Mulai 1 Juli, pemeriksaan dan perawatan medis dengan asuransi kesehatan akan memberikan lebih banyak manfaat bagi pasien.

Undang-Undang Jaminan Kesehatan (JK) yang direvisi mulai berlaku pada 1 Juli. Peserta JK akan memperoleh lebih banyak manfaat, seperti tidak adanya lagi perbedaan batas wilayah administrasi provinsi.

Masyarakat menggunakan asuransi kesehatan untuk pemeriksaan dan pengobatan medis - Foto: HA QUAN

Berbicara pada konferensi tentang penerapan peraturan baru Undang-Undang tentang Asuransi Kesehatan dan mengumpulkan pendapat tentang rancangan keputusan yang memandu penerapan sejumlah pasal undang-undang tersebut pada tanggal 27 Maret, Wakil Menteri Kesehatan Tran Van Thuan menilai bahwa Undang-Undang tentang Asuransi Kesehatan yang direvisi merupakan titik balik dalam menyempurnakan kebijakan, memastikan hak-hak peserta asuransi kesehatan.

Peningkatan manfaat bagi peserta

Secara khusus, undang-undang tersebut telah menetapkan tingkat manfaat asuransi kesehatan dalam pelaksanaan pemeriksaan dan pengobatan kesehatan (KCB) dengan tidak membedakan batas wilayah administratif provinsi. Pasien akan dibayar 100% dari tingkat manfaat ketika menjalani pemeriksaan dan pengobatan di tingkat awal secara nasional.

Nikmati 100% manfaat saat menerima pemeriksaan dan perawatan medis rawat inap di tingkat dasar secara nasional, dan 100% manfaat saat menerima pemeriksaan dan perawatan medis di fasilitas medis dasar atau khusus mana pun sebelum 1 Januari 2025, yang ditetapkan sebagai tingkat distrik.

"Khususnya, dalam beberapa kasus penyakit langka, penyakit serius..., pasien langsung dibawa ke fasilitas medis khusus," kata Bapak Thuan.

Bapak Doan Quoc Dan, pakar senior di Departemen Asuransi Kesehatan, Kementerian Kesehatan, menambahkan bahwa undang-undang tersebut juga memperluas tingkat manfaat layanan kesehatan rawat jalan di tingkat dasar. Saat ini, ketika menerima layanan kesehatan rawat jalan di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat dasar (kurang dari 50 poin pada skala 100 poin), masyarakat akan menerima 100% manfaat.

Pada tanggal 1 Juli 2026, ketika menerima perawatan medis rawat jalan di fasilitas medis dasar (dari 50 menjadi kurang dari 70 titik); rumah sakit sebelumnya di tingkat provinsi dan pusat, orang akan dibayar 50% dari manfaat oleh Dana Asuransi Kesehatan, bukan tidak dibayar seperti saat ini.

Sebelumnya, Kementerian Kesehatan juga telah menerbitkan surat edaran yang mengatur daftar penyakit langka dan serius yang dialihkan langsung ke tingkat akhir. Setelah tiga bulan penerapan daftar penyakit yang dialihkan langsung ke fasilitas medis spesialis, Ibu Tran Thi Trang, Kepala Departemen Jaminan Kesehatan, Kementerian Kesehatan, mengatakan bahwa kebijakan tersebut telah mendapat perhatian dari masyarakat dan unit terkait.

Kebijakan ini tidak hanya memiliki nilai-nilai kemanusiaan yang positif, tetapi juga mengurangi prosedur administratif bagi masyarakat; membantu masyarakat mengakses fasilitas medis dengan cepat, setara, dan adil. Namun, kebijakan ini baru saja diterapkan, sehingga masih terdapat beberapa kesulitan di awal.

Kami juga sedang meninjau kemungkinan menambahkan beberapa penyakit yang "layak" dipromosikan ke tingkat yang lebih tinggi agar pasien dapat segera ditangani, atau menghilangkan penyakit yang dapat ditangani di tingkat dasar. Selama proses implementasi, Kementerian Kesehatan terus mendengarkan dan menjawab pertanyaan dari masyarakat dan fasilitas medis untuk segera menyelesaikannya, demi menjamin hak-hak pasien," ujar Ibu Trang.

Angka pemeriksaan kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan primer menurun, perlukah dikhawatirkan?

Bapak Duong Tuan Duc, Kepala Departemen Implementasi Kebijakan Asuransi Kesehatan, Jaminan Sosial Vietnam, mengatakan bahwa tingkat partisipasi asuransi kesehatan masyarakat dan fasilitas medis meningkat.

Menurut statistik pada tahun 2024, negara ini memiliki hampir 10.000 puskesmas; 1.300 klinik; 437 rumah sakit spesialis dan 1.119 rumah sakit umum yang terdaftar dalam asuransi kesehatan. Di antara mereka, fasilitas non-publik yang mendaftar asuransi kesehatan telah meningkat selama bertahun-tahun. Pada tahun 2018, terdapat 647 fasilitas pelayanan kesehatan, meningkat menjadi 1.132 pada tahun 2024.

