Lebih banyak kelompok akan menerima dukungan pemerintah untuk premi asuransi kesehatan.

Undang-Undang Asuransi Kesehatan yang telah diamandemen dan ditambah pada tahun 2024 memperluas cakupan penerima manfaat yang berhak atas dukungan anggaran negara untuk iuran asuransi kesehatan, sehingga totalnya menjadi 9 kelompok, termasuk 4 kelompok tambahan dibandingkan dengan peraturan sebelumnya.

Mulai 1 Juli 2025, Undang-Undang yang mengubah dan menambah sejumlah pasal Undang-Undang Asuransi Kesehatan 2024 resmi berlaku. Salah satu poin penting dari undang-undang baru ini adalah perluasan cakupan penerima manfaat yang iuran asuransi kesehatannya disubsidi oleh anggaran negara, sehingga totalnya menjadi 9 kelompok, termasuk 4 kelompok tambahan dibandingkan dengan peraturan sebelumnya.

Warga negara sebaiknya proaktif memeriksa informasi asuransi kesehatan mereka untuk memahami hak-hak yang mereka peroleh mulai 1 Juli 2025.

Secara spesifik, menurut Pasal 4, Ayat 12 Undang-Undang Asuransi Kesehatan yang telah diubah tahun 2024, kelompok yang berhak menerima dukungan anggaran negara untuk iuran asuransi kesehatan meliputi: Orang-orang yang termasuk dalam rumah tangga hampir miskin; pelajar; dan orang-orang yang berpartisipasi dalam pasukan keamanan dan perlindungan ketertiban umum setempat.

Individu yang termasuk dalam rumah tangga yang bergerak di bidang pertanian, kehutanan, perikanan, dan produksi garam dengan standar hidup rata-rata sebagaimana didefinisikan oleh hukum; minoritas etnis yang tinggal di komune yang tidak lagi diklasifikasikan sebagai daerah yang kurang beruntung secara ekonomi dan sosial atau sangat kurang beruntung; petugas kesehatan desa; dan bidan desa. (baru ditambahkan)

Pekerja komunitas non-profesional di desa dan daerah pemukiman sebagaimana diatur dalam undang-undang (baru ditambahkan); individu yang dianugerahi gelar Pengrajin Rakyat dan Pengrajin Terkemuka sebagaimana diatur dalam Undang-Undang Warisan Budaya (baru ditambahkan); korban sebagaimana diatur dalam Undang-Undang Pencegahan dan Pemberantasan Perdagangan Manusia tahun 2011 (baru ditambahkan).

Dengan demikian, dibandingkan dengan ketentuan dalam Pasal 12 Undang-Undang Asuransi Kesehatan tahun 2008 dan Ayat 4, Pasal 12 Undang-Undang yang mengubah dan menambah sejumlah pasal Undang-Undang Asuransi Kesehatan tahun 2014, undang-undang baru ini telah menambahkan empat kelompok subjek lagi yang iuran asuransi kesehatannya disubsidi oleh Negara.

Penambahan ini bertujuan untuk memperluas manfaat dan mempermudah akses masyarakat, terutama kelompok rentan, terhadap layanan kesehatan.

Menurut peraturan baru, pasien yang memiliki asuransi kesehatan akan lebih mungkin mendapatkan penggantian biaya medis hingga 100%, terutama dalam kasus penyakit serius, penyakit yang membutuhkan operasi, atau penggunaan teknik medis canggih.

Menurut statistik dari Asuransi Sosial Vietnam, pada awal tahun 2025, sekitar 95,52 juta orang di seluruh negeri berpartisipasi dalam asuransi kesehatan, mencapai tingkat cakupan 94,2% dari populasi. Diperkirakan bahwa pada akhir Mei 2025, sektor asuransi telah membayar biaya pemeriksaan dan pengobatan medis asuransi kesehatan untuk hampir 80 juta orang, meningkat 8,59% dibandingkan periode yang sama pada tahun 2024. Jumlah total yang dibayarkan mencapai sekitar VND 63.324 miliar, meningkat 15,59% dibandingkan periode yang sama tahun lalu.

Perlu dicatat, hingga saat ini, 100% fasilitas layanan kesehatan di seluruh negeri telah menerapkan cakupan asuransi kesehatan menggunakan kartu identitas warga yang dilengkapi chip.

Hingga Juni 2025, lebih dari 214 juta informasi kartu asuransi kesehatan telah dicari menggunakan kode identifikasi pribadi atau kartu identitas warga negara untuk mempermudah pemeriksaan dan perawatan medis.

Revisi Undang-Undang Asuransi Kesehatan ini dianggap sebagai langkah maju yang signifikan dalam menjamin jaminan sosial, meningkatkan kualitas layanan kesehatan bagi seluruh warga negara, dan bergerak menuju tujuan berkelanjutan berupa asuransi kesehatan universal.

