Layanan pemeriksaan kesehatan masih ditanggung oleh asuransi kesehatan.

Tampaknya paradoks tetapi itulah kenyataan di banyak rumah sakit: ketika pasien mendaftar untuk layanan pemeriksaan medis, mereka tetap ditanggung sebagian biaya asuransi kesehatan, tergantung pada kategorinya.

Pasien yang menerima pemeriksaan dan perawatan medis sesuai permintaan dibayar oleh dana asuransi kesehatan sesuai dengan cakupan manfaat, yang telah meningkatkan kemampuan untuk mengakses layanan berkualitas tinggi dengan biaya lebih rendah bagi pasien - Foto: DUYEN PHAN

Sejak kebijakan ini berlaku efektif pada 1 Juli, Undang-Undang Jaminan Kesehatan mengharuskan rumah sakit untuk mengumumkan biaya layanan kepada publik dan memberitahukan terlebih dahulu kepada pasien mengenai selisih biaya yang harus dibayarkan.

Kebijakan ini, menurut Kementerian Kesehatan , akan meningkatkan manfaat bagi pasien; pada saat yang sama, akan transparan ketika pasien mengetahui dengan jelas bagian biaya yang ditanggung asuransi kesehatan dan bagian yang mereka bayar sendiri, membantu mereka untuk lebih proaktif dalam memilih layanan medis yang tepat.

Untuk memastikan transparansi dan penggunaan sumber daya yang wajar dalam melayani pasien, fasilitas medis perlu mengembangkan dan mengungkapkan biaya yang jelas kepada publik, sesuai dengan instruksi dan peraturan Kementerian Kesehatan. Komunikasi harus dilaksanakan secara sistematis, dengan mengklarifikasi peraturan tentang pembayaran bersama, pembayaran mandiri, ketentuan pembayaran, dan manfaat asuransi kesehatan tertentu.

Dokter Vo Hong Minh Phuoc (Wakil Direktur Rumah Sakit Onkologi Kota Ho Chi Minh)

Asuransi menanggung lebih dari 40.000 - 50.000 VND/kunjungan untuk pemeriksaan layanan

Menghadapi kenyataan harus menunggu lama untuk pemeriksaan asuransi kesehatan, banyak pasien, meskipun memiliki asuransi kesehatan, tetap memilih untuk menerima layanan pemeriksaan dan pengobatan medis untuk menghemat waktu perjalanan, akomodasi, dan sebagainya. Banyak pasien tidak tahu tentang pilihan mendaftar pemeriksaan dan pengobatan medis sesuai permintaan dan masih dibayar sebagian oleh asuransi kesehatan.

Baru-baru ini, Ibu DTKD disarankan oleh seorang dokter di rumah sakit tersier di Kota Ho Chi Minh untuk menjalani operasi karena cedera lengan. Namun, karena banyaknya pasien, jadwal operasi asuransi kesehatan penuh, sementara kondisinya tidak akut dan pasien diminta menunggu setengah bulan untuk operasi asuransi kesehatan.

"Jika saya mendaftar operasi di luar jam kerja sesuai permintaan, saya akan membayar 8,5 juta VND, bukan hanya 3 juta VND untuk operasi dengan asuransi kesehatan. Dari jumlah tersebut, biaya layanan tambahan di luar jam kerja dihitung sebesar 5,5 juta VND, yang ditanggung asuransi kesehatan berupa biaya obat dan kamar," ujar Ibu D.

Setelah berpartisipasi dalam asuransi kesehatan sejak 2018, Ibu BN (30 tahun, tinggal di Kota Ho Chi Minh) memutuskan untuk beralih ke layanan bersalin di Rumah Sakit Tu Du, setelah beberapa kali memeriksakan asuransi kesehatan di sini tetapi harus menunggu terlalu lama.

Saat melahirkan di penghujung tahun 2024, ia pun memilih layanan "bisnis" dengan tempat tidur servis seharga 1 juta VND/hari.

Meskipun itu adalah layanan, hal yang mengejutkan ketika beliau keluar dari rumah sakit adalah bahwa Ibu N. masih ditanggung oleh asuransi kesehatan lebih dari 2 juta VND dari 18 juta VND yang mencakup semua jenis biaya. "Ketika saya keluar dari rumah sakit, saya mengetahui bahwa meskipun saya memilih paket layanan untuk melahirkan dan menginap di tempat tidur, asuransi kesehatan masih menanggung hampir 15% dari total tagihan rumah sakit," ungkap Ibu N.

