Usulan untuk menghilangkan prosedur rujukan untuk penyakit langka dan mengancam jiwa tertentu.

Rancangan Undang-Undang tentang Asuransi Kesehatan , sebagaimana telah diubah dan ditambah, mengusulkan penghapusan prosedur rujukan untuk penyakit langka dan kritis tertentu, sehingga pasien dapat langsung berobat ke rumah sakit spesialis tingkat lebih tinggi. Hal ini bertujuan untuk menyederhanakan prosedur, mempermudah pengobatan, mengurangi pengeluaran pribadi warga, dan menghemat biaya bagi dana tersebut.

Menteri Kesehatan Dao Hong Lan mempresentasikan ringkasan rancangan Undang-Undang yang mengubah dan menambah sejumlah pasal dalam Undang-Undang Asuransi Kesehatan. (Foto: THUY NGUYEN)

Melanjutkan Pada sesi ke-8 Majelis Nasional ke-15, pada pagi hari tanggal 24 Oktober, Majelis Nasional mendengarkan Menteri Kesehatan Dao Hong Lan, yang diberi wewenang oleh Perdana Menteri, mempresentasikan rancangan Undang-Undang yang mengubah dan menambah sejumlah pasal dalam Undang-Undang Asuransi Kesehatan.

Melengkapi mekanisme pembayaran transfer obat-obatan.

Menteri menyatakan bahwa rancangan Undang-Undang tersebut mengubah dan menambah 40 pasal, dengan fokus pada merevisi dan menambah peraturan yang perlu diselaraskan dan disinkronkan dengan undang-undang terkait, mengatasi kekurangan undang-undang yang berlaku saat ini yang bersifat mendesak, memiliki informasi dan data yang lengkap, serta telah mencapai konsensus.

Ini termasuk peraturan tentang transisi dari empat tingkatan pemeriksaan dan pengobatan medis menjadi tiga tingkatan spesialisasi teknis, yang akan berlaku efektif mulai 1 Januari 2025, sesuai dengan Undang-Undang tentang Pemeriksaan dan Pengobatan Medis.

Beberapa poin spesifik penting yang disebutkan oleh Menteri meliputi amandemen peraturan tentang pemeriksaan dan pengobatan medis di dalam dan di luar jaringan yang ditunjuk (antar-jaringan), yang diperbarui sesuai dengan tingkat profesional teknis Undang-Undang Pemeriksaan dan Pengobatan Medis tahun 2023.

Oleh karena itu, prosedur rujukan akan dihilangkan untuk penyakit langka dan mengancam jiwa tertentu, sehingga pasien dapat langsung pergi ke rumah sakit spesialis tingkat lebih tinggi. Hal ini akan mengurangi birokrasi, mempermudah pengobatan, meminimalkan pengeluaran pribadi pasien, dan menghemat dana untuk sistem perawatan kesehatan.

Draf tersebut juga mengubah peraturan tentang pendaftaran untuk pemeriksaan dan pengobatan medis. asuransi kesehatan Pada awalnya, proses ini melibatkan pemindahan pasien antar fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis yang ditanggung asuransi kesehatan agar sesuai dengan peraturan tentang tingkat keahlian teknis, dengan tujuan untuk lebih mempermudah akses bagi masyarakat dan mendesentralisasikan wewenang kepada Departemen Kesehatan terkait pendaftaran awal untuk pemeriksaan dan pengobatan medis yang ditanggung asuransi kesehatan serta alokasi kartu asuransi kesehatan.

Para delegasi menghadiri sesi pagi pada tanggal 24 Oktober. (Foto: THUY NGUYEN)

Amandemen ini juga menambahkan mekanisme penggantian biaya transfer obat dalam kasus di mana obat telah dibeli sesuai dengan peraturan yang paling sesuai dari Undang-Undang Lelang yang baru tetapi masih terjadi kekurangan, untuk mengatasi kekurangan obat dan memastikan hak-hak peserta asuransi kesehatan, mencegah pasien harus membeli obat sendiri dan memastikan hak-hak mereka dilindungi.

Pada saat yang sama, mekanisme pembayaran untuk layanan paraklinis yang dialihkan ke fasilitas berkualifikasi lainnya sedang diperbarui sesuai dengan peraturan Pemerintah .

