Hatékonyan szabályozza az egészségbiztosítási kezelési költségeket

(Baothanhhoa.vn) - 2025 első 6 hónapjában az egészségbiztosítás keretében fedezett orvosi vizsgálatok és kezelések költségei 18,6%-kal nőttek 2024 azonos időszakához képest, ami a vietnami társadalombiztosítás által 2025-re becsült összeg 58%-ának felel meg. Várhatóan 2025-ben a tartomány orvosi vizsgáló és kezelő intézményeiben az egészségbiztosítás keretében fedezett orvosi vizsgálatok és kezelések költségei mintegy 15,8%-kal meghaladják a becsült összeget. 2025-ben az egészségbiztosításról szóló törvény számos új pontot tartalmaz, amelyek előrejelzik, hogy az egészségbiztosítás keretében fedezett orvosi vizsgálatok és kezelések költségei tovább fognak emelkedni, ami követelményeket támaszt a társadalombiztosítási szervek és a kapcsolódó egységek számára az egészségbiztosítási alap kezelése és ellenőrzése terén.

2025 első 6 hónapjában az egész tartományban 60 egészségbiztosító intézmény működött, az orvosi vizsgálatok és kezelések száma pedig 2024 azonos időszakához képest nőtt.

A Thanh Hoa Tartományi Társadalombiztosítási Ügynökség jelentése szerint 2025 első 6 hónapjában 2 697 525 beteg jelentkezett orvosi vizsgálatra és kezelésre, ami 3,4%-os növekedést jelent, és 88 608 fős növekedést jelent 2024 azonos időszakához képest. Az egészségbiztosítás orvosi vizsgálatainak és kezeléseinek költségei 6 hónapra 3 083 430 millió VND-t tettek ki, ami 18,6%-os növekedést jelent, és 483 010 millió VND-s növekedést jelent 2024 azonos időszakához képest. Az egészségbiztosítás orvosi vizsgálatainak és kezeléseinek költségeire vonatkozó becslés végrehajtása az egész tartományra vonatkozóan 2025 első 6 hónapjában a Vietnami Társadalombiztosítás által 2025-re meghatározott becslés 58%-ával megegyezett. Várhatóan 2025-ben az orvosi vizsgáló és kezelő intézmény egészségbiztosítási orvosi vizsgálatainak és kezeléseinek költsége 6 200 000 millió VND volt, ami az egész tartományra vonatkozik. körülbelül 15,8%-kal haladta meg a becslést.

Az egészségbiztosítási orvosi vizsgálati és kezelési költségek növekedésének oka a Tartományi Népi Tanács 596/NQ-HDND számú határozata alapján 2025. január 1-jétől jóváhagyott műszaki szolgáltatási árak alkalmazása, ami az egészségügyi vizsgálati és kezelési költségek 189,5 milliárd VND-vel történő növekedését eredményezte a 2024-es azonos időszakhoz képest. Ebből az állami kórházak költségei 160,5 milliárd VND-val nőttek, a nem állami egészségbiztosítási orvosi vizsgáló- és kezelőintézményekben végzett műszaki szolgáltatások, például vizsgálatok, diagnosztikai képalkotás, eljárások és műtétek költségei pedig az 596/NQ-HDND számú határozat szerinti új közegészségügyi vizsgáló- és kezelőintézmények árait vették alapul. A 2025. január 1-jei 02/2025/ND-CP számú kormányrendelet alkalmazása miatt megnövekedett költségek, amelyek az egészségbiztosítási törvény végrehajtására vonatkozó intézkedéseket részletező és irányító 2018. október 17-i 146/2018/ND-CP számú kormányrendelet számos cikkét módosítják és kiegészítik, és amelyeket a 2023. október 19-i 75/2023/ND-CP számú kormányrendelet számos cikkével módosítottak és kiegészítettek, a nem állami egészségbiztosító intézmények a területen azonos szintű állami egészségügyi intézmények orvosi szolgáltatásainak árait alkalmazhatják, az orvosi vizsgálatok és az ágydíjak költsége 74,64 milliárd VND-val nőtt. A költségek növekedése az új szerződéseket kötő egészségügyi intézmények számának növekedése miatt (3 intézmény): 4,9 milliárd VND 2025 első 6 hónapjában. Ezenkívül számos mutató nőtt ugyanehhez az időszakhoz és az országos átlaghoz képest, mint például: a fekvőbeteg-ellátásra kijelölt betegek aránya; a kezelési napok átlagos száma; ágyköltségek aránya...

