Az egészségbiztosítási ellátásokra és a járóbeteg-vizsgálat és -kezelés költségeinek kifizetésére vonatkozó szabályozások

A 188/2025/ND-CP számú kormányrendelet részletezi az alap orvosi vizsgáló és kezelő intézményekben végzett járóbeteg-vizsgálatok és -kezelések végrehajtási ütemtervét és ellátási mértékeit, az Egészségbiztosításról szóló törvény 22. cikke (4) bekezdésének e) és h) pontjában előírtak szerint.

Ha a fekvőbeteg-ellátás során változás áll be a juttatási szinten, a beteg felelős az új kártyaadatok megadásáért, és az egészségügyi intézménynek a távozás előtt ellenőriznie és alkalmaznia kell az új juttatási szintet. Ezek a szabályozások azt célozzák, hogy az egészségbiztosítási kifizetések minden esetben teljes mértékben és haladéktalanul, a beteg jogaival összhangban történjenek. Az orvosi vizsgáló és kezelő intézmény felelős az egészségbiztosítási résztvevő juttatásainak és juttatási szintjeinek ellenőrzéséért az orvosi vizsgálat, a kezelés és a távozás vége előtt.

A korábbi állapotokhoz képest, amikor a 188-as rendelet még nem volt érvényben, azoknak a betegeknek, akik önkéntesen (beutaló levél nélkül) jelentkeztek ambuláns vizsgálatokra tartományi vagy központi kórházakban, az Egészségbiztosítási Alap nem térítette meg ambuláns költségeit, kivéve néhány sürgősségi vagy fekvőbeteg-ellátási esetet rossz szinten (például a 2014-es Egészségbiztosítási törvény szerint az Egészségbiztosítási Alap a központi szinten csak a fekvőbeteg-ellátás költségeinek 40%-át fizette). Ez azt jelenti, hogy a rossz szintre jelentkező járóbetegeknek minden költséget maguknak kell fizetniük.

Illusztrációs fotó

Az új szabályozás első alkalommal teszi lehetővé az egészségbiztosító számára, hogy az ütemterv szerint az esettől függően 50% vagy 100%-os mértékben fizesse a járóbeteg-ellátás költségeit.

Az 50%-os szint azt jelenti, hogy az egészségbiztosítási alap a szolgáltatási körben felmerülő költségek felét fizeti (például, ha a szolgáltatás 80%-os, az egészségbiztosítás a 40%-ot, a fennmaradó részt a beteg fizeti).

A 100%-os szint azt jelenti, hogy a pénztár az egészségbiztosítási kártyán feltüntetett ellátási mérték szerint fizeti az összes költséget.

Ez nagy előrelépés: a korábbi 0%-ról most a rossz területre érkező járóbetegeket a biztosítási körön belül a költségek 50-100%-ával támogatják, ezáltal csökkentve a soron belüli és kívüli vizsgálatok közötti ellátási különbséget, közelebb kerülve a méltányos univerzális egészségbiztosítás céljához.

Ezenkívül korábban az igény szerinti orvosi vizsgálati szolgáltatások költségeit az egészségbiztosítás egyáltalán nem fedezte. Azoknak a betegeknek, akik a kért szolgáltatást választották (pl. professzori vizsgálat vagy kiszolgáló szoba), a teljes összeget maguknak kellett fizetniük, az egészségbiztosító csak a standard listán szereplő szolgáltatásokért fizetett.

Az új szabályozás most lehetővé teszi, hogy az egészségbiztosító a juttatások keretében a költségek egy részét akkor is kifizesse, ha orvosi szolgáltatásokat vesz igénybe.

AD hirdetés

Forrás: https://baonghean.vn/quy-dinh-muc-huong-va-thanh-toan-bao-hiem-y-te-khi-kham-chua-benh-ngoai-tru-10305318.html