Kementerian Kesehatan memperbarui daftar kode pemeriksaan dan pengobatan dalam jaminan kesehatan.

Kementerian Kesehatan baru saja mengeluarkan Keputusan No. 3276/QD-BYT tentang Penetapan Daftar Kode Biaya Pemeriksaan dan Pengobatan serta Kode Bahan Bakar Pengiriman Data Elektronik Biaya Pemeriksaan dan Pengobatan Asuransi Kesehatan, yang secara tegas menyatakan bahwa beberapa kasus berhak memperoleh biaya pemeriksaan dan pengobatan sebesar 50-100% sesuai dengan cakupan manfaat dan tingkat manfaat.

Báo Nhân dân•21/10/2025

Kementerian Kesehatan memperbarui daftar kode pemeriksaan dan perawatan kesehatan dalam asuransi kesehatan. (Foto ilustrasi)

Jaminan Sosial Vietnam menerima dan menyinkronkan data umum di seluruh negeri

Kementerian Kesehatan menghapus Lampiran 5 daftar kode bensin dan oli yang dikeluarkan melalui Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 824/QD-BYT tanggal 15 Februari 2023 tentang Daftar Tambahan Kode Umum yang Berlaku di Bidang Pengelolaan dan Penilaian, Pembayaran Biaya Pemeriksaan dan Pengobatan Kesehatan, serta Lampiran 5 daftar kode bagi Peserta Pemeriksaan dan Pengobatan yang dikeluarkan melalui Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 2010/QD-BYT tanggal 19 Juni 2025 tentang Daftar Sementara Beberapa Kode Umum yang Berfungsi untuk Mengirim Data Biaya Pemeriksaan dan Pengobatan Kesehatan.

Apabila sejak tanggal 1 Juli 2025 sampai dengan tanggal 17 Oktober 2025, fasilitas pemeriksaan dan perawatan kesehatan menerapkan kode subjek pemeriksaan dan perawatan kesehatan yang berbeda dengan ketentuan dalam Keputusan ini, maka fasilitas tersebut wajib melakukan ekstraksi ulang data elektronik biaya pemeriksaan dan perawatan kesehatan jaminan kesehatan dan mengirimkan kembali data pengganti ke Portal Penerimaan Data Badan Penyelenggara Jaminan Sosial sesuai dengan kode yang ditentukan dalam Keputusan ini, dengan tetap menjamin cakupan manfaat dan tingkat kenikmatan peserta jaminan kesehatan sebagaimana ditentukan.

Jaminan Sosial Vietnam di bawah Kementerian Keuangan menerima data elektronik dari fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis untuk memastikan sinkronisasi dan keseragaman data umum di seluruh negeri.

Dalam hal tempat pemeriksaan dan pengobatan tidak mengambil dan mengembalikan berkas pengganti, maka Badan Penyelenggara Jaminan Sosial melakukan penilaian berdasarkan kode peserta pemeriksaan dan pengobatan yang digunakan tempat pemeriksaan dan pengobatan tersebut, namun tetap dalam lingkup manfaat dan tingkat kenikmatan peserta jaminan kesehatan sebagaimana ditentukan dalam Keputusan ini.

Selama masa transisi sejak tanggal dikeluarkannya Keputusan ini sampai dengan tanggal 31 Desember 2025, apabila penerapan kode yang ditentukan dalam Keputusan ini mengalami kesulitan atau kendala karena alasan yang obyektif, fasilitas pemeriksaan dan perawatan kesehatan diperbolehkan untuk melakukan pengambilan kembali data elektronik mengenai biaya pemeriksaan dan perawatan kesehatan dalam rangka jaminan kesehatan dan menyampaikan kembali berkas pengganti kepada Portal Penerimaan Data Badan Penyelenggara Jaminan Sosial sesuai dengan kode yang ditentukan dalam Keputusan ini dan memastikan kesesuaian cakupan manfaat dan tingkat kenikmatan peserta jaminan kesehatan sesuai ketentuan perundang-undangan.

Jaminan Sosial Vietnam di bawah Kementerian Keuangan menerima data elektronik dari fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis untuk memastikan keakuratan, sinkronisasi, dan keseragaman data umum di seluruh negeri.

Kelompok sasaran dan tingkat manfaat

Berdasarkan daftar baru, pasien yang datang untuk pemeriksaan dan perawatan asuransi kesehatan akan diidentifikasi dengan kode subjek tertentu beserta manfaatnya. Beberapa kasus penting antara lain:

Pemeriksaan di tempat asal terdaftar: nikmati 100% biaya dalam lingkup manfaat asuransi kesehatan.

Pemeriksaan di fasilitas primer lainnya (stasiun kesehatan, kedokteran keluarga, kedokteran militer-sipil...): tetap menikmati 100% biaya, berapa pun tingkat manfaat pada kartu.

Pemeriksaan sesuai dengan formulir rujukan atau formulir janji pemeriksaan ulang: nikmati 100% biayanya.

Donor organ, bayi baru lahir yang dirawat segera setelah lahir: nikmati 100% biayanya.

Pemeriksaan rawat jalan di fasilitas tingkat dasar dengan 50-70 poin: mulai 1 Juli 2026, nikmati 50% dari biaya, sebelumnya tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan.

Pemeriksaan di tingkat pusat bila tidak pada jalur yang tepat: hanya menikmati 40% biaya rawat inap, tidak ada biaya rawat jalan.

Pemeriksaan darurat atau etnis minoritas, rumah tangga miskin di daerah sulit, masyarakat kepulauan: nikmati 100% biayanya.

Dalam hal penerimaan obat sesuai perjanjian, kewenangan penerimaan obat, atau fasilitas pelayanan kesehatan yang menyerahkan obat kepada pasien dalam rangka wabah penyakit golongan A atau keadaan kahar, pasien tetap berhak memperoleh 100% biaya pemeriksaan dan pengobatan sesuai ketentuan.

Pasien yang tidak mempunyai asuransi kesehatan atau tidak melakukan pemeriksaan medis sesuai anjuran tidak akan dibayar biaya pemeriksaan medis dan pengobatannya.

Kementerian Kesehatan mencatat bahwa kode pasien yang datang untuk pemeriksaan dan perawatan kesehatan ditentukan oleh fasilitas pemeriksaan dan perawatan kesehatan setelah pemeriksaan kesehatan atau perawatan selesai agar pasien dapat mengirimkan data XML elektronik ke portal penerimaan Badan Jaminan Sosial.

Apabila pasien datang untuk pemeriksaan dan perawatan kesehatan dan dapat mengajukan lebih dari 1 kode subyek, maka fasilitas pemeriksaan dan perawatan kesehatan akan memilih kode subyek tersebut secara berurutan dari atas ke bawah.