Konkrétan 60 egészségbiztosító intézménynél jelentősen megnőtt az egészségbiztosító látogatások száma a 2024-es év azonos időszakához képest, 90 egészségbiztosító intézménynél jelentősen megnőttek az egészségbiztosítási költségek, 92 egészségbiztosító intézménynél emelkedett a járóbeteg-ellátás átlagos költsége, és 53 egészségbiztosító intézménynél emelkedett a fekvőbeteg-ellátás átlagos költsége.

Az egészségbiztosítási költségek jelenlegi növekedésének egy másik oka, hogy egyes kórházak csak akkor vesznek fel betegeket fekvőbeteg-kezelésre, ha állapotuk nem olyan súlyos, hogy kórházi ápolást igényeljen, az ágydíjak mértéke és a fekvőbeteg-kezelési napok száma hosszabb, mint az egész tartomány és az egész ország átlaga..., és az is előfordul, hogy olyan orvosi szolgáltatásokat, gyógyszereket és egészségügyi eszközöket írnak fel, amelyek nem felelnek meg a betegség állapotának, ami az egészségbiztosítási alap pazarlását okozza.

Le Van Cuong, az Egészségügyi Minisztérium igazgatóhelyettese elmondta: „Az Egészségügyi Minisztérium továbbra is elkíséri a Társadalombiztosítást az egészségbiztosítási politika végrehajtásában a területen, hogy megakadályozza az egészségbiztosítási alappal való visszaélést és haszonszerzést. Ennek megfelelően megoldásokat javasol az egészségbiztosítási orvosi vizsgálati és kezelési költségek ellenőrzésére, hozzájárul az egészségbiztosítási alap hatékony felhasználásának optimalizálásához, a szabályozásoknak megfelelően, biztosítva az egészségbiztosításban részt vevők jogait az orvosi vizsgálat és kezelés során; javítja az állami gazdálkodás hatékonyságát az egészségügyi ágazatban, és garantálja a társadalombiztosítást a tartományban.”

Nguyen Khac Tuan, a Tartományi Társadalombiztosítás igazgatója szerint: A növekvő egészségbiztosítási kezelési költségek jelenlegi helyzetével szembesülve a Tartományi Társadalombiztosítás továbbra is fokozza az egészségbiztosítási kezelést végző emberi erőforrások meglepetésszerű ellenőrzéseinek munkáját, hogy biztosítsa az egészségbiztosítási intézményekben egészségbiztosítási kezelésben részesülő betegek jogait az Egészségügyi Minisztérium információs portálján közzétett lista szerint. Egyeztessen az Egészségügyi Minisztériummal az információk és adatok megosztásában, szervezzen ellenőrzéseket a szokatlanul magas költségekkel járó egészségbiztosítási intézményekben, amelyeket a Társadalombiztosítási Ügynökség többször is figyelmeztetett, de nem korrigált. Bízza meg a helyi Társadalombiztosítást a fizetési kérelmek iratainak ellenőrzésével és összehasonlításával, határozottan ne fizessen olyan tartalmakért, amelyek ellentétesek a szabályozással, nem felelnek meg a jogi feltételeknek, vagy az orvosi személyzet szakértelme nem alkalmas a technikai szolgáltatások végrehajtására...

Cikk és fotók: Ha Thu

Forrás: https://baothanhhoa.vn/kiem-soat-hieu-qua-chi-phi-nbsp-kham-chua-benh-bhyt-257186.htm