Hak pasien terjamin saat membeli obat di luar.

Pasien yang membeli obat di luar rumah sakit akan ditanggung oleh asuransi kesehatan jika memenuhi kriteria yang ditetapkan. Hal ini merupakan isi terbaru yang tercantum dalam Surat Edaran No. 22/2024/TT-BYT yang baru-baru ini diterbitkan oleh Kementerian Kesehatan .

Hak pasien terjamin saat membeli obat di luar.

Pasien yang membeli obat di luar rumah sakit akan ditanggung oleh asuransi kesehatan jika memenuhi kriteria yang ditetapkan. Hal ini merupakan isi terbaru yang tercantum dalam Surat Edaran No. 22/2024/TT-BYT yang baru-baru ini diterbitkan oleh Kementerian Kesehatan.

Pada tanggal 30 Oktober, Kementerian Kesehatan mengadakan lokakarya untuk menyosialisasikan Surat Edaran No. 22/2024/TT-BYT yang mengatur pembayaran langsung biaya obat-obatan dan alat kesehatan bagi masyarakat pemegang kartu jaminan kesehatan yang melakukan pemeriksaan dan pengobatan serta meminta pendapat tentang ketentuan pembayaran jaminan kesehatan.

Pimpinan Kementerian Kesehatan menjawab pertanyaan seputar pemeriksaan dan perawatan kesehatan melalui asuransi kesehatan. Foto: Tran Minh

Berbicara dalam lokakarya tersebut, Wakil Menteri Kesehatan Tran Van Thuan mengatakan bahwa belakangan ini, Kementerian Kesehatan telah memiliki banyak solusi untuk mengatasi kelangkaan obat dan perbekalan kesehatan. Namun, di beberapa tempat, fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis masih belum menyediakan pasokan yang memadai dan tepat waktu kepada pasien. Hal ini menyebabkan pasien harus membeli obat dan perbekalan kesehatan di luar fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis.

Untuk menjamin hak-hak pasien, menurut Wakil Menteri Kesehatan Tran Van Thuan, Kementerian Kesehatan telah menerbitkan Surat Edaran No. 22/2024/TT-BYT (Surat Edaran 22) yang mengatur pembayaran langsung biaya obat-obatan dan alat kesehatan bagi masyarakat pemegang kartu jaminan kesehatan saat melakukan pemeriksaan dan pengobatan.

Dengan demikian, ketentuan khusus ditetapkan dalam hal Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan secara langsung menanggung biaya obat-obatan dan alat kesehatan bagi masyarakat pemegang kartu jaminan kesehatan yang melakukan pemeriksaan dan pengobatan, termasuk obat-obatan yang termasuk dalam golongan obat langka; alat kesehatan golongan C dan D, kecuali alat kesehatan diagnostik in vitro dan alat kesehatan pribadi.

Selain itu, Surat Edaran Nomor 22 juga mengatur ketentuan yang tegas dan layak mengenai pembayaran langsung biaya obat dan alat kesehatan bagi masyarakat peserta jaminan kesehatan yang melakukan pemeriksaan dan pengobatan, dalam hal obat dan alat kesehatan tidak tersedia karena keadaan memaksa (force majeure).

Menjelaskan regulasi ini lebih jelas, menurut Ibu Vu Nu Anh, Wakil Direktur Departemen Asuransi Kesehatan, Kementerian Kesehatan, obat-obatan yang langka karena fasilitas medis tidak mampu membeli atau menyediakannya sebagian besar termasuk dalam kelompok obat-obatan untuk mengobati penyakit langka dan obat-obatan dengan persediaan terbatas di pasaran.

Daftar obat langka diatur untuk memiliki lebih dari 450 bahan aktif berbayar, yang mencakup hampir setengah dari daftar obat yang ditanggung oleh dana asuransi kesehatan . Dari jumlah tersebut, terdapat sekitar 214 obat untuk mengobati penyakit langka, dan lebih dari 217 obat termasuk dalam daftar obat dengan persediaan terbatas di pasaran. Oleh karena itu, meskipun disebut obat langka, kombinasi jenis obat yang dibayar langsung ini tidaklah sedikit.

Dalam lokakarya tersebut, perwakilan dari banyak fasilitas medis "mengeluhkan kesulitan" dalam menerapkan peraturan dalam Surat Edaran 22. Namun, menurut Ibu Tran Thi Trang, Direktur Departemen Jaminan Kesehatan, Kementerian Kesehatan, tanggung jawab penyediaan obat-obatan dan peralatan medis berada di tangan fasilitas medis, sehingga kami harus melakukan segala yang mungkin untuk membeli dan memenuhi kebutuhan pasien secara penuh dan segera. Surat Edaran 22 baru akan diterapkan jika hal ini tidak memungkinkan lagi.

"Surat edaran ini hanya membahas situasi tersebut, yang bertujuan untuk sebagian menjamin hak-hak peserta asuransi kesehatan, sebagian mengganti biaya yang ditanggung pasien sendiri, bukan seluruh biaya," kata Kepala Departemen Asuransi Kesehatan.

Diketahui, sesuai ketentuan Surat Edaran Nomor 22 tentang Syarat Pembayaran, dalam Surat Edaran Kementerian Kesehatan tersebut secara tegas disebutkan bahwa pada saat meresepkan obat dan menunjukan penggunaan alat kesehatan, harus memenuhi syarat-syarat yang telah ditentukan.

Pertama, karena keterbatasan obat-obatan dan alat kesehatan akibat proses pemilihan kontraktor sesuai dengan rencana pemilihan kontraktor yang telah disetujui dalam salah satu bentuk: Pelelangan terbuka atau pelelangan terbatas atau pelelangan kompetitif atau pengadaan langsung atau pemilihan kontraktor dalam hal tertentu tetapi belum ada kontraktor yang terpilih atau pelelangan daring atau pengadaan daring dan telah melaksanakan pelelangan singkat sebagaimana ditentukan.

