दवाइयों और चिकित्सा उपकरणों की स्वयं खरीद: मरीजों को जल्द ही सामाजिक बीमा से सीधा भुगतान प्राप्त होगा

स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को स्व-चिकित्सा की लागत का भुगतान किया जाएगा - चित्रण: डुओंग लियू

विशेष रूप से, परिपत्र में भुगतान के दायरे में आने वाली दवाओं और चिकित्सा उपकरणों के मामलों, भुगतान की शर्तों, भुगतान के स्तर और भुगतान रिकॉर्ड और प्रक्रियाओं का उल्लेख किया गया है।

भुगतान शर्तों के संबंध में, परिपत्र में स्पष्ट रूप से कहा गया है कि दवाओं को निर्धारित करते समय और चिकित्सा उपकरणों के उपयोग का संकेत देते समय, निम्नलिखित शर्तों को सुनिश्चित किया जाना चाहिए:

सबसे पहले , वहां कोई दवाइयां या चिकित्सा उपकरण नहीं हैं क्योंकि ठेकेदार चयन प्रक्रिया अनुमोदित ठेकेदार चयन योजना के अनुसार चल रही है।

साथ ही, चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधा में ऐसी कोई व्यावसायिक दवा नहीं है जिसमें वह सक्रिय घटक हो जो रोगी को निर्धारित किया गया हो या वही सक्रिय घटक हो लेकिन उसकी सांद्रता, सामग्री, खुराक का रूप या प्रशासन का मार्ग अलग हो और उसे रोगी के लिए निर्धारित नुस्खे के स्थान पर प्रतिस्थापित नहीं किया जा सकता हो।

चिकित्सा उपकरणों के मामले में, यह तब होता है जब रोगी को उपयोग के लिए निर्धारित चिकित्सा उपकरण उपलब्ध नहीं होता है तथा उसके स्थान पर कोई चिकित्सा उपकरण उपलब्ध नहीं होता है।

दूसरा , निम्नलिखित में से किसी भी स्थिति में मरीज को अन्य चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं में स्थानांतरित न करें:

- रोगी की स्वास्थ्य स्थिति और बीमारी को स्थानांतरण के लिए अयोग्य माना जाता है।

- चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधा जहां रोगी की जांच और उपचार किया जा रहा है, संक्रामक रोगों की रोकथाम और नियंत्रण पर कानून के प्रावधानों के अनुसार चिकित्सा अलगाव के तहत है।

- वह चिकित्सा परीक्षण एवं उपचार सुविधा जहां रोगी की जांच एवं उपचार किया जा रहा है, एक विशिष्ट चिकित्सा परीक्षण एवं उपचार सुविधा है।

तीसरा , कानून के प्रावधानों के अनुसार चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं के बीच दवाओं और चिकित्सा उपकरणों को स्थानांतरित करना संभव नहीं है।

चौथा , निर्धारित और संकेतित दवाएं और चिकित्सा उपकरण चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधा की विशेषज्ञता के दायरे के अनुसार होने चाहिए और देश भर में चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधाओं में से किसी एक में स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर किए गए होने चाहिए।

पांचवां , निर्धारित और संकेतित दवाएं और चिकित्सा उपकरण स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के लाभ के दायरे में होने चाहिए।

परिपत्र के अनुसार, सामाजिक बीमा एजेंसी नियमों के अनुसार सीधे मरीज़ को भुगतान करेगी। उदाहरण के लिए, दवाओं के लिए, भुगतान स्तर की गणना का आधार दवा व्यवसाय प्रतिष्ठान से मरीज़ द्वारा खरीदी गई इनवॉइस पर अंकित मात्रा और इकाई मूल्य है। यदि दवा के भुगतान दरों और शर्तों पर नियम हैं, तो भुगतान दरों और शर्तों को लागू किया जाएगा।

यह परिपत्र 1 जनवरी, 2025 से प्रभावी होगा। यदि कोई मरीज इस परिपत्र की प्रभावी तिथि से पहले जांच और उपचार के लिए चिकित्सा जांच और उपचार सुविधा में प्रवेश करता है, लेकिन इस परिपत्र की प्रभावी तिथि के बाद उपचार समाप्त करता है, तो इस परिपत्र के प्रावधान लागू होंगे।

मरीज़ अपनी लागत का भुगतान पाने के लिए क्या करते हैं?

डिक्री संख्या 146/2018/ND-CP के अनुसार, सामाजिक बीमा एजेंसी और स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के बीच चिकित्सा जांच लागत का सीधे भुगतान करने के लिए, रोगियों को प्रत्यक्ष भुगतान के लिए अनुरोध तैयार करना होगा।

फ़ाइल में दस्तावेजों की फोटोकॉपी (तुलना के लिए मूल प्रतियों के साथ) जैसे स्वास्थ्य बीमा कार्ड, निर्धारित पहचान पत्र; अस्पताल से छुट्टी के कागजात, चिकित्सा परीक्षण फॉर्म या चिकित्सा परीक्षण या उपचार की चिकित्सा परीक्षा पुस्तकें जिसके लिए भुगतान का अनुरोध किया गया है; और चालान और संबंधित दस्तावेज शामिल हैं।

मरीज या रिश्तेदार या कानूनी प्रतिनिधि, जैसा कि निर्धारित किया गया है, सीधे उस जिला स्तरीय स्वास्थ्य बीमा एजेंसी को आवेदन प्रस्तुत कर सकते हैं जहां वे रहते हैं।

जिला स्तरीय स्वास्थ्य बीमा दस्तावेज प्राप्त करने, दस्तावेज प्राप्त करने का रिकॉर्ड बनाने और पूर्ण निर्देश प्रदान करने के लिए जिम्मेदार है।

पूर्ण भुगतान अनुरोध प्राप्त होने की तिथि से 40 दिनों के भीतर, स्वास्थ्य बीमा मूल्यांकन पूरा किया जाना चाहिए और रोगी की चिकित्सा जाँच एवं उपचार लागत का भुगतान किया जाना चाहिए। भुगतान न किए जाने की स्थिति में, कारण बताते हुए लिखित उत्तर देना होगा।

स्रोत: https://tuoitre.vn/tu-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-nguoi-benh-sap-duoc-bhxh-chi-tra-truc-tiep-20241019155455305.htm