Asuransi pembayaran obat langsung: Menimbulkan kesulitan pada pasien?

Masyarakat membeli obat di apotek rumah sakit – Foto: NAM TRAN

Untuk menerima asuransi kesehatan (HI), pembeli perlu menunjukkan resep dan perlengkapan medis yang diresepkan oleh dokter dan berlaku sebagai dasar kepada lembaga asuransi sosial.

Hal ini dianggap bermanfaat bagi pasien, tetapi pada kenyataannya, banyaknya ketentuan pembayaran dan peraturan dokumen membuat orang bertanya-tanya apakah hal ini dapat dilaksanakan?

Memiliki asuransi kesehatan tetapi masih membayar sendiri

Karena kurangnya obat-obatan dan perlengkapan di fasilitas medis, Kementerian Kesehatan telah berulang kali menegaskan bahwa "rumah sakit harus bertanggung jawab atas kekurangan obat-obatan dan perlengkapan untuk pemeriksaan dan perawatan medis bagi pasien", tetapi sejauh ini belum ada rumah sakit yang mengaku bertanggung jawab atas masalah ini. Masyarakat memiliki asuransi kesehatan, tetapi hak mereka dalam memeriksa dan merawat pasien tidak terjamin.

Belum lama ini, Ibu Hoan (60 tahun, provinsi Phu Tho) didiagnosis menderita tumor mediastinum dan dijadwalkan menjalani operasi di sebuah rumah sakit di Hanoi .

Sebelum operasi, dokter menyampaikan kepada keluarga Ibu Hoan mengenai kesulitan yang dihadapi rumah sakit dalam membeli obat-obatan dan perlengkapan serta menginstruksikan keluarga untuk membeli beberapa obat-obatan dan perlengkapan yang digunakan dalam operasi dari luar.

"Sebagai pasien yang ingin segera berobat, ketika dokter menyarankan untuk membeli, keluarga harus membelinya tanpa bertanya. Jika tidak, mereka tidak akan bisa menjalani operasi, pasien tidak punya pilihan lain. Biaya pembelian obat dan perlengkapan operasi juga mencapai 6-7 juta VND," ungkap Ibu Hoan.

Tn. NVG (65 tahun, Provinsi Tây Ninh) menderita komplikasi diabetes yang memengaruhi jantungnya. Setiap bulan, ia harus naik bus ke Kota Ho Chi Minh untuk pemeriksaan dan membeli obat. Baru-baru ini, ketika ia pergi ke dokter, ia didiagnosis dengan tanda-tanda gagal ginjal, sehingga ia harus mengonsumsi obat resep dan membelinya di luar.

Selama berbulan-bulan, Tn. G. harus membayar tambahan 1-2 juta VND untuk obat-obatan setiap bulan. "Karena usia saya yang sudah tua, membayar biaya rumah sakit tambahan setiap bulan akan sangat membebani keuangan keluarga saya," kata Tn. G. Uang untuk obat-obatan dan perlengkapan yang seharusnya diterima dari asuransi kesehatan harus dibayar sendiri, dan membutuhkan usaha lebih untuk membelinya.

Asuransi memang membayar, tetapi bagaimana dengan mengurangi kerepotan?

Baru-baru ini, Kementerian Kesehatan menerbitkan Surat Edaran Nomor 22 yang mengatur pembayaran langsung biaya obat dan alat kesehatan bagi masyarakat pemegang kartu jaminan kesehatan yang berobat ke rumah sakit. Surat Edaran ini dianggap sebagai salah satu solusi untuk menjamin hak peserta jaminan kesehatan ketika rumah sakit kekurangan obat.

Surat Edaran ini juga secara tegas mengatur bahwa obat dan perbekalan kesehatan yang dibayar hanya yang termasuk dalam golongan obat langka dan alat kesehatan golongan C atau D... Artinya, apabila rumah sakit kekurangan suatu obat, pasien tidak akan dibayar langsung untuk obat tersebut, tetapi apabila obat tersebut termasuk obat langka dan masih termasuk dalam golongan obat yang ditanggung jaminan kesehatan, pasien tetap harus membelinya sendiri.

