Penambahan regulasi 'lintas batas' memberikan manfaat bagi pasien

Setelah lebih dari delapan bulan mengajukan penghapusan surat pindah rumah sakit untuk 62 penyakit dan kelompok langka dan berbahaya, banyak pasien merasa senang karena mereka telah mengurangi kerumitan prosedur administratif dan juga memiliki akses awal ke layanan medis berkualitas di fasilitas khusus.

Perawat di Rumah Sakit Rakyat 115 merawat pasien - Foto: DUYEN PHAN

Tidak berhenti di situ, baru-baru ini Kota Ho Chi Minh telah mengeluarkan daftar 35 penyakit dan kelompok penyakit yang langsung dipindahkan dari tingkat awal ke tingkat lanjut tanpa harus melalui tingkat dasar seperti sebelumnya.

Banyak orang yang sakit parah mendapatkan keringanan beban

Sebelumnya, bahkan pasien dengan penyakit serius atau langka—penyakit yang tidak dapat ditangani di fasilitas kesehatan tingkat rendah—masih harus melalui proses yang rumit untuk dipindahkan ke rumah sakit lain. Pasien harus mengikuti prosedur pemindahan dari fasilitas pelayanan kesehatan primer ke rumah sakit kabupaten, rumah sakit provinsi, dan terakhir rumah sakit pusat.

Mulai tahun 2025, sesuai dengan peraturan baru terkait tingkat keahlian teknis dalam pemeriksaan dan perawatan medis, pasien tersebut diperbolehkan untuk langsung berobat ke rumah sakit spesialis tanpa perlu surat rujukan.

Secara spesifik, berdasarkan Undang-Undang Pemeriksaan dan Perawatan Kesehatan yang baru, fasilitas pemeriksaan dan perawatan kesehatan akan dibagi menjadi tiga tingkat keahlian teknis: tingkat awal, tingkat dasar, dan tingkat lanjut (menggantikan empat tingkat sebelumnya). Mulai 1 Januari 2025, Kementerian Kesehatan telah menerbitkan daftar 62 penyakit langka dan serius yang tidak memerlukan surat rujukan, dan pasien tetap berhak atas 100% manfaat asuransi kesehatan.

Menurut Tuoi Tre, di banyak rumah sakit saat ini, beberapa pasien dengan penyakit langka dan serius tidak perlu bolak-balik untuk mendapatkan surat rujukan dari daerah setempat untuk berobat ke rumah sakit spesialis. Di rumah sakit seperti Cho Ray, Onkologi Kota Ho Chi Minh, K, Onkologi Hanoi , Nguyen Trai, Nhan Dan 115..., pasien mengatakan mereka tidak kesulitan lagi mendapatkan surat rujukan.

Merawat limfoma di Rumah Sakit K sejak tahun 2024, Bapak Nguyen Van Manh ( Ninh Binh ) bercerita bahwa setiap 20 hari ia pergi ke Hanoi untuk menjalani kemoterapi. Setelah perawatan selesai dan keluar dari rumah sakit, setiap kali ia pergi ke Rumah Sakit K, ia harus "memulai dari awal" dan meminta surat keterangan pindah agar memenuhi syarat untuk mendapatkan asuransi kesehatan.

"Namun, sesuai jadwal pemeriksaan ulang pada 10 Januari, saya diberitahu bahwa saya tidak perlu lagi membawa surat rujukan. Sejak saat itu, setiap kali saya pergi ke rumah sakit, saya tidak perlu lagi pergi ke rumah sakit kabupaten untuk mengambil surat rujukan, sehingga menghemat waktu dan tenaga," ujar Bapak Manh.

Menurut perwakilan Rumah Sakit K, sejak awal tahun 2025, lebih dari 20.000 pasien kanker yang dirawat di Rumah Sakit K tidak perlu lagi mengajukan rujukan baru. Hal ini menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi pasien dan mengurangi prosedur administratif bagi pasien asuransi kesehatan.

Pasien datang menemui dokter di Rumah Sakit Trauma Ortopedi (HCMC) - Foto: DUYEN PHAN

Setiap daerah memiliki rumah sakit khusus.