Bapak Pham Van Thang (34 tahun, asal Ninh Binh ) mengatakan bahwa ia telah mengikuti asuransi kesehatan selama 4 tahun, meskipun ia sudah berkali-kali ke rumah sakit untuk pemeriksaan kesehatan, namun tidak pernah menggunakan kartu asuransi kesehatannya.

"Sering kali saya memilih untuk menjalani pemeriksaan dan perawatan medis di layanan kesehatan swasta karena waktu tunggu di klinik asuransi kesehatan lama. Biaya pemeriksaan juga ditanggung, meskipun kecil, tetapi sedikit membantu, dan ada lebih banyak manfaat jika ikut asuransi kesehatan," ujar Bapak Thang terus terang.

Menurut penelitian Tuoi Tre , harga layanan yang dibayarkan oleh dana jaminan kesehatan di fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis saat ini berkisar antara 33.000-50.000 VND. Untuk pemeriksaan dan pengobatan medis sesuai permintaan, harganya berkisar antara 200.000-400.000 VND, tergantung pada masing-masing fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis, tingkat keahlian, dan pilihan spesialis.

Sebagai contoh, di Rumah Sakit Bach Mai (Hanoi), biaya pemeriksaan asuransi kesehatan adalah 50.600 VND/kunjungan; biaya pemeriksaan layanan atas permintaan untuk magister dan dokter adalah 300.000 VND/kunjungan; untuk Doktor dan spesialis II adalah 350.000 VND/kunjungan, dan untuk profesor, profesor madya, dan dokter senior adalah 400.000 VND/kunjungan.

Dengan demikian, apabila pasien melakukan pemeriksaan dan penanganan sesuai permintaan, peserta jaminan kesehatan yang memilih berobat ke dokter spesialis akan dikenakan biaya sebesar 50.600 VND/kunjungan, selisih biaya sisanya ditanggung oleh pasien.

Artinya, jika biaya ujian magister adalah 300.000 VND, pasien harus membayar 249.400 VND. Selain itu, untuk layanan teknis lainnya seperti USG, tes, operasi, tempat tidur rumah sakit... pasien juga akan ditanggung oleh dana asuransi kesehatan sesuai peraturan dan harus membayar selisihnya," seorang dokter menganalisis.

Pasien asuransi kesehatan menunggu pemeriksaan medis secara berurutan di Rumah Sakit Distrik 7, Kota Ho Chi Minh, 2 Juli 2025 - Foto: TU TRUNG

Bagaimana cara pembayaran asuransi kesehatan?

Berbicara dengan Tuoi Tre, Ibu Nguyen Thi Thu Hang, Wakil Direktur Wilayah Asuransi Sosial 27, mengatakan bahwa pembayaran asuransi kesehatan untuk layanan pemeriksaan medis di fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis telah ada sebelumnya, tetapi hanya ditampilkan dalam surat edaran tentang harga pembayaran asuransi kesehatan.

Khususnya pada tahun 2024, pembayaran jaminan sosial akan didasarkan pada Surat Edaran Nomor 22/2023/TT-BYT tanggal 17 November 2023. Pasal 5 Ayat 7 menyebutkan, dalam hal peserta memiliki kartu jaminan kesehatan dan menggunakan jasa pemeriksaan dan pengobatan sesuai permintaan, maka biaya jaminan kesehatan akan dibayarkan oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial sesuai dengan besarnya manfaat dan tingkat manfaat sesuai dengan ketentuan dalam Undang-Undang Jaminan Kesehatan dan peraturan pelaksanaannya.

Terhitung mulai tanggal 1 Januari 2025, Surat Edaran Nomor 22/2023/TT-BYT berakhir masa berlakunya dan diatur lebih lanjut oleh Pemerintah melalui Peraturan Pemerintah Nomor 02/2025/ND-CP tanggal 1 Januari 2025, Pasal 1 Ayat 1 (berlaku mulai tanggal 1 Januari 2025).

Pemegang kartu asuransi kesehatan yang melakukan pemeriksaan dan perawatan kesehatan atas permintaan akan menerima pembayaran dari dana asuransi kesehatan sesuai dengan cakupan manfaat (jika ada) sebagaimana diatur dalam Pasal 22 Undang-Undang Asuransi Kesehatan. Selisih antara biaya layanan pemeriksaan dan perawatan kesehatan atas permintaan dengan tingkat pembayaran dana asuransi kesehatan akan ditanggung oleh pasien.

Fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis bertanggung jawab untuk memastikan sumber daya manusia, kondisi profesional, peralatan medis, dan kemampuan untuk menyediakan layanan sesuai dengan kontrak yang ditandatangani dengan badan asuransi sosial dan mengungkapkan kepada publik biaya yang harus dibayar pasien di luar cakupan manfaat; serta tingkat manfaat asuransi kesehatan, perbedaan biaya, dan harus memberi tahu pasien terlebih dahulu.

Berbagi lebih lanjut mengenai masalah ini, Ibu Vu Nu Anh, Wakil Direktur Departemen Asuransi Kesehatan (Kementerian Kesehatan), mengatakan bahwa orang-orang dengan kartu asuransi kesehatan yang pergi untuk pemeriksaan dan pengobatan medis sesuai permintaan akan memiliki dana asuransi kesehatan yang membayar sebagian biaya sesuai dengan ruang lingkup manfaat, yang ditetapkan dalam Pasal 22 Undang-Undang tentang Asuransi Kesehatan.

Dimana selisih antara harga pelayanan pemeriksaan dan pengobatan medis atas permintaan dengan tingkat pembayaran dana asuransi kesehatan ditanggung oleh pasien.

Artinya, meskipun peserta asuransi kesehatan menerima pemeriksaan dan perawatan medis atas permintaan, dana asuransi kesehatan akan tetap menanggung biayanya sesuai ketentuan mengenai harga pemeriksaan dan perawatan medis dalam asuransi kesehatan. Selisih antara harga pemeriksaan dan perawatan medis atas permintaan dan biaya asuransi kesehatan akan ditanggung oleh pasien sendiri," ujar Ibu Nu Anh.

Menjelaskan peraturan ini secara lebih rinci, seorang pakar dari Asuransi Sosial Hanoi mengatakan bahwa saat ini, tingkat pembayaran asuransi kesehatan akan menjadi 40%, 80%, atau 100%. Dalam kasus rawat jalan, jika pasien berobat ke fasilitas kesehatan selain fasilitas kesehatan yang tercantum pada kartu, ia tidak akan dibayar. Asuransi kesehatan hanya menanggung sebagian untuk rawat inap atau perawatan darurat.

Jika pasien berobat ke rumah sakit spesialis (dulunya rumah sakit pusat) untuk pemeriksaan (tanpa rujukan yang sah) dan harus dirawat inap, pasien akan menerima 40% dari biaya rawat inap sesuai dengan tingkat manfaat pada kartu asuransi kesehatan. Untuk pemeriksaan rawat jalan di rumah sakit spesialis, asuransi kesehatan tidak akan menanggung biayanya.

"Demikian pula, jika Anda berobat ke rumah sakit primer (dulunya rumah sakit provinsi) di luar provinsi tempat Anda mendaftar pertama kali tanpa rujukan, Anda hanya akan ditanggung oleh asuransi kesehatan saat Anda berobat rawat inap, dengan tingkat pembayaran yang tepat (biasanya 80% atau 100%, tergantung manfaat yang tercantum pada kartu)," ujar pakar ini.

Seperti halnya pemeriksaan dan pengobatan medis asuransi kesehatan, agar dapat memperoleh pembayaran atas pemeriksaan dan pengobatan medis sesuai permintaan, pasien juga perlu memastikan ketentuan tentang rujukan ke tingkat yang lebih tinggi agar dapat menikmati tingkat pembayaran tertinggi.

Ringkasan: XM

Kebijakan ini sudah berlaku selama bertahun-tahun

Demikian pernyataan pakar dari Departemen Jaminan Kesehatan. Dengan demikian, Peraturan 85 Tahun 2012 menetapkan bahwa peserta kartu jaminan kesehatan dibayar oleh dana jaminan kesehatan untuk biaya pemeriksaan dan perawatan medis sesuai tarif yang ditentukan. Selisih antara biaya pemeriksaan dan tingkat pembayaran dana jaminan kesehatan ditanggung oleh pasien.

Pada tahun 2019, Kementerian Kesehatan juga mengirimkan dokumen kepada Jaminan Sosial Vietnam yang meminta pembayaran biaya pemeriksaan dan perawatan medis asuransi kesehatan saat menggunakan layanan sesuai permintaan.

