Pahami dengan benar, lakukan dengan benar untuk memastikan manfaat asuransi kesehatan di rumah sakit end-line

Oleh karena itu, memahami regulasi dengan benar, mempersiapkan seluruh prosedur, dan memilih layanan yang tepat menjadi kunci bagi pasien untuk memaksimalkan manfaat asuransi kesehatannya .

Asuransi kesehatan merupakan perwujudan semangat “saling membantu”, hasil dari sistem kebijakan progresif yang menempatkan rakyat sebagai pusat dan pelayanan kesehatan sebagai landasan pembangunan.

Menurut Dr. Tran Thai Son, Wakil Kepala Departemen Perencanaan Umum RS Bach Mai, ketika datang ke RS Bach Mai untuk pemeriksaan dan pengobatan dengan menggunakan asuransi kesehatan, masyarakat perlu mempersiapkan dan menunjukkan dokumen yang sesuai agar prosedur dapat dilaksanakan dengan cepat, mudah dan sesuai ketentuan.

Secara khusus, pasien dapat menunjukkan kartu asuransi kesehatan yang terintegrasi pada kartu identitas warga negara berchip atau akun identifikasi elektronik level 2 pada aplikasi VNeID.

Jika tidak terintegrasi, pasien perlu membawa kartu asuransi kesehatan kertas atau nomor asuransi kesehatan beserta tanda pengenal berfoto seperti KTP, paspor, surat keterangan identitas pribadi, dan lain-lain.

Untuk anak di bawah enam tahun, hanya diperlukan kartu asuransi kesehatan atau akta kelahiran. Sambil menunggu kartu diterbitkan kembali, anak-anak perlu memiliki surat perjanjian dan dokumen pribadi yang menyertainya.

Transparansi prosedur tidak hanya membantu orang mengakses layanan medis dengan mudah tetapi juga menjadi dasar untuk memastikan bahwa hak-hak dilaksanakan secara adil dan efektif.

Sebagai rumah sakit pusat yang diklasifikasikan sebagai fasilitas medis khusus berteknologi tinggi, Rumah Sakit Bach Mai hanya melakukan pembayaran asuransi kesehatan untuk pasien rawat jalan apabila salah satu syarat yang ditentukan terpenuhi.

Pertama, pasien harus memiliki rujukan yang sah dari fasilitas medis utama di lini yang tepat. Kedua, pasien harus memiliki slip janji temu yang sah yang dikeluarkan oleh Rumah Sakit Bach Mai.

Ketiga, pasien memiliki salah satu penyakit yang termasuk dalam daftar penyakit kritis, penyakit langka, atau penyakit yang memerlukan intervensi teknologi tinggi, yang diatur secara khusus dalam Lampiran yang dikeluarkan melalui Surat Edaran Kementerian Kesehatan Nomor 01/2025/TT-BYT.

Namun, tidak semua kasus penyakit dalam daftar ini berhak mendapatkan manfaat sejak pemeriksaan pertama. Beberapa kasus baru dibayarkan setelah penyakit tersebut dikonfirmasi oleh fasilitas medis lain.

Oleh karena itu, pasien perlu membawa resep, surat keterangan keluar, atau dokumen medis yang membuktikan diagnosis sebelumnya untuk memastikan hak-hak mereka tidak diabaikan.

Pemeriksaan ulang sesuai petunjuk tenaga kesehatan dan waktu yang tertera pada formulir janji pemeriksaan ulang merupakan syarat wajib agar dianggap sebagai pemeriksaan yang benar, sehingga dibayar oleh pihak asuransi kesehatan sesuai dengan manfaat yang benar.

Surat janji temu harus dikeluarkan oleh Rumah Sakit Bach Mai, sesuai dengan formulir yang ditentukan oleh Kementerian Kesehatan, dan harus masih berlaku. Pasien dapat kembali untuk pemeriksaan lanjutan pada tanggal yang dijadwalkan atau lebih awal jika terdapat gejala yang tidak biasa.