Sementara itu, di tempat pemeriksaan dan pengobatan medis, tidak terdapat obat komersial yang mengandung zat aktif yang diresepkan kepada pasien atau zat aktif yang sama tetapi dengan konsentrasi atau kandungan atau bentuk sediaan atau cara pemberian yang berbeda dan tidak dapat menggantikan resep pasien;

Untuk peralatan medis: Tidak ada peralatan medis yang diresepkan untuk digunakan pasien dan tidak ada peralatan medis untuk menggantikannya.

Kedua, jangan memindahkan pasien ke fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis lain dalam salah satu kasus berikut: Kondisi kesehatan atau penyakit pasien ditentukan tidak memenuhi persyaratan pemindahan;

Fasilitas pemeriksaan dan perawatan kesehatan tempat pasien diperiksa dan dirawat berada dalam isolasi medis sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan di bidang pencegahan dan pengendalian penyakit menular;

Fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis tempat pasien diperiksa dan dirawat adalah fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis khusus.

Ketiga, tidak mungkin dilakukan pemindahan obat dan alat kesehatan antar sarana pemeriksaan dan pengobatan medis sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan, sehingga melanggar hak peserta jaminan kesehatan.

Keempat, obat-obatan dan alat kesehatan yang diresepkan dan ditunjukkan harus sesuai dengan ruang lingkup profesi fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis dan biaya pemeriksaan dan pengobatan medis harus ditanggung oleh asuransi kesehatan di salah satu fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis di seluruh negeri.

5. Obat-obatan dan peralatan medis yang diresepkan dan diindikasikan harus berada dalam cakupan manfaat peserta asuransi kesehatan.

Mengenai pembayaran biaya langsung, sesuai dengan pedoman Surat Edaran 22, badan asuransi sosial melakukan pembayaran langsung kepada pasien sesuai dengan peraturan.

Untuk obat-obatan: Dasar perhitungan tingkat pembayaran adalah jumlah dan harga satuan yang tercantum dalam faktur yang dibeli oleh pasien di tempat usaha farmasi. Apabila obat tersebut memiliki ketentuan mengenai tarif dan ketentuan pembayaran, maka tarif dan ketentuan pembayaran tersebut wajib dilaksanakan;

Untuk peralatan medis (termasuk peralatan medis yang dapat digunakan kembali): Dasar perhitungan tingkat pembayaran adalah jumlah dan harga satuan yang tercantum dalam faktur yang dibeli oleh pasien di fasilitas perdagangan peralatan medis. Apabila peralatan medis tersebut memiliki peraturan tingkat pembayaran, maka tingkat pembayaran tersebut tidak boleh melebihi tingkat pembayaran yang ditetapkan untuk peralatan medis tersebut.

Harga satuan obat dan alat kesehatan yang dijadikan dasar penetapan tingkat pembayaran, tidak boleh melebihi harga satuan yang dibayarkan terakhir kali untuk kasus obat dan alat kesehatan yang telah memenangi lelang di fasilitas pemeriksaan dan perawatan kesehatan tempat pasien diperiksa dan dirawat.

Dalam hal obat dan alat kesehatan tidak memenangkan lelang pada fasilitas pemeriksaan dan perawatan kesehatan tempat pasien diperiksa dan dirawat, maka harga satuan yang dijadikan dasar penetapan tingkat pembayaran jaminan kesehatan adalah hasil seleksi kontraktor yang masih berlaku dengan urutan prioritas sebagai berikut: Hasil pengadaan terpusat di tingkat nasional atau hasil negosiasi harga; Hasil pengadaan terpusat di tingkat daerah;

Dan hasil seleksi kontraktor terendah pada saat pembayaran fasilitas pemeriksaan dan pengobatan kesehatan masyarakat tingkat spesialis atau dasar atau fasilitas pemeriksaan dan pengobatan kesehatan tingkat keahlian teknis yang sama di daerah;

Hasil pemilihan penawar terendah pada saat pembayaran fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis publik pada tingkat khusus atau dasar atau fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis pada tingkat teknis yang sama di Hanoi dan Kota Ho Chi Minh.

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial wajib memotong biaya jaminan kesehatan yang dibayarkan oleh tempat pemeriksaan dan pengobatan kesehatan tempat pasien berobat sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Dalam hal biaya obat dan alat kesehatan termasuk dalam harga pelayanan pemeriksaan dan pengobatan: Dilakukan pemotongan dari biaya pelayanan pemeriksaan dan pengobatan yang ditanggung oleh asuransi kesehatan fasilitas pemeriksaan dan pengobatan pada tingkat pembayaran sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Dalam hal biaya obat-obatan dan alat kesehatan tidak termasuk dalam struktur harga pelayanan pemeriksaan dan pengobatan kesehatan, maka: Tidak dilakukan pemotongan terhadap biaya pelayanan pemeriksaan dan pengobatan kesehatan yang ditanggung oleh jaminan kesehatan fasilitas pemeriksaan dan pengobatan kesehatan;

Biaya obat-obatan dan alat kesehatan yang dibayarkan langsung oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial kepada pasien sudah termasuk dalam perkiraan biaya fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis. Pastikan tidak ada penyalahgunaan atau praktik mencari keuntungan dalam meresepkan dan menginstruksikan pasien untuk membeli obat-obatan dan alat kesehatan sendiri.

Sumber: https://baodautu.vn/quyen-loi-cho-nguoi-benh-duoc-bao-dam-khi-mua-thuoc-ben-ngoai-d228744.html