Kementerian Kesehatan telah mengeluarkan tiga dokumen panduan pelaksanaan. Namun, sebelumnya, beberapa rumah sakit mengalami kesulitan dalam membayar badan jaminan sosial, terutama masalah mesin implantasi, mesin milik seluruh rakyat...

Oleh karena itu, dalam Undang-Undang Jaminan Sosial yang direvisi ini, Kementerian Kesehatan telah mengkonsolidasikan dokumen-dokumen tersebut dan memasukkannya ke dalam undang-undang agar instruksinya koheren dan jelas. Hal ini menciptakan kondisi bagi pihak-pihak terkait untuk memiliki dasar pelaksanaan, yang menjamin hak-hak masyarakat," ujar pakar ini.

* Tuan Tang Chi Thuong (Direktur Departemen Kesehatan Kota Ho Chi Minh):

Terobosan dalam cakupan, objek, dan manfaat

Untuk menjamin hak pasien pengguna jasa pemeriksaan dan pengobatan kesehatan serta pemegang kartu jaminan kesehatan, Kementerian Kesehatan mewajibkan fasilitas pemeriksaan dan pengobatan kesehatan menjamin ketersediaan sumber daya manusia, kondisi profesional, peralatan medis, dan kemampuan menyelenggarakan pelayanan pemeriksaan dan pengobatan kesehatan sesuai dengan perjanjian yang telah ditandatangani dengan badan penyelenggara jaminan sosial.

Di samping itu, ditetapkan pula bahwa fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis harus memastikan jumlah tempat tidur rumah sakit yang menyediakan layanan sesuai permintaan pada satu waktu tidak melebihi 20%; para ahli dan dokter yang baik di unit tersebut menghabiskan minimal 70% waktunya untuk memeriksa dan merawat pasien asuransi kesehatan.

Saya yakin bahwa sistem polis asuransi kesehatan yang mulai berlaku pada 1 Juli merupakan terobosan dalam hal cakupan, subjek, manfaat, dan mekanisme dukungan. Masyarakat dapat menikmati banyak layanan baru ini, tetapi juga menimbulkan banyak tantangan yang mengharuskan sektor kesehatan untuk mempersiapkan diri secara cermat dan sinkron.

Pasien yang menggunakan layanan medis masih sebagian tercakup oleh asuransi kesehatan - Foto: TU TRUNG

Mengurangi beban keuangan, memastikan hak pasien dan rumah sakit

Berbicara kepada Tuoi Tre , Dr. Vo Hong Minh Phuoc, wakil direktur Rumah Sakit Onkologi Kota Ho Chi Minh, mengatakan bahwa fakta bahwa pasien menerima pemeriksaan dan perawatan medis sesuai permintaan dan dibayar oleh dana asuransi kesehatan sesuai dengan cakupan manfaat telah meningkatkan kemampuan pasien untuk mengakses layanan berkualitas tinggi dengan biaya lebih rendah.

"Kebijakan ini menciptakan ketenangan pikiran dan memungkinkan individu untuk secara proaktif memilih layanan yang sesuai dengan keuangan pribadi mereka. Di saat yang sama, kebijakan ini melindungi hak-hak peserta asuransi kesehatan, terutama mereka yang memiliki penyakit kronis dan kanker yang membutuhkan layanan perawatan," tegas Dr. Phuoc.

Menurut Bapak Phuoc, pihak rumah sakit saat ini telah menyusun daftar harga layanan sesuai dengan kebutuhan dan petunjuk Kementerian Kesehatan, dengan tetap memperhatikan kesesuaian dengan realita dan kepatuhan terhadap ketentuan pembayaran.

Disamping itu perlu diselenggarakan alur pemeriksaan yang wajar, menyiapkan sumber daya manusia yang memadai, memiliki proses penerimaan tersendiri bagi pasien yang menggunakan asuransi kesehatan namun mendaftar untuk pemeriksaan layanan, dan memberitahukan kepada pasien terlebih dahulu mengenai perbedaan biaya.

Selain itu, unit tersebut juga telah melengkapi dan menandatangani lampiran kontrak dengan badan jaminan sosial tentang penyesuaian jam kerja dan pemutakhiran waktu praktik dokter sesuai dengan waktu praktik pada sistem registrasi Departemen Kesehatan.

