई में, यह देखा जा सकता है कि वित्तीय स्वायत्तता प्राप्त करने के बाद से, ज़ान्ह पोन जनरल अस्पताल के अधिकारियों और कर्मचारियों की आय में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, लेकिन ऐसा करने में, चिकित्सा जाँच और उपचार सेवाओं (केसीबी) की कीमत की सही और पूरी तरह से गणना न होने पर इकाई को कई कठिनाइयों का सामना करना पड़ा है। ज़ान्ह पोन जनरल अस्पताल के निदेशक गुयेन डुक लोंग ने कहा कि स्वास्थ्य मंत्रालय के परिपत्र संख्या 13/2023/TT-BYT (मांग पर केसीबी सेवाओं के लिए मूल्य ढाँचा और मूल्य निर्धारण पद्धति निर्धारित करना) के अनुसार लागू चिकित्सा जाँच और उपचार सेवाओं की कीमत में कई कमियाँ हैं, लेकिन इसकी समय सीमा समाप्त हो गई है। अस्पताल नए निर्देशों का इंतजार कर रहा है, उम्मीद है कि स्वास्थ्य मंत्रालय जल्द ही नए निर्देश जारी करेगा।

इस मुद्दे का ज़िक्र करते हुए, बा वी जनरल अस्पताल के निदेशक फाम बा हिएन ने कहा कि हाल ही में अस्पताल ने 14 डॉक्टरों समेत 27 चिकित्सा कर्मचारियों के लिए नौकरी में तबादले और इस्तीफ़े का अनुरोध किया है। नौकरी में तबादलों का एक कारण यह भी है कि चिकित्सा कर्मचारियों की जान की कोई गारंटी नहीं है। बा वी अस्पताल के प्रमुखों को उम्मीद है कि आने वाले समय में, जमीनी स्तर पर चिकित्सा सुविधाओं पर काम करने वाले कर्मचारियों और चिकित्सा कर्मचारियों के लिए नीतियों पर विचार किया जाएगा ताकि वे निश्चिंत होकर काम कर सकें।

"लॉन्ग बिएन जिला स्वास्थ्य केंद्र का राजस्व बहुत सीमित है, मुख्यतः स्वास्थ्य बीमा से, और कीमत नगर जन परिषद, स्वास्थ्य मंत्रालय और वित्त मंत्रालय के नियमों के अनुसार है (स्वास्थ्य सेवा की कीमत बहुत मामूली है)। हर साल, कर्मचारियों की संख्या कम करने के अलावा, सामान्य रोडमैप के अनुसार जिला स्वास्थ्य केंद्र के बजट में भी कटौती की जाती है। इसलिए, स्वास्थ्य केंद्र के चिकित्सा कर्मचारियों का जीवन बेहद कठिन है।" - लॉन्ग बिएन जिला स्वास्थ्य केंद्र के निदेशक दो थू हा ने कहा।

हनोई स्वास्थ्य विभाग के प्रतिनिधि ने बताया कि वास्तव में, अतीत में सार्वजनिक सेवा इकाइयाँ मुख्यतः यांत्रिक रही हैं, जबकि जमीनी स्तर पर कार्यरत स्वास्थ्य कर्मियों की संख्या अभी भी कम है, उनकी योग्यताएँ सीमित हैं, और उनकी पारिश्रमिक नीतियाँ संतोषजनक नहीं हैं। इसके अलावा, जमीनी स्तर के स्वास्थ्य क्षेत्र में कर्मचारियों को, विशेष रूप से उच्च व्यावसायिक योग्यता वाले कर्मचारियों को, आकर्षित करने के लिए कोई तंत्र नहीं है।

राजस्व खर्चों को पूरा करने के लिए पर्याप्त नहीं है

हो ची मिन्ह सिटी स्वास्थ्य विभाग के निदेशक और एसोसिएट प्रोफेसर डॉ. तांग ची थुओंग के अनुसार, स्वायत्तता लागू करने के कई वर्षों बाद भी, अस्पतालों को अभी भी कठिनाइयों का सामना करना पड़ रहा है क्योंकि अस्पताल शुल्क की गणना सही और पर्याप्त रूप से नहीं की गई है। अभी तक, नियमों के अनुसार कर्मचारियों के वेतन में वृद्धि के लिए स्रोत की गणना करने की चिंता भी बनी हुई है। वास्तव में, ज़िला स्तर के अधिकांश अस्पतालों और ज़मीनी स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं को भारी कठिनाइयों का सामना करना पड़ रहा है। इन सुविधाओं के संचालन के लिए धन की कमी है। दूसरी ओर, ज़मीनी स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में स्वास्थ्य बीमा ऋण की समस्या पर ध्यान नहीं दिया गया है और न ही इसका समाधान किया गया है।

चिकित्सा विशेषज्ञों के अनुसार, इस समस्या को हल करने और उस पर काबू पाने के लिए, स्वास्थ्य बीमा को अस्पतालों और चिकित्सा सुविधाओं को इकाई द्वारा उपयोग की जाने वाली तकनीक के साथ-साथ तकनीक, लोगों और योग्यता के अनुसार उपयोग किए जाने वाले उपकरणों के आधार पर कीमतों के अनुसार भुगतान करने की आवश्यकता है।

इसके अलावा, पेशेवर गतिविधियों के माध्यम से, अस्पताल और चिकित्सा संस्थान स्वायत्तता लागू करने के लिए धन जुटाते हैं, जिसका अभाव है। इस मुद्दे का विश्लेषण करते हुए, 15वीं राष्ट्रीय सभा के सदस्य, प्रोफेसर गुयेन आन्ह त्रि ने कहा कि स्थानीय जन परिषद द्वारा विनियमित चिकित्सा संस्थानों की चिकित्सा सेवाओं की मूल्य सूची, रोगियों की तकनीक, और योग्यता के अनुकूल नहीं होने के कारण, आय कम हो रही है और राजस्व खर्चों को पूरा करने के लिए पर्याप्त नहीं है। इसलिए, इस मुद्दे का समाधान आवश्यक है।