Berbicara kepada Tuoi Tre tentang peraturan ini, Ibu Vu Nu Anh, Wakil Direktur Departemen Asuransi Kesehatan (Kementerian Kesehatan), mengatakan bahwa saat ini daftar obat langka mencakup 442 bahan aktif, vaksin/total lebih dari 1.200 bahan aktif dalam daftar obat-obatan dan produk biologis yang ditanggung oleh asuransi kesehatan.

Ibu Anh menegaskan bahwa kebijakan pasien yang harus pergi ke Jaminan Sosial untuk menerima uang setelah membeli obat bukanlah kebijakan prioritas dalam mengakses obat dan perbekalan kesehatan. Ini hanyalah solusi sementara jika terjadi kekurangan obat karena alasan objektif.

"Surat edaran ini hanya memberikan panduan khusus untuk obat-obatan langka. Kementerian Kesehatan telah mengembangkan kebijakan pembayaran langsung yang ketat dan menekankan tanggung jawab pengadaan rumah sakit untuk memastikan ketersediaan obat dan perlengkapan perawatan," ujarnya.

Ibu Anh menjelaskan bahwa untuk obat-obatan umum dan bahan aktif, rumah sakit dapat menggunakan bahan aktif alternatif. Yang terpenting adalah memastikan pengobatan sesuai dengan rejimen, bukan memaksa pasien untuk membeli obat dan perlengkapan di luar rumah sakit. Sedangkan untuk obat-obatan langka, obat-obatan ini cenderung tidak tersedia di pasaran dan cenderung tidak tergantikan.

Dalam kasus objektif, jika rumah sakit tidak dapat membeli karena keterbatasan pasokan atau penawaran, dan harus menugaskan pasien untuk membeli di luar, pasien akan dibayar langsung. "Kebijakan ini tidak menciptakan kondisi bagi fasilitas medis untuk secara luas meresepkan pasien untuk membeli di luar," ujarnya.

Kepala Departemen Jaminan Kesehatan mengatakan bahwa ketika pasien datang ke fasilitas medis, rumah sakit harus memastikan ketersediaan obat, dan pasien tidak perlu membelinya sendiri, yang merupakan cara paling praktis. Karena pada kenyataannya, jika pasien harus membeli obat dan menyerahkan dokumen pembayaran sendiri, hal itu akan menimbulkan ketidaknyamanan dan kesulitan.

Banyak kekurangan, tidak layak

Berbicara dengan Tuoi Tre, seorang perwakilan dari badan Asuransi Sosial setempat mengatakan bahwa Surat Edaran 22 Kementerian Kesehatan yang mengatur pembayaran biaya obat-obatan dan peralatan medis bagi pasien asuransi kesehatan, yang baru saja dikeluarkan, menjamin hak-hak pasien asuransi kesehatan.

Terutama setelah pandemi COVID-19, kekurangan obat-obatan dan pasokan medis terus terjadi di banyak rumah sakit di seluruh negeri karena masalah penawaran.

Namun, orang ini juga berkomentar bahwa persyaratan pembayaran tidak masuk akal, memiliki banyak kekurangan yang menyebabkan ketidaknyamanan bagi masyarakat, dan tidak layak. "Orang-orang menghabiskan uang untuk membeli obat-obatan dan perlengkapan medis, tetapi harus pergi ke Badan Jaminan Sosial untuk melakukan prosedur pembayaran, yang membutuhkan banyak waktu dan tenaga. Jaminan Sosial harus melakukan penilaian sebelum membayar," kata orang ini.

Belum lagi syaratnya, jika rumah sakit memiliki bahan aktif tersebut dan mengizinkan pembeliannya dari luar, pasien tidak akan dibayar. Atau, jika rumah sakit memiliki bahan aktif yang sama tetapi dengan nama yang berbeda, pasien juga tidak akan dibayar. Sekalipun pasien membelinya dengan harga lebih tinggi, mereka hanya akan dibayar sesuai harga penawaran...

