Ingin mendaftar asuransi kesehatan di rumah sakit dekat rumah tetapi tidak bisa?

Bapak Loi baru saja pindah dari kampung halamannya ke Kota Ho Chi Minh untuk tinggal bersama anak-anaknya. Agar lebih mudah mendapatkan perawatan medis di dekat tempat tinggalnya, Bapak Loi ingin mengubah lokasi pendaftaran pemeriksaan medis dan perawatan awalnya.

Namun, ketika ia memilih fasilitas medis awal dari daftar rumah sakit di tempat tinggalnya, ia tidak dapat pindah karena tempat yang ia daftarkan sudah kelebihan kapasitas dan tidak dapat menerima pasien lagi.

Mirip dengan Bapak Loi, Ibu My mendaftar untuk perawatan asuransi kesehatan di Rumah Sakit Thong Nhat (Distrik Tan Binh) sesuai kontrak kerjanya, yang dekat dengan rumahnya. Kemudian, Ibu My diberitahu oleh perusahaan bahwa Rumah Sakit Thong Nhat sudah penuh, dan ia pun memindahkan perawatan awalnya ke Rumah Sakit Binh Thanh. Namun, rumah sakit ini sangat jauh dari rumahnya.

Ibu My bertanya: "Apakah benar jika pihak asuransi memindahkan lokasi pendaftaran pemeriksaan dan perawatan medis saya seperti kasus ini? Jika ya, manfaat apa yang akan saya terima jika saya pindah ke rumah sakit lain, yang tidak sesuai?"

Pasien dapat memilih tempat untuk mendaftar pemeriksaan dan perawatan asuransi kesehatan awal, tetapi hal itu juga bergantung pada kapasitas penerimaan fasilitas medis (Ilustrasi: Hoang Le).

Menurut Jaminan Sosial Vietnam, pendaftaran awal untuk pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan dan rujukan untuk pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan diatur dalam Surat Edaran No. 40/2015/TT-BYT.

Dengan demikian, peserta jaminan kesehatan berhak melakukan pendaftaran awal di sarana kesehatan tingkat kecamatan/kabupaten sesuai dengan tempat kerja, tempat tinggal, dan daya tampung sarana pemeriksaan dan pengobatan kesehatan.

Oleh karena itu, diterimanya pendaftaran peserta jaminan kesehatan bergantung pada kapasitas tanggap fasilitas pemeriksaan dan penanganan kesehatan.

Namun, Jaminan Sosial Vietnam menginstruksikan Ibu My: "Jika Rumah Sakit Distrik Binh Thanh tidak dekat dengan tempat kerja atau tempat tinggal Anda, pada bulan pertama setiap triwulan, kami sarankan Anda membawa kartu asuransi kesehatan Anda ke lembaga Jaminan Sosial yang menerbitkan kartu tersebut untuk mendapatkan panduan mengenai prosedur perubahan tempat pemeriksaan medis awal dan pendaftaran perawatan, serta memilih fasilitas medis yang sesuai."

Apabila peserta asuransi kesehatan salah berobat ke fasilitas kesehatan dan telah menyelesaikan seluruh prosedur pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan (dengan menunjukkan kartu asuransi kesehatan dan kartu identitas berfoto), maka biaya asuransi kesehatan akan dibayarkan sesuai dengan fasilitas kesehatan yang dipilih.

Pertama, di rumah sakit tingkat distrik, dana asuransi kesehatan pasien akan membayar 100% biaya pemeriksaan dan perawatan asuransi kesehatan mereka dalam lingkup pembayaran dana asuransi kesehatan dan tingkat manfaat yang tercantum pada kartu.

Kedua, di rumah sakit provinsi, pasien dibayar 100% biaya rawat inapnya oleh dana asuransi kesehatan sesuai dengan cakupan dana asuransi kesehatan dan tingkat manfaat yang tertera pada kartu. Jika pasien hanya menerima perawatan rawat jalan, ia tidak berhak atas manfaat asuransi kesehatan.

Ketiga, di rumah sakit pusat, pasien dibayar 40% dari biaya rawat inap oleh dana asuransi kesehatan sesuai dengan cakupan pembayaran dana asuransi kesehatan dan tingkat manfaat yang tertera pada kartu. Jika pasien hanya menerima perawatan rawat jalan, ia tidak berhak atas manfaat asuransi kesehatan.

Sumber: https://dantri.com.vn/an-sinh/muon-dang-ky-bhyt-o-benh-vien-gan-nha-ma-khong-duoc-20240916123140427.htm