Rumah sakit juga meningkatkan komunikasi, instruksi di meja resepsionis, postingan di halaman penggemar, video pendek di area dalam rumah sakit... untuk membantu pasien memahami peraturan dan membuat pilihan yang tepat.

Di Rumah Sakit Thong Nhat, Profesor Madya Le Dinh Thanh, direktur rumah sakit, mengatakan bahwa selama bertahun-tahun, orang-orang yang berobat di rumah sakit telah ditanggung oleh dana asuransi kesehatan. Dan sejak 1 Juli, isu ini telah dimasukkan ke dalam Undang-Undang Asuransi Kesehatan, sehingga lebih jelas dan lebih populer di fasilitas medis.

Menurutnya, terdapat transparansi antar area pemeriksaan di rumah sakit, termasuk area pemeriksaan staf, area pemeriksaan asuransi kesehatan reguler, dan area pemeriksaan layanan. Setiap hari, rumah sakit menerima sekitar 3.000-4.000 pemeriksaan asuransi kesehatan, dan area pemeriksaan layanan biasanya berfluktuasi antara 800-1.000. Di antara pemeriksaan asuransi kesehatan tersebut, ia mengatakan bahwa banyak pasien asuransi kesehatan yang memilih untuk menjalani pemeriksaan layanan.

Sesuai ketentuan, apabila pasien menggunakan jasa asuransi kesehatan, maka biaya yang ditanggung asuransi kesehatan akan dipotong dan pasien hanya perlu membayar sisa selisihnya.

"Peraturan ini membantu masyarakat mengakses layanan berkualitas lebih tinggi sekaligus mengurangi beban keuangan berkat pembayaran sebagian oleh asuransi kesehatan," ujar Bapak Thanh.

Direktur sebuah rumah sakit di Hanoi mengatakan bahwa sebelumnya, beberapa rumah sakit telah menerapkan formulir ini, yang memungkinkan pasien menggunakan kartu asuransi kesehatan mereka saat memilih area pemeriksaan layanan, tetapi tidak ada peraturan yang jelas dalam undang-undang. Oleh karena itu, banyak rumah sakit belum menerapkannya, dan pasien yang melakukan pemeriksaan atas permintaan seringkali harus membayar sendiri semuanya, termasuk biaya teknis atau obat-obatan.

Untuk biaya pemeriksaan, selisih biaya awal mungkin besar, tetapi untuk biaya perawatan, pengujian, operasi... selisih biayanya tidak akan terlalu besar. Bagi pasien yang menerima pemeriksaan dan perawatan medis sesuai permintaan, tingkat pembayaran akan berkurang secara signifikan.

Peraturan baru ini akan memberikan manfaat yang nyata bagi pasien, terutama mereka yang telah menjadi peserta asuransi kesehatan namun tetap menginginkan layanan berkualitas tinggi. "Ini merupakan langkah maju yang besar," ujarnya.

Tak hanya menguntungkan pasien, menurut banyak direktur rumah sakit, peraturan baru ini juga akan menguntungkan rumah sakit, karena jumlah pasien yang memilih layanan dapat meningkat berkat kebijakan "pemeriksaan layanan tetap menikmati asuransi". Dari sini, rumah sakit akan mendapatkan lebih banyak pendapatan legal dari selisih layanan.

Direktur rumah sakit tersier di Kota Ho Chi Minh menegaskan bahwa ketika peraturan ini disahkan, rumah sakit umum akan dapat menerapkannya secara lebih transparan, yang membuka peluang untuk meningkatkan kualitas layanan melalui diversifikasi jenis pemeriksaan dan perawatan medis sambil tetap memastikan manfaat asuransi kesehatan.

Khususnya, mempromosikan persaingan yang sehat antara fasilitas publik dan swasta, memaksa rumah sakit umum untuk berinovasi dan meningkatkan kualitas pemeriksaan dan perawatan medis untuk memenuhi harapan masyarakat yang semakin meningkat.

Fasilitas medis juga akan menyeimbangkan kembali sumber daya antara dua bentuk pemeriksaan asuransi kesehatan dan pemeriksaan layanan, menghindari kelebihan beban di bidang asuransi kesehatan, dan memastikan hak-hak kedua kelompok pasien dengan cara yang lebih adil dan efektif," kata direktur rumah sakit.

PLUM MUSIM SEMI - WILLOW - PERSEMBAHAN MUSIM GUGUR

Sumber: https://tuoitre.vn/kham-dich-vu-van-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20250707085536995.htm