Menurut peraturan baru, individu yang telah berpartisipasi dalam asuransi kesehatan selama 5 tahun berturut-turut diperbolehkan mengambil cuti maksimal 3 bulan dan akan menikmati beberapa manfaat yang belum pernah ada sebelumnya.

Manfaat pertama dan terpenting adalah bahwa dana asuransi kesehatan menanggung 100% biaya pemeriksaan dan perawatan medis dalam banyak kasus, termasuk perawatan medis di luar jaringan.

Secara spesifik, menurut Pasal 17 Undang-Undang Asuransi Kesehatan yang telah diubah, pasien akan mendapatkan penggantian biaya pemeriksaan dan pengobatan medis sepenuhnya jika mereka secara bersamaan memenuhi tiga syarat: telah berpartisipasi dalam asuransi kesehatan selama 5 tahun berturut-turut atau lebih; ​​jumlah pembayaran bersama (co-payment) pada tahun tersebut melebihi 6 kali lipat dari tingkat referensi (jumlah yang ditetapkan oleh Pemerintah yang menggantikan upah minimum sebelumnya); dan termasuk dalam kategori pemeriksaan dan pengobatan medis yang sah, termasuk pemeriksaan dan pengobatan medis di lokasi selain tempat pendaftaran awal dalam situasi-situasi tertentu.

Kasus-kasus yang dianggap memenuhi syarat untuk cakupan 100% bahkan untuk kunjungan di luar jaringan meliputi: pemeriksaan di fasilitas dasar atau khusus untuk pengobatan penyakit serius, penyakit langka, penyakit yang memerlukan pembedahan atau teknik canggih sebagaimana diatur oleh Kementerian Kesehatan; menjadi anggota kelompok etnis minoritas, anggota rumah tangga miskin yang tinggal di daerah yang kurang beruntung atau di komune atau distrik kepulauan; perawatan rawat inap di fasilitas tingkat distrik atau yang setara sebelum 1 Januari 2025; perawatan darurat di fasilitas medis mana pun; pemeriksaan di lokasi pendaftaran awal; dan rujukan ke rumah sakit lain sesuai dengan peraturan.

Fitur baru penting lainnya dari Undang-Undang Asuransi Kesehatan yang telah diamandemen tahun 2024 adalah penghapusan masa tunggu 180 hari bagi peserta asuransi kesehatan baru atau yang terdaftar secara berkala untuk memenuhi syarat mendapatkan layanan medis berteknologi tinggi. Berdasarkan peraturan saat ini, mereka yang membayar asuransi kesehatan untuk pertama kalinya atau yang cakupannya terputus harus menunggu 180 hari untuk menerima layanan medis berteknologi tinggi.

Namun, mulai 1 Juli 2025, sesuai dengan peraturan baru dalam Pasal 3, Ayat 16, mereka yang pertama kali mengikuti asuransi kesehatan atau yang mengalami gangguan selama 90 hari hanya perlu menunggu 30 hari sejak tanggal pembayaran penuh agar kartu tersebut berlaku dan dapat menikmati semua manfaat, termasuk teknik medis canggih. Perubahan ini membantu masyarakat mengakses layanan medis modern lebih cepat tanpa perlu khawatir tentang keterbatasan waktu.

Selain itu, Undang-Undang ini juga mengubah cara perhitungan tunjangan dan kontribusi dengan memperkenalkan konsep "tingkat acuan" sebagai pengganti "upah minimum" sebelumnya.

Hal ini memberikan dasar baru untuk menghitung manfaat asuransi kesehatan bagi peserta, sekaligus memastikan fleksibilitas dan kesesuaian yang lebih besar dengan kondisi sosial ekonomi saat ini.

Oleh karena itu, apabila total biaya yang dibayarkan pasien melebihi enam kali lipat dari batas acuan tahunan, dana asuransi kesehatan akan menanggung semua biaya pemeriksaan dan pengobatan medis dalam lingkup manfaat, terlepas dari apakah berada di dalam atau di luar jaringan yang ditentukan, asalkan termasuk dalam kasus yang diizinkan.

Dengan penyesuaian signifikan yang bermanfaat bagi masyarakat, Undang-Undang Asuransi Kesehatan tahun 2024 yang telah diamandemen merupakan langkah maju yang besar dalam memperluas cakupan asuransi kesehatan, mendorong partisipasi jangka panjang dan berkelanjutan, serta mengurangi beban biaya perawatan kesehatan bagi kelompok rentan.

Sesuai dengan rekomendasi dari otoritas kesehatan, masyarakat sebaiknya proaktif memeriksa informasi asuransi kesehatan mereka untuk memahami manfaat yang berhak mereka terima mulai 1 Juli 2025.

Sumber: https://baodautu.vn/them-nhieu-doi-tuong-duoc-nha-nuoc-ho-tro-dong-bao-hiem-y-te-d299710.html