Berbicara dengan Tuoi Tre, Dr. Le Anh Tuan, kepala departemen perencanaan umum Rumah Sakit Rakyat 115, menyampaikan bahwa rumah sakit tersebut diklasifikasikan sebagai tingkat spesialis, dan mulai 1 Januari 2025, telah menerapkan penghapusan surat rujukan untuk 62 penyakit langka dan berbahaya sebagaimana ditentukan dalam Surat Edaran No. 01/2025/TT-BYT.

Dengan demikian, pasien yang datang berobat jalan dengan penyakit yang tidak diketahui penyakitnya, apabila pada hasil skrining ditemukan dan terdiagnosa penyakit yang termasuk dalam daftar 62 penyakit di atas, maka sesuai ketentuan akan mendapatkan perlindungan jaminan kesehatan sebesar 100%.

Jika pasien didiagnosis dan dinyatakan menderita penyakit yang termasuk dalam daftar 62 penyakit tingkat dasar, pada awalnya mereka akan secara otomatis berhak atas manfaat asuransi tanpa perlu rujukan. Hal ini sangat mengurangi ketidaknyamanan bagi pasien.

Dokter Tuan mengatakan, saat ini setiap daerah sudah ada rumah sakit khusus untuk memenuhi kebutuhan pengobatan masyarakat, sehingga risiko untuk berobat ke tingkat yang lebih tinggi sangat rendah.

"Rumah sakit ini telah menangani banyak kasus pasien dengan 1/62 dari penyakit di atas, termasuk kasus seperti kanker, gagal jantung stadium 3 dan 4... Rumah sakit ini juga secara fleksibel menangani pasien dari provinsi lain, tidak hanya dari Kota Ho Chi Minh," kata Dr. Tuan.

Di Institut Pengobatan Tradisional Kota Ho Chi Minh, Dr. Truong Trung Hieu, kepala departemen perencanaan umum, mengatakan bahwa sejak penerapan peraturan tersebut, lembaga tersebut telah menerima hampir 600 pasien yang dipindahkan langsung dari tingkat awal; sebagian besar kasus ini terkait dengan kanker, gangguan metabolisme, dll.

Di antara kelompok penyakit yang dipindahkan dari tingkat awal pemeriksaan dan perawatan medis ke tingkat khusus, ada banyak kelompok penyakit yang terkait dengan kebidanan dan kandungan seperti keguguran; aborsi; komplikasi persalinan, melahirkan dan pascapersalinan; edema, tekanan darah tinggi selama kehamilan, melahirkan dan pascapersalinan...

Bapak Tran Ngoc Hai, Direktur Rumah Sakit Tu Du (HCMC), mengatakan bahwa rumah sakit menerima semua kasus pasien dari semua tingkat, mulai dari tingkat dasar hingga tingkat lanjut, termasuk pasien yang telah melewati batas. Oleh karena itu, banyak pasien dengan penyakit yang tercantum dalam Surat Edaran Kementerian Kesehatan No. 01/2025 berhak mendapatkan asuransi kesehatan saat diperiksa dan dirawat di rumah sakit tanpa perlu rujukan dari tingkat dasar.

Prosedur transfer sebelumnya dan saat ini - Grafik: TAN DAT

Kota Ho Chi Minh mengurangi lebih banyak prosedur

Selain daftar 62 penyakit langka dan kritis yang ditransfer langsung ke tingkat khusus, Kota Ho Chi Minh baru-baru ini mengeluarkan daftar 35 penyakit yang ditransfer langsung dari tingkat awal ke tingkat khusus tanpa harus melalui tingkat dasar seperti sebelumnya.

Sesuai ketentuan pemindahan pasien pada Surat Edaran 01 (Kementerian Kesehatan), fasilitas pelayanan kesehatan dapat memindahkan pasien dari tingkat awal langsung ke tingkat spesialis apabila tingkat dasar tidak memenuhi persyaratan pelayanan.