चिकित्सा सुविधाओं की कठिनाइयों को हल करने के लिए, हो ची मिन्ह सिटी स्वास्थ्य विभाग ने प्रस्ताव दिया कि हो ची मिन्ह सिटी पीपुल्स कमेटी शीघ्र ही क्षेत्र के सार्वजनिक अस्पतालों के लिए स्थायी स्वायत्तता परियोजना को मंजूरी दे, जिसमें अस्पतालों को समर्थन देने के लिए एक तंत्र हो; और प्रस्ताव दिया कि हो ची मिन्ह सिटी पीपुल्स काउंसिल शीघ्र ही स्वायत्तता के स्तर के आधार पर वेतन सुधार स्रोत कटौती स्तर को 10% या 16% तक कम करने की मंजूरी दे।

वियतनाम मेडिकल ट्रेड यूनियन के अध्यक्ष - एसोसिएट प्रोफेसर, डॉ. फाम थान बिन्ह के अनुसार, मूल वेतन में 30% की वृद्धि राज्य का एक प्रयास और प्रयास है। हालांकि, 80% चिकित्सा सुविधाएं 4/7 कारकों के साथ सेवा की कीमतें लागू कर रही हैं। दवाओं, उपभोग्य सामग्रियों, सामान, वेतन, मजदूरी की लागत ... बाजार की बढ़ती कीमतों के कारण सालाना बढ़ती है लेकिन चिकित्सा सेवा की कीमतें समय पर समायोजित नहीं होती हैं। इसलिए, वियतनाम मेडिकल ट्रेड यूनियन ने जल्द ही सभी कारकों के साथ एक मूल्य संरचना जारी करने का प्रस्ताव रखा है, सही और पूरी तरह से गणना करते हुए, अस्पतालों को नए समायोजन स्तर के अनुसार वेतन का भुगतान करने का आधार देने में मदद करना। स्वायत्त बनने के बाद केंद्रीय अस्पतालों सहित चिकित्सा सुविधाओं की वित्तीय कठिनाइयों के बारे में चर्चा करने के लिए कई चीजें हैं। सबसे पहले, स्वायत्त तंत्र का उपयोग करके परिणामों को मापने से पता चला है कि अधिकांश सार्वजनिक चिकित्सा सुविधाएं अभी भी निजी चिकित्सा सुविधाओं के साथ प्रतिस्पर्धा नहीं कर सकती हैं

इसके अलावा, सार्वजनिक स्वास्थ्य स्वायत्तता वर्तमान में असमंजस की स्थिति में है, जिससे कई कमियाँ उजागर हो रही हैं। सबसे गंभीर मुद्दा यह है कि जब निजी अस्पताल स्वायत्त होते हैं, तो उन्हें अस्पताल की फीस तय करने का अधिकार होता है, जबकि सार्वजनिक अस्पतालों को अभी तक यह अधिकार नहीं दिया गया है, जिससे वित्तीय और कार्मिक संबंधी कठिनाइयाँ पैदा होती हैं। इसलिए, स्वास्थ्य क्षेत्र को सक्षम केंद्रीय एजेंसियों द्वारा सार्वजनिक स्वास्थ्य स्वायत्तता नीति का गंभीर मूल्यांकन करने की सख्त ज़रूरत है ताकि स्वास्थ्य सुविधाओं पर "जितनी ज़्यादा स्वायत्तता, उतना ज़्यादा कर्ज़" की समस्या का समाधान निकाला जा सके।

 

बाख माई अस्पताल ने स्वास्थ्य मंत्रालय के लिए एक मूल्य योजना तैयार की है ताकि वह चिकित्सा जाँच और उपचार की कीमतों में बदलावों की समीक्षा और निर्णय ले सके। अनुमान है कि स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत चिकित्सा जाँच और उपचार की कीमत 8,000 से ज़्यादा सेवाओं और तकनीकों के साथ लगभग 15-20% बढ़ जाएगी। नए नियमों के अनुसार वेतन भुगतान के साथ, बाख माई अस्पताल के वेतन कोष में 10-12 अरब वियतनामी डोंग/माह की वृद्धि होगी। अगर स्वास्थ्य मंत्रालय नए वेतन ढांचे के अनुसार स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत चिकित्सा जाँच और उपचार की कीमतों को मंज़ूरी देने में देरी करता है, तो अस्पताल को आर्थिक मुश्किलों का सामना करना पड़ेगा।

सुश्री गुयेन थी हान - वित्त एवं लेखा विभाग, बाक माई अस्पताल

स्वायत्तता आवश्यक है, हालाँकि केंद्रीय और प्रांतीय अस्पतालों में स्वायत्तता लागू की जाती है। ज़िला स्तर पर, चिकित्सा सुविधाएँ स्वायत्तता लागू नहीं करतीं, लेकिन इन बुनियादी चिकित्सा सुविधाओं को संचालित करने के लिए राज्य द्वारा वित्त पोषित किया जाना चाहिए। अब समय आ गया है कि बुनियादी चिकित्सा सुविधाओं की स्वायत्तता की समीक्षा की जाए और बुनियादी चिकित्सा सुविधाओं के संचालन के लिए राज्य द्वारा वित्त पोषित किया जाए।

प्रोफेसर गुयेन आन्ह त्रि - 15वीं राष्ट्रीय सभा के सदस्य

स्रोत: https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html