"Tidak semua pasien punya uang, tidak semua orang punya kerabat yang bisa diajak keluar untuk membeli obat, banyak pasien lajang. Belum lagi kemungkinan penyalahgunaan dana asuransi kesehatan," ujarnya.

Menurut orang tersebut, tenaga kerja asuransi sosial saat ini masih terbatas. Hal ini menyebabkan lembaga asuransi sosial membengkak karena harus memeriksa setiap berkas ketika melakukan penilaian untuk membayar orang. Biasanya, dengan banyaknya pasien dari berbagai provinsi yang berbondong-bondong datang ke Kota Ho Chi Minh, Asuransi Sosial Kota Ho Chi Minh harus memeriksa berkas asuransi untuk seluruh negeri.

Rumah sakit tidak bisa membeli harus membayar pasien?

Masyarakat harus membeli obat-obatan dan perlengkapan dari luar ketika rumah sakit kekurangan obat-obatan dan perlengkapan - Ilustrasi: DUONG LIEU

Ibu Vu Nu Anh mengatakan bahwa baru-baru ini, telah banyak dokumen mengenai kebijakan terkait penawaran dan pembelian obat-obatan untuk membantu rumah sakit membeli sesuai dengan peraturan, memastikan obat-obatan dan persediaan perawatan bagi pasien.

"Kelangkaan obat karena pasokan atau alasan objektif sangat jarang terjadi, hanya terjadi pada jenis obat yang sangat sedikit. Penyebab kelangkaan sebagian besar subjektif, rumah sakit tidak memiliki cadangan yang cukup atau tidak mengatur penawaran dengan tepat. Bahkan ada rumah sakit yang seharusnya mengajukan penawaran pada bulan Juni tetapi baru melakukannya pada bulan Agustus, yang menyebabkan gangguan pasokan," ujar Ibu Anh.

Senada dengan pandangan Departemen Asuransi Kesehatan, seorang dokter yang bekerja di sebuah rumah sakit di Hanoi juga mengatakan bahwa rumah sakit harus berupaya segala cara agar persediaan obat-obatan dan perawatan bagi pasien cukup.

"Pasien dan keluarga mereka tahu di mana harus membeli obat ketika rumah sakit harus menawar selama setengah tahun untuk mendapatkannya. Selain itu, pasien harus membayar di muka, mencari sumber dengan catatan dan faktur lengkap, lalu harus pergi ke badan asuransi sosial untuk membayar. Jika tidak dibayar, itu hanya buang-buang waktu dan uang. Terlebih lagi, kualitas obatnya tidak terjamin," ujar dokter ini.

Perwakilan lembaga asuransi sosial setempat juga mengatakan bahwa yang terbaik adalah membiarkan rumah sakit secara langsung mengganti biaya obat-obatan dan perlengkapan kepada pasien asuransi kesehatan, mungkin melalui transfer obat antar rumah sakit, misalnya.

Masalah yang tersisa adalah asuransi kesehatan dan rumah sakit harus mengatasi kekurangan obat akibat pelelangan. "Ini hanya solusi sementara, akar masalahnya adalah rumah sakit harus menawar dan membeli obat serta perbekalan kesehatan yang cukup sesuai dengan Undang-Undang Pemeriksaan dan Pengobatan Medis," ujarnya.

Untuk menjamin hak peserta asuransi kesehatan yang harus membeli obat-obatan dan perlengkapan dari luar, Ibu Anh mengatakan bahwa Undang-Undang Asuransi Kesehatan yang direvisi mengusulkan solusi lain, yaitu membayar langsung ke fasilitas medis.

Dengan peraturan ini, pasien tidak perlu lagi menyerahkan dokumen mereka sendiri ke Jaminan Sosial, tetapi cukup mengirimkan dokumen mereka untuk membeli obat dan perlengkapan ke rumah sakit, dan rumah sakit harus menanggung sendiri biaya yang harus dibeli pasien. Jika undang-undang ini disahkan, Kementerian Kesehatan akan terus merevisi surat edaran tersebut.

Sumber: https://tuoitre.vn/bao-hiem-tra-tien-thuoc-truc-tiep-day-kho-cho-nguoi-benh-20241025075905811.htm