Apabila terjadi keadaan kahar dan tidak dapat hadir tepat waktu, pasien hendaknya secara proaktif menghubungi pihak rumah sakit untuk mendapatkan dukungan dan menyesuaikan jadwal pemeriksaan ulang agar tidak terjadi penolakan pembayaran asuransi.

Salah satu kekhawatiran umum masyarakat saat ini adalah apakah penggunaan layanan pemeriksaan medis sesuai permintaan akan menyebabkan hilangnya manfaat asuransi kesehatan. Padahal, ini merupakan mekanisme sektor kesehatan yang terbuka, fleksibel, dan sangat manusiawi.

Oleh karena itu, pasien yang memilih untuk menjalani pemeriksaan sesuai permintaan (pilihan dokter, waktu pemeriksaan, layanan lanjutan, dll.) akan tetap dibayar oleh dana asuransi kesehatan sesuai cakupan yang ditentukan, termasuk biaya tempat tidur, obat-obatan, dan layanan teknis dalam daftar pembayaran. Selisih biaya antara harga layanan sesuai permintaan dan harga asuransi kesehatan akan ditanggung oleh pasien sendiri.

Misalnya, jika biaya pemeriksaan asuransi kesehatan di Rumah Sakit Bach Mai adalah 50.600 VND/kunjungan, dan biaya pemeriksaan yang diminta adalah 300.000 VND/kunjungan, pasien harus membayar selisihnya sebesar 249.400 VND. Sisanya akan dibayarkan oleh pihak asuransi sesuai dengan tingkat manfaat pasien (80%, 95%, atau 100%).

Perlu dicatat, tidak ada konsep "obat sesuai permintaan" dalam asuransi kesehatan. Jika obat tersebut ada dalam daftar yang ditanggung oleh dana asuransi, baik pemeriksaan sesuai permintaan maupun pemeriksaan rutin, pasien tetap dijamin hak penuh atas pengobatan.

Memperluas cakupan asuransi kesehatan untuk layanan pemeriksaan dan perawatan medis di rumah merupakan kebijakan yang sangat manusiawi, terutama bagi para lansia, penyandang disabilitas, atau mereka yang memiliki mobilitas sulit.

Namun, agar kebijakan ini efektif secara praktis, diperlukan koordinasi yang erat antara fasilitas medis, agen asuransi, dan pedoman profesional khusus.

Saat ini, Rumah Sakit Bach Mai belum banyak menerapkan layanan pemeriksaan dan pengobatan medis di rumah, karena sifat layanannya yang khusus sehingga memerlukan koordinasi multidisiplin dan sistem peralatan yang modern.

Pemeriksaan dan pengobatan medis di rumah hendaknya hanya menjadi solusi pelengkap dalam kasus-kasus khusus, untuk menjaga kesinambungan pengobatan dan mencegah penyakit bertambah parah, serta menghindari kelebihan beban pada sistem kesehatan.

Asuransi kesehatan merupakan perwujudan semangat "saling membantu", hasil dari sistem kebijakan progresif yang berfokus pada masyarakat dan layanan kesehatan sebagai fondasi pembangunan. Agar kebijakan ini benar-benar terwujud secara efektif dan adil, dibutuhkan tidak hanya penyempurnaan mekanisme hukum, tetapi juga pemahaman dan inisiatif masyarakat.

Memahami manfaatnya, mengikuti prosedur yang benar dan mematuhi proses pemeriksaan dan pengobatan medis akan membantu setiap orang memaksimalkan nilai asuransi kesehatan.

Dengan dukungan penuh dari fasilitas medis seperti Rumah Sakit Bach Mai, dan upaya berkelanjutan dari sektor kesehatan, kami percaya bahwa asuransi kesehatan akan terus menjadi dukungan yang kuat bagi jutaan keluarga Vietnam dalam perjalanan untuk menjaga dan meningkatkan kesehatan mereka.

Sumber: https://baodautu.vn/hieu-dung-lam-dung-de-dam-bao-quyen-loi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-tai-benh-vien-tuyen-cuoi-d351492.html