Sesuai dengan peraturan ini, Dinas Kesehatan Kota Ho Chi Minh telah menerbitkan daftar 35 penyakit dan kelompok penyakit yang dapat langsung dipindahkan dari tingkat pemeriksaan dan perawatan medis awal ke tingkat spesialis, tanpa harus melalui tingkat dasar. Ke-35 kelompok penyakit ini akan sesuai dengan kode penyakit, beserta kondisi dan kondisinya.

Artinya, pasien tidak perlu lagi meminta surat keterangan pindah rumah sakit seperti yang ditentukan, dari tingkat awal ke tingkat dasar, dari tingkat dasar ke tingkat lanjut, jika menderita salah satu dari 35 penyakit tersebut, maka fasilitas kesehatan awal (puskesmas, klinik, puskesmas...) dapat langsung memindahkan pasien ke tingkat lanjut (setara dengan rumah sakit provinsi atau pusat sebelumnya) tanpa harus melalui tingkat dasar (setara dengan tingkat kabupaten sebelumnya).

Untuk kasus-kasus yang tersisa (tidak termasuk dalam daftar ini), unit-unit tersebut harus mematuhi peraturan pemindahan pasien antar fasilitas pemeriksaan dan perawatan asuransi kesehatan sesuai dengan prosedur yang ditentukan. Untuk daftar 62 kelompok penyakit, pemeriksaan dan perawatan medis di tingkat spesialis masih dapat dilakukan tanpa surat rujukan.

Berbicara kepada Tuoi Tre, Ibu Tran Thi Trang, Direktur Departemen Asuransi Kesehatan (Kementerian Kesehatan), mengatakan bahwa peraturan tentang pemindahan pasien antar fasilitas medis telah diperluas, menciptakan kondisi yang paling menguntungkan bagi pasien, terutama mereka yang menderita penyakit langka dan serius.

Oleh karena itu, daftar 62 penyakit tersebut dipilih berdasarkan penilaian cermat oleh dewan profesi, rumah sakit tingkat atas, dan fasilitas medis dasar. Penyakit-penyakit yang hanya dapat didiagnosis dan diobati secara efektif di rumah sakit spesialis telah dimasukkan dalam daftar ini.

Selain itu, sekitar 105 kelompok penyakit lain yang tercantum dalam Lampiran 2 ditangani oleh fasilitas kesehatan primer. Perlu dicatat, seluruh 62 penyakit spesialis juga dapat dirawat di fasilitas kesehatan primer bila diperlukan. Kementerian Kesehatan juga menerbitkan daftar 37 penyakit dan kelompok penyakit yang mendapatkan surat keterangan pindah rumah sakit yang berlaku selama satu tahun.

Dengan demikian, penyakit langka dan berbahaya yang memerlukan pembedahan atau teknik canggih yang tidak dapat didiagnosis dan diobati oleh fasilitas medis tingkat rendah akan dialihkan langsung ke tingkat spesialis. Selain itu, pasien dengan penyakit yang tidak dapat didiagnosis dan diobati oleh fasilitas medis tingkat dasar juga akan dialihkan langsung ke tingkat spesialis.

Pilihan ini membantu membagi pasien secara wajar, menghindari kelebihan beban di rumah sakit tingkat atas karena mentalitas umum masyarakat bahwa hanya ketika mereka mendengar penyakit serius mereka ingin pindah ke tingkat yang lebih tinggi untuk merasa aman," kata Ibu Trang.

Ibu Trang juga menekankan bahwa kenyataan menunjukkan bahwa tidak semua penyakit perlu dipindahkan ke tingkat yang lebih tinggi, karena banyak penyakit dapat diobati secara efektif di tingkat yang lebih rendah jika terdapat investasi sumber daya dan keahlian yang memadai. Fasilitas medis dan masyarakat perlu memahami peraturan dengan jelas agar tidak membebani tingkat yang lebih rendah.

Bagaimana rumah sakit Kota Ho Chi Minh diklasifikasikan berdasarkan keahlian teknis?

