Mengubah daftar obat untuk memperluas manfaat bagi peserta asuransi kesehatan

Kementerian Kesehatan sedang menyusun daftar obat-obatan yang ditanggung oleh asuransi kesehatan.

Wakil Menteri Kesehatan Tetap Vu Manh Ha mengatakan bahwa untuk berhasil melaksanakan tujuan perluasan manfaat perawatan kesehatan rakyat berdasarkan pilar polis asuransi kesehatan, memastikan penyediaan dan pemutakhiran berkala layanan medis, obat-obatan, dan peralatan medis yang baru, modern, berkualitas, dan efektif dalam lingkup pembayaran Dana Asuransi Kesehatan merupakan tugas utama yang perlu diprioritaskan.

Selama bertahun-tahun, obat-obatan selalu menjadi komponen penting dan menyumbang sebagian besar biaya total pemeriksaan dan perawatan medis dalam asuransi kesehatan. Memastikan manfaat obat-obatan bagi peserta asuransi kesehatan selalu memainkan peran penting dalam penerapan polis asuransi kesehatan yang efektif dan polis untuk melindungi, merawat, dan meningkatkan kesehatan masyarakat.

Menurut para pemimpin Kementerian Kesehatan, meskipun proporsi obat-obatan dalam total pengeluaran pemeriksaan dan perawatan kesehatan asuransi kesehatan telah menurun secara bertahap dalam beberapa tahun terakhir, proporsinya masih merupakan proporsi terbesar dari pengeluaran dana asuransi kesehatan, yang selalu lebih dari 30%. Oleh karena itu, pemilihan penggunaan dan pembayaran asuransi kesehatan untuk obat-obatan dengan cara yang wajar perlu diperhatikan agar berkontribusi pada pengurangan biaya perawatan, pemanfaatan dana asuransi kesehatan yang efektif, dan pengurangan pengeluaran pribadi masyarakat.

Saat ini, pembayaran biaya obat bagi peserta jaminan kesehatan dilaksanakan sesuai daftar dan peraturan Surat Edaran Kementerian Kesehatan No. 20/2022/TT-BYT tanggal 31 Desember 2022, yang mencakup: 1.037 bahan aktif/farmasi dan produk biologi yang terbagi dalam 27 golongan besar dan 59 obat dan penanda radioaktif. Selama bertahun-tahun, daftar obat tersebut belum diperbarui secara tepat waktu.

Dalam rangka memenuhi kebutuhan pengobatan masyarakat dan fasilitas pelayanan kesehatan, sejak tahun 2023 sampai dengan saat ini, Kementerian Kesehatan telah memimpin dan berkoordinasi dengan instansi dan unit terkait untuk mengkaji, memutakhirkan, dan menyusun rancangan daftar obat farmasi pengganti daftar obat dalam Surat Edaran Nomor 20/2022/TT-BYT.

Berdasarkan usulan instansi dan unit, Kementerian Kesehatan telah menyusun dan berkoordinasi dengan asosiasi khusus untuk menyelenggarakan berbagai seminar ilmiah dan pertemuan teknis guna mengkaji dan meminta pendapat dari para ahli klinis, ahli ekonomi kesehatan, serta fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis terkemuka di setiap bidang dan setiap golongan khasiat farmakologis.

Khususnya, pembaruan, revisi, dan suplemen ini juga berfokus pada perluasan daftar obat untuk stasiun kesehatan masyarakat agar dapat melaksanakan kebijakan Resolusi No. 72-NQ/TW dan Arahan No. 52-CT/TW dengan baik tentang pengembangan sistem kesehatan, peningkatan kualitas dan efisiensi perawatan kesehatan akar rumput, dan peningkatan akses penuh dan mudah terhadap perawatan kesehatan bagi masyarakat di tingkat awal.

Kebijakan ini juga sangat sesuai untuk kebijakan pemerintahan daerah dua tingkat, ketika pusat kesehatan masyarakat diinvestasikan, fasilitasnya dikembangkan, fungsinya ditambah dan kapasitasnya ditingkatkan untuk menjadi inti penting dalam melaksanakan tugas menjaga kesehatan masyarakat di pintu gerbang sistem kesehatan.

Kelompok obat untuk mengobati penyakit dermatologis juga disesuaikan dan diperbarui dalam daftar baru.

Rancangan Surat Edaran ini disusun berdasarkan orientasi dan kebijakan Partai dan Negara dalam memperkuat perlindungan, perawatan, dan peningkatan kesehatan rakyat pada periode mendatang guna menjamin terpenuhinya kebutuhan pengobatan, memberikan kontribusi dalam mengurangi beban pengeluaran pribadi rakyat untuk perawatan kesehatan, dan menjamin keadilan dalam akses obat-obatan bagi pasien di semua tingkat keahlian teknis.

Peninjauan, pemutakhiran, amandemen dan pelengkapan daftar telah dilakukan sesuai dengan peraturan, memastikan sifat ilmiah, publik dan transparan, dan telah ditinjau dan dinilai secara cermat dampaknya.

Direktur Departemen Asuransi Kesehatan (Kementerian Kesehatan) Tran Thi Trang mengatakan bahwa setelah ditinjau, obat-obatan yang baru diusulkan untuk dimasukkan dalam daftar tersebut mencakup 81 obat, yang mana 76 obat memenuhi kriteria untuk dimasukkan dalam daftar asuransi kesehatan, memastikan bahwa obat-obatan yang diusulkan memiliki efektivitas pengobatan yang baik dan aman.

Perlu dicatat, jumlah obat terbanyak yang diusulkan untuk ditambahkan kali ini adalah kelompok obat untuk mengobati penyakit kanker, dengan 28 bahan aktif, termasuk zat kimia, obat target, imunomodulator, dan antidot untuk pasien pasca-radioterapi. Kelompok kedua dengan penambahan terbanyak adalah obat antijamur, antibakteri, dan antiparasit. Saat ini, jumlah penderita penyakit-penyakit ini juga meningkat dan menyebabkan dampak yang besar dan berjangka panjang terhadap kehidupan pasien.

Khusus untuk golongan obat psikotropika, selama beberapa tahun terakhir, penemuan obat dalam golongan ini masih sangat sedikit, harga obat mahal, akses pasien terhadap obat juga sulit, investasi yang dimiliki pelaku usaha masih kecil, sedangkan kelompok pasien ini merupakan kelompok masyarakat yang sangat terdampak dan daya belinya sangat rendah, sehingga dalam pembaharuan ini, badan penyusun juga memberikan perhatian untuk memasukkan beberapa obat ke dalam golongan ini.

Selain itu, badan penyusun juga mengusulkan kelompok obat lain untuk diperbarui kali ini, termasuk: kelompok dermatologis dan kelompok muskuloskeletal. Beberapa kelompok obat lain juga sangat menarik untuk dimasukkan dalam daftar ini, seperti obat kardiovaskular, obat endokrin, dan diabetes.

Thanh Mai

Sumber: https://nhandan.vn/thay-doi-danh-muc-thuoc-de-mo-rong-quyen-loi-cho-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-post926808.html