Bapak Duc menilai bahwa tingkat perkembangan fasilitas pelayanan kesehatan publik dan non-publik saat ini telah memenuhi kebutuhan layanan kesehatan masyarakat, khususnya jangkauan jaringan pos kesehatan yang luas—fasilitas pelayanan kesehatan pertama di seluruh negeri.

Namun, Bapak Duc juga menyuarakan keprihatinannya tentang menurunnya tingkat pemeriksaan dan pengobatan medis di tingkat komune. "Kami berupaya mencapai 95% puskesmas untuk mencegah, mengelola, dan mengobati sejumlah penyakit tidak menular. Pada tahun 2030, tingkat kepesertaan asuransi kesehatan akan mencapai lebih dari 95% populasi; lebih dari 95% masyarakat yang menggunakan layanan kesehatan primer di fasilitas kesehatan tingkat dasar akan ditanggung oleh asuransi kesehatan, tetapi kenyataannya, tingkat pemeriksaan dan pengobatan medis di puskesmas justru menurun," ujar Bapak Duc.

Jumlah kunjungan pemeriksaan dan pengobatan di tingkat kelurahan pada tahun 2022 masing-masing sebesar 14,6%, 13,65% pada tahun 2023, dan 12,7% pada tahun 2024. Tarif iuran jaminan kesehatan juga akan turun dari 1,74% (2022) menjadi 1,66% (2023) dan 1,5% (2024).

Menurut Bapak Duc, perluasan jalur pemeriksaan dan pengobatan medis serta pembebasan biaya bersama di tingkat awal (di luar jalur) menjadi alasan mengapa masyarakat tidak memilih layanan kesehatan primer. Hal ini perlu diperhitungkan agar masyarakat memilih pemeriksaan dan pengobatan medis di fasilitas awal.

Terkait masalah ini, Ibu Tran Thi Trang menjelaskan fungsi pelayanan kesehatan primer, termasuk puskesmas, tidak hanya dalam pemeriksaan dan pengobatan medis tetapi juga dalam pencegahan, keamanan pangan, vaksinasi serta komunikasi dan edukasi ...

"Sistem kesehatan harus memenuhi kebutuhan masyarakat, sesuai dengan kapasitas sistem kesehatan akar rumput, dan menjamin hak-hak peserta jaminan kesehatan. Penguatan layanan kesehatan akar rumput tidak hanya berfokus pada upaya menarik masyarakat untuk menerima pemeriksaan dan pengobatan medis di puskesmas, tetapi juga harus menerapkan solusi yang sinkron," ujar Ibu Trang, seraya menambahkan bahwa perluasan jalur pemeriksaan dan pengobatan medis bertujuan untuk mengurangi prosedur administratif, sehingga membantu masyarakat mengakses layanan medis dengan keahlian dan teknik yang tepat.

Usulan untuk mendukung mahasiswa dengan 50% premi asuransi kesehatan

Poin baru dalam rancangan peraturan ini adalah bahwa Kementerian Kesehatan mengusulkan untuk meningkatkan tingkat dukungan kontribusi asuransi kesehatan dari anggaran negara menjadi setidaknya 50% (saat ini 30%) dari tingkat kontribusi untuk siswa sekolah menengah atas dari kelas 1 hingga 12.

Menjelaskan lebih jelas tentang usulan ini, Ibu Vu Nu Anh - Wakil Direktur Departemen Asuransi Kesehatan, Kementerian Kesehatan - mengatakan bahwa Departemen Asuransi Kesehatan telah menerima banyak pendapat bahwa tingkat dukungan untuk mahasiswa lebih rendah daripada tingkat pengurangan ketika mahasiswa berpartisipasi dengan rumah tangga mereka.

Jika membayar asuransi kesehatan per rumah tangga, mahasiswa dapat menerima dukungan lebih besar dari tingkat dukungan saat ini sebesar 30%. Oleh karena itu, Kementerian Kesehatan mengusulkan untuk meningkatkan tingkat dukungan menjadi setidaknya 50% untuk memastikan manfaatnya.

Tingkat dukungan ini berlaku untuk siswa SMA dari kelas 1 hingga 12, sementara mahasiswa akan tetap menerima tingkat dukungan yang sama sebesar 30%. Berdasarkan penilaian dampak kebijakan, anggaran tersebut akan mengalokasikan sekitar VND3.700 miliar untuk mendukung pembayaran asuransi kesehatan bagi siswa SMA," ujar Ibu Anh.

Baca selengkapnya Kembali ke Topik

POHON WILLOW

Sumber: https://tuoitre.vn/tu-ngay-1-7-kham-chua-benh-voi-bao-hiem-y-te-nguoi-benh-them-nhieu-quyen-loi-20250327220550784.htm