Menurut laporan Departemen Kesehatan Kota Ho Chi Minh, hasil pemeringkatan profesional teknis fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis meliputi: 30 fasilitas yang diperingkat pada tingkat spesialis (Rumah Sakit Penyakit Tropis, Rumah Sakit Binh Dan, Rumah Sakit Nhan Dan 115, Rumah Sakit Mata, Rumah Sakit Trauma Ortopedi...) dan 140 fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis yang diperingkat pada tingkat dasar (Rumah Sakit An Binh, Rumah Sakit Nhan Ai, Rumah Sakit Umum Daerah Cu Chi, Rumah Sakit Kota Thu Duc...).

Di sektor swasta, Kota Ho Chi Minh memiliki dua rumah sakit khusus, Rumah Sakit Umum My Duc dan Tam Anh; 84 rumah sakit swasta lainnya diklasifikasikan sebagai dasar.

Bagi sarana pemeriksaan dan pengobatan medis tanpa rawat inap, bangsal/stasiun kesehatan masyarakat, rumah bersalin, dan poliklinik daerah yang mempunyai tempat tidur digolongkan sebagai sarana pemeriksaan dan pengobatan medis primer.

Departemen Kesehatan Kota Ho Chi Minh mewajibkan fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis untuk bertanggung jawab mempertahankan tingkat keahlian teknis yang disetujui atau meminta pertimbangan untuk reklasifikasi. Departemen Kesehatan akan mengevaluasi ulang sesuai peraturan yang berlaku.

Bersamaan dengan itu, mempublikasikan hasil pemeringkatan teknis dan profesional fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis di kota pada portal informasi elektronik sektor kesehatan sehingga masyarakat dapat mengakses informasi tersebut.

Mengapa kita tidak bisa membuang surat pindah rumah sakit?

Menurut Ibu Tran Thi Trang, jika semua pasien dilarikan ke rumah sakit tingkat atas, dari penyakit ringan sampai penyakit berat, maka yang sakit parahlah yang pertama kali merasakan tekanan kelebihan beban.

Akibatnya, pasien yang benar-benar memerlukan prioritas, seperti kasus darurat, penyakit kronis yang berat, atau penyakit kritis, harus menunggu lebih lama atau pengobatannya tertunda.

Tidak hanya itu, fakta bahwa pasien dengan penyakit ringan melewati batas yang ditentukan juga menyebabkan kerugian bagi diri mereka sendiri dan masyarakat. Penyakit ringan tetapi harus menempuh perjalanan jauh ke tingkat yang lebih tinggi berarti pasien harus menghabiskan lebih banyak waktu menunggu, biaya perjalanan, dan akomodasi, yang memengaruhi kehidupan sehari-hari dan pekerjaan mereka.

Secara finansial, hal ini meningkatkan biaya yang tidak perlu bagi Dana Asuransi Kesehatan—yang dirancang untuk menanggung risiko medis bagi seluruh penduduk. Oleh karena itu, surat rujukan akan berkontribusi untuk membatasi kelebihan beban rumah sakit, meningkatkan efisiensi operasional, dan kualitas perawatan rumah sakit.

Tidak semua orang bisa langsung masuk ke tingkat lanjutan.

Pasien dipindahkan dari provinsi Dong Thap ke Rumah Sakit Cho Ray (HCMC) pada sore hari tanggal 6 Agustus - Foto: TU TRUNG

Tidak semua kasus dengan kode penyakit dalam daftar Surat Edaran 01 yang dikeluarkan Kementerian Kesehatan langsung dirujuk ke fasilitas kesehatan spesialis. Penunjukan langsung ke fasilitas kesehatan spesialis juga bergantung pada kondisi dan status yang tercantum dengan jelas.

Saat ini masih banyak pasien yang bertanya-tanya atau bingung mengenai surat rujukan saat datang ke rumah sakit untuk melakukan pemeriksaan.

Ibu NT (42 tahun, Tra Vinh) membawa putrinya yang menderita lupus eritematosus ke Rumah Sakit Cho Ray (HCMC) untuk diperiksa. Ia mengatakan bahwa sebelumnya, ia harus pergi ke rumah sakit setempat untuk meminta rujukan.