Mengubah peraturan yang menetapkan bahwa lembaga asuransi sosial memeriksa kualitas pemeriksaan dan pengobatan medis menjadi memeriksa pelaksanaan kontrak pemeriksaan dan pengobatan medis, untuk menyelaraskan fungsi dan menghindari tumpang tindih dengan lembaga manajemen negara di bidang kesehatan.

Melengkapi metode pembayaran untuk biaya pemeriksaan dan pengobatan medis khusus untuk angkatan bersenjata dan masyarakat di daerah perbatasan, terutama komunitas yang kurang mampu, dan pulau-pulau.

Selain itu, rancangan tersebut juga menyesuaikan tingkat biaya pengelolaan dana asuransi kesehatan turun sebesar 1% dari 5% menjadi 4% untuk meningkatkan pengeluaran langsung untuk pemeriksaan dan pengobatan medis dari 90% menjadi 91% mulai awal tahun, sehingga menghemat prosedur dan waktu dalam mengalokasikan dan menyesuaikan dana.

Permasalahan mendasar dalam pembayaran biaya pemeriksaan dan pengobatan medis di bawah asuransi kesehatan perlu diselesaikan.

Dalam peninjauannya, Komite Urusan Sosial Majelis Nasional pada dasarnya menyetujui ruang lingkup amandemen dan penambahan pada rancangan Undang-Undang tersebut. Menurut badan peninjau, rancangan Undang-Undang tersebut telah mengambil langkah lebih lanjut, dengan lebih baik menjamin hak-hak peserta asuransi kesehatan melalui "pemeriksaan dan pengobatan medis terpadu."

Oleh karena itu, dana asuransi kesehatan akan menanggung pemeriksaan dan pengobatan medis sesuai resep dalam kasus di mana pasien mampu secara mandiri pergi ke fasilitas medis dasar atau khusus dalam kasus-kasus tertentu penyakit serius atau mengancam jiwa; menerima pemeriksaan dan pengobatan medis di fasilitas perawatan kesehatan primer dan beberapa fasilitas perawatan kesehatan dasar di seluruh negeri; dan menerima pemeriksaan dan pengobatan medis di fasilitas perawatan kesehatan khusus dengan jadwal yang sesuai.

Ketua Komite Urusan Sosial Majelis Nasional, Nguyen Thuy Anh, menyampaikan laporan tentang peninjauan rancangan undang-undang tersebut. (Foto: THUY NGUYEN)

Namun, Komite Sosial meyakini bahwa diperlukan penilaian menyeluruh mengenai dampak terhadap keseimbangan dana asuransi kesehatan serta organisasi dan operasional sistem pemeriksaan dan pengobatan medis, termasuk perawatan kesehatan primer.

Mengenai pembayaran biaya obat-obatan dan peralatan medis yang dipindahkan antar fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis, serta penyelesaian biaya pemeriksaan dan pengobatan medis di bawah asuransi kesehatan, Komite Sosial sangat mengapresiasi usulan Pemerintah untuk menambahkan peraturan tentang pembayaran biaya obat-obatan dan peralatan medis yang dipindahkan antar fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis, dan biaya layanan paraklinis bagi pasien yang telah diresepkan tetapi harus dilakukan di tempat lain, untuk memastikan hak-hak peserta asuransi kesehatan serta untuk memastikan kualitas dan ketepatan waktu pemeriksaan dan pengobatan medis.

Namun, untuk secara mendasar menangani hak-hak pasien asuransi kesehatan, Komite Penyusun diminta untuk melanjutkan penelitian terhadap ketentuan dalam Pasal 31 ayat 4 mengenai mekanisme pembayaran melalui rumah sakit atau langsung kepada pasien ketika mereka harus membeli obat-obatan, perlengkapan, dan peralatan medis sendiri, serupa dengan pembayaran biaya layanan paraklinis yang diatur dalam Pasal 31 ayat 5.

Komite Urusan Sosial juga secara umum menyetujui peraturan tentang pembayaran di muka, penyelesaian, dan perhitungan akhir biaya pemeriksaan dan pengobatan medis di bawah asuransi kesehatan dalam Pasal 32, tetapi meminta Pemerintah untuk menetapkan mekanisme untuk secara mendasar menyelesaikan kesulitan dalam pembayaran dan penyelesaian biaya pemeriksaan dan pengobatan medis antara Asuransi Sosial Vietnam dan fasilitas medis di masa lalu.

Sumber