（ダン・トリ） - 3時間にわたる綿密な手術の後、医師たちは腫瘍に到達しました。患者にとって最も安全な手術方法を見つけるため、手術台上で相談が行われました。
徹底的な検査の後、 ハイフォン在住のアンさん（仮名）（51歳）は手術室に運ばれた。
2か月前、アンさんは右肝がんと、未治療の冠状動脈梗塞による心不全の診断を受け、熱帯病中央病院の肝胆消化器・腫瘍外科に入院した。
決戦に向けた2ヶ月の準備
「患者は多くの複雑に絡み合った問題に直面しており、特に右肝臓がんの大きな腫瘤は切除以外に根本的な解決策がない。」
残存する左肝臓の容積は非常に小さく、術後の肝不全リスクはほぼ確実です。「患者は心不全を患っており、左室駆出率（EF）はわずか33%です（心臓の収縮能力を示す指標で、正常者では少なくとも50%以上が必要です）。」と、肝胆道外科・消化器・腫瘍科のグエン・チュオン・ザン医師は説明しました。
医師によると、肝臓がんをすぐに治す最適な解決策は不可能とのことです。これは患者にとっても医師にとっても非常に長い戦いです。
患者は多くの複雑に絡み合った問題に直面しており、特に右肝臓がんの大きな腫瘤は切除以外に根本的な解決策がありませんでした（写真：ミン・ニャン）。
この専門家は、肝臓がんと心不全を患う患者の場合、肝臓切除は心不全と肝不全を併発するリスクにつながり、患者が危険な状態に陥りやすくなると分析した。
腫瘍が大きく、肝被膜を越えて突出しているため、肝動脈塞栓術は効果が出にくい。一方、薬物治療では「明確な変化は見られなかった」。
しかし、この専門家によれば、多くの専門分野と治療法の間で調整された戦略があれば、がんとの闘いは異なる方向に向かう可能性があるという。
この手術の前に、医師たちは勝利の可能性を徐々に高めるために多くの「小さな戦い」を経験しました。
患者はハノイ心臓病院で検査と心血管薬による治療を受け、3ヶ月後には心機能の大幅な改善が期待されました。その後、3～4週間後に門脈および右肝静脈の塞栓術を受け、肝臓の左側を拡大させるため、ベトドゥック友好病院画像診断センターに転院しました。
同時に、医師らは患者の腫瘍に血液を供給する動脈を遮断し、その間の腫瘍の成長を抑制した。
医師が手術前に患者の家族に肝臓摘出について説明している（写真：タン・ダン）。
1ヶ月後、患者の心機能は改善しましたが、腫瘍は依然として大量の薬剤を吸収していたため、医師たちは再度塞栓術を行うことに決めました。「この塞栓術は非常に強力で、患者は肝不全に陥りかけていました」とジャン医師は振り返ります。
さらに4週間待つと、EF指数は42%に上昇しました。まだ低いものの、許容範囲内です。左肝臓の大きさはほぼ倍になり、体にとって十分な大きさです。
腫瘍は大きくなり続けたが、医師たちは「準備は十分だ」と判断した。
時計が鳴り、「戦争」が始まる
6月27日午前8時30分、患者は右肝臓摘出手術を受けました。手術チームは3名で構成され、グエン・チュオン・ザン医師が主治医を務めました。麻酔チームは医師2名と看護師で構成されていました。
患者はあらゆる健康状態について徹底的な検査を受け、手術に適していると確認された後、午前9時ちょうどにファム・クアン・ヴー医師が硬膜外麻酔と気管内麻酔を施行しました。
硬膜外鎮痛法は、手術部位に麻痺領域を作り出し、手術後の患者の痛みを軽減するために使用されます。
一方、気管内麻酔は、複雑な手術や長時間の手術で使用される麻酔方法です。この方法により、患者は手術中に意識を失い、痛みを感じなくなります。
医師が手術部位に消毒液を塗布している（写真：ミン・ニャン）。
麻酔を気道を通して投与することで、手術中は患者の呼吸と血圧が安定します。
麻酔後の患者の状態が安全であることを確認した後、ジャン医師は約30センチの切開で患者の腹部を開き始めた。
医師は最初の切開を行い、手術を開始した（写真：ミン・ニャン）。
J字型の切開により、腹部の臓器や組織へのより容易で完全なアクセスが可能になります。この手法により、外科医はがん細胞の除去などの複雑な手術を行うのに十分なスペースを確保できます。
包括的なアクセスを可能にするために、切開はJ字型に行われます（写真：ミン・ニャン）。