"Meskipun prosedurnya tidak rumit, tetap saja butuh waktu. Sekarang saya dan anak saya tidak terlalu khawatir dan tidak perlu bolak-balik berkali-kali untuk mendapatkan surat rujukan," kata Ibu T.

Ibu LN (HCMC) mengatakan bahwa ibunya yang berusia 72 tahun, yang tinggal di Nghe An, menjalani pemeriksaan kesehatan di HCMC pada awal Juli dan didiagnosis menderita kanker paru stadium 4 (kode penyakit C34). Penyakit ini termasuk dalam daftar 62 penyakit langka dan berbahaya yang telah ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan tidak memerlukan prosedur rujukan.

Namun, di Rumah Sakit Onkologi, keluarganya diharuskan memiliki surat rujukan. Ibu N. mempertanyakan dan dijelaskan bahwa kode penyakit dari 62 penyakit di atas harus disertai dengan dua syarat: berusia di bawah 18 tahun dan tidak berlaku untuk kasus yang telah terdiagnosis tetapi tidak memiliki indikasi pengobatan khusus.

Siang hari tanggal 6 Agustus, saat menunggu untuk menerima obat asuransi kesehatan di Rumah Sakit Nguyen Trai (HCMC), Ibu TL (64 tahun) mengatakan bahwa ia telah menderita banyak penyakit kronis selama bertahun-tahun seperti diabetes, penyakit muskuloskeletal, kerusakan saraf tepi...

Pada setiap kunjungan lanjutan, Ibu L. menerima pengobatan selama 21 hari. Menurut Ibu L., diabetes dengan berbagai komplikasi cukup berbahaya dan memerlukan pemantauan kesehatan yang ketat. Ketika mendengar kabar bahwa banyak kelompok pasien dipindahkan dari tingkat primer ke tingkat spesialis di Kota Ho Chi Minh tanpa surat rujukan, Ibu L. menyatakan kepuasannya, tetapi bertanya-tanya bagaimana ia tahu penyakitnya "ada dalam daftar ini".

Dr. Truong Trung Hieu juga menyampaikan bahwa pada kenyataannya, masih banyak masyarakat yang belum sepenuhnya memahami peraturan dan menganggap penyakit apa pun dapat langsung dirujuk ke dokter spesialis. Oleh karena itu, perlu adanya komunikasi yang jelas dan menyeluruh agar masyarakat dapat memperoleh informasi yang akurat.

Fasilitas pelayanan kesehatan primer wajib merujuk pasien dengan penyakit sesuai kode penyakit yang ditentukan dan kondisi penyerta yang sesuai. Di saat yang sama, pasien juga harus memahami bahwa hanya penyakit yang diresepkan yang dapat langsung dirujuk ke fasilitas spesialis.

Pelajari dengan cermat daftar penyakit dari rumah sakit

Dr. Diep Bao Tuan, direktur Rumah Sakit Onkologi Kota Ho Chi Minh, mengatakan bahwa agar pasien lebih memahami polis asuransi kesehatan, termasuk daftar 62 penyakit langka dan berbahaya yang tidak dapat dipindahkan ke rumah sakit lain, rumah sakit telah meningkatkan komunikasi di halaman penggemar dan situs web rumah sakit dan menyelenggarakan pelatihan bagi staf medis, sehingga masyarakat dapat dengan mudah memahami informasi tersebut.

Dinyatakan dengan jelas bahwa mulai 1 Januari 2025, 10 kelompok penyakit kanker akan menikmati 100% manfaat asuransi kesehatan ketika mereka pergi ke rumah sakit khusus untuk pemeriksaan dan perawatan, seperti keganasan pankreas, tumor ganas, keganasan otak, keganasan tulang dan tulang rawan di lokasi lain...

KAMIS HIEN - DUONG LIEU - XUAN MAI

Sumber: https://tuoitre.vn/them-quy-dinh-vuot-tuyen-co-loi-cho-nguoi-benh-20250807081014337.htm