腫瘍に到達するには、医師は患者の腹部構造の各層を切開しなければなりません。周囲の組織への浸潤を最小限に抑えるため、それぞれの切開には高い集中力が必要です。
それぞれの作業には高い集中力が必要です（写真：ミン・ニャン）。
3時間にわたる綿密な手術の後、医師たちは腫瘍に到達しました。患者にとって最も安全な手術方法を見つけるため、手術台上で相談が行われました。
3時間にわたる綿密な手術の後、医師たちは腫瘍に到達した（写真：ミン・ニャン）。
「肝切除は深刻な手術であり、心不全の患者に行われるため、手術中のリスクは非常に高くなります。心臓の能力を超える大量出血や大量輸血は避けなければなりません」と、ジャン医師は強調しました。
一連の課題が存在します。医師は、肝臓を動かさないように細心の注意を払う必要があります。肝臓を動かすと、肝茎がねじれ、下大静脈が圧迫され、心臓への血流に影響が出ます。
外科医だけでなく、麻酔科医も患者のバイタルサインを注意深く監視しています。「小さなミスが千里の道のミスにつながる可能性がある」ため、どんな小さな変化も真剣に受け止めなければなりません。
最悪の事態に備えた緊急対応策を決定した医師たちは、生死をかけた戦いに突入し続けた。片側には死と隣り合わせの患者がおり、もう片側には「白衣の天使」たちが毎秒、毎分、最善を尽くしていた。
医師と看護師は、高い集中力、熟練した手、すべての動作への注意深さ、常に指標を追う目で、患者を少しずつ生命へと導いていきます。
患者のバイタルサインは厳重に監視されている（写真：ミン・ニャン）。
右肝切除術の開始時に、外科医は胆嚢摘出術、グリソン嚢の内容物の切開、および右肝外グリソン茎の切開を実施した。
第一段階を完了した後、医師らは肝臓懸垂手術を継続し、中肝静脈の右端に沿って肝臓を前方に切り込み、下大静脈の前面まで切り込んだ。
肝臓切除を終えた後、外科チームは前葉と後葉のグリソン茎、尾状結節を巧みに切断し、短い肝静脈枝を結紮し、右肝静脈を切断した。
右肝切除は心不全の患者に対して行われる重大な手術であるため、手術中のリスクは非常に高い（写真：ミン・ニャン）。
手術は最終段階に入っていたにもかかわらず、生死の重圧は医師たちの執刀医の手に重くのしかかっていた。その集中力は医師たちの目からはっきりと伝わってきた。
「最後の瞬間が成功を意味するわけではありません。心不全の患者さんは手術台で常に死の淵と直面しており、私たちは集中力を失ってはなりません。少しでもミスがあれば、患者さんの命が失われる可能性があるのです」とジャン医師は述べた。
土壇場だからといって成功とは限らない（写真：ミン・ニャン）。
決定的な一歩が踏み出され、外科医は患者の腹壁から右肝臓を剥離しました。その後、手術チームは2本の電動肝ドレーンを設置し、手術を完了しました。
戦争はまだ終わっていない
5時間に及ぶ緊迫した手術の後、ジャン医師は最後の縫合を行い手術を終了しました。無事に摘出された肝臓腫瘍の重さは1.5kgでした。
摘出された肝臓腫瘍の重さは約1.5kgだった。
午後2時、手術室のドアがゆっくりと開き、特徴的な青い手術着を着た医師たちが安堵のため息をつきながら出てきた。
「この手術が劇的で、壮観で、激しかったか、出血量が多かったか、あるいは手術がどのように行われたかと聞かれたら、私はただ笑うしかありません」と、ジャン医師は手術後に語った。
「困難は同僚たちが数ヶ月前から対処してきた。私の仕事は彼らの成果を妨げないよう注意することだけだ」と彼は語った。
専門家は、時には手術よりも綿密な準備が重要だと強調した。彼は「まず勝利を求め、それから戦いを求める」という古い格言を引用した。
がん治療は多分野にわたるプロセスであり、長期的な戦略が必要です。複雑な症例では、複数の専門分野が関与するため、治療完了までに数ヶ月かかることもあります。さらに、担当医は自身の専門分野を超えて、適切な解決策を見つける必要があります。
手術は終わったが、患者と医師たちにはまだ長い闘いが待ち受けている。「私たちの仕事は、できる限りの準備をすることです」とジャン医師は語った。
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