レッスン2：欠点を解消するメカニズムの革新

医療廃棄物の管理におけるギャップは、適切な入札メカニズム、透明性の高い財務方針から、監督の強化、専門の人材への本格的な投資へと変化する必要があることを示しています。

病院の医療廃棄物保管エリア。

入札と監督は実質的なものでなければならない。

ウレンコ13社のグエン・ヴァン・バン取締役によると、医療廃棄物の収集・処理を現実的にするには、まず入札方法を変える必要があるという。処理技術、輸送、感染リスク管理に関する適切な規制が適用されない限り、わずか500万ドン程度の収集入札価格は「不可能」であり、「確実に損失が発生する」という。

環境関連企業の代表者は、「入札額がこれほど低くても実施されるのであれば、プロセスを削減するか、損失を受け入れて市場シェアを獲得し、他の収入源から補償を受けるしか方法がない」と語った。

現在の入札制度による圧力は、企業による最新処理技術への投資を困難にするだけでなく、真に有能な企業を締め出してしまうことにも繋がっています。ウレンコ13の代表者は、「以前はハノイで90%の市場シェアを占めていましたが、今では徐々に市場シェアを失っています。これは技術の時代遅れや高コストが原因ではありません。当社は湿熱蒸気処理技術を採用しており、これは焼却技術よりも効果的でコストも低いのですが、規定の入札価格のせいで競争できないのです」と嘆きました。

ホン・ゴック・フック・チュオン・ミン病院の代表者によると、公立病院と私立病院の最大の違いは、行政手続きと財務の仕組みにあるという。

公立病院では、調達、修繕、インフラ投資など、あらゆる活動は複雑な入札プロセスと多段階の承認を経る必要があり、多くの時間を要します。一方、民間病院は独自の判断で迅速に実行に移すことができます。この柔軟性により、民間病院は廃棄物処理技術への積極的な投資、インフラのアップグレード、感染対策のための専門人員配置などが可能になります。

さらに、病院は医師と看護師の 2 つの感染管理ネットワークを維持しています。

特筆すべきは、内部監視が厳格に組織化されていることです。毎週、病院の専門検査チームが各部署や病室をランダムに検査し、廃棄物管理の内容を感染管理の専門的内容に統合しています。このアプローチにより、継続的な管理ループが構築され、医療廃棄物が環境に放出されるリスクを軽減しています。

Hong Ngoc - Phuc Truong Minh病院の廃水処理の確認と監視。

フート省（旧）は、省レベルで非常に体系的かつ実践的な取り組みを実施しました。これは、医療施設をその規模と廃棄物処理能力に応じてグループ分けするものです。第一グループには、総合病院、専門病院、医療センター、大規模私立病院、産業病院が含まれます。第二グループには、私立診療所とコミューン保健所が含まれます。グループ分けにより、管理機関は各施設の能力と実務上の要件に適した一連の評価基準を策定することができます。

これに基づき、省は定量的な採点メカニズムを適用し、各基準に具体的な尺度を設けています。例えば、標準的な治療契約の締結、明確な回収プロセスの確立、規則に従った保管場所の確保、引き継ぎ記録の記録と完全な定期報告書の提出などです。優れた成績を収めた施設には2点、不十分な施設には1点、そして不十分な施設には不合格点が与えられます。「私たちは、品質は美しい報告書から生まれるものではなく、実際の行動によって測定されるべきだと明確に定義しています。基準の設定、採点、そして広報活動は、責任感と改善へのモチベーションを育むのです」と、フート省保健局医療課副課長のレ・タン・ビン氏は断言しました。

フート総合病院の廃水処理場。

このメカニズムは、各部署が弱点を特定し、積極的に克服するのに役立ちます。フート省保健局は、すべての医療施設に対し、定期的な自己評価を義務付けています。同時に、施設管理部署は報告書を相互に照合・統合し、水平的・垂直的な監視ネットワークを構築します。特に、省は施設間の健全な競争を促進し、社会的な監督を強化するため、ランキング結果を電子情報ポータルで公表することを検討しています。

マクロレベルでは、ベトナム感染管理協会副会長のグエン・ヴィエット・フン准教授によると、保健省は、感染管理手順が厳格かつ効果的に実施されていることを確認するために、医療施設における感染管理業務の質を評価するためのツールを早急に開発する必要がある。これにより、管理機関は、感染管理が不十分な病院を迅速に評価・特定し、速やかに是正することができる。

さらに、2025年から2030年までの「診療施設における感染対策に関する国家行動計画」に基づき、廃棄物処理費用を公表する必要がある。この計画は2025年初頭に策定されたものの、これまでの実施状況は極めて限定的である。

環境専門の人員を配置する

改善が必要な分野の一つは、医療環境に特化した人材です。多くの医療機関では、適切な研修を受けておらず、法的根拠や深い専門知識を欠いた非常勤の環境管理担当者しか配置されていないのが現状です。

病院内の環境業務に携わる人員の組織と配置については、真剣に検討する必要がある。なぜなら、長年にわたり、一部の病院リーダーの意見によると、感染管理部門には高度な専門知識があまり必要なく、規律正しくてもこの分野に配属されていることが多いためである。

ハノイ市保健局医療課長のブイ・クオック・ヴオン氏は、廃棄物量が少ない町レベルの診療所は、高額な費用をかけて収集班が各所を巡回するのではなく、処理施設に搬送する前に一箇所で集中収集するモデルを検討する必要があると述べた。保健省疾病予防局副局長のドゥオン・トリ・ナム氏も、環境管理機関は、小規模医療施設向けの医療廃棄物処理について、実践に適しており環境保護要件を満たす技術指導を行う必要があるとの見解を示した。

ジャライ省保健局のディン・ハ・ナム副局長は、医療施設における廃棄物処理において、政策の改善とより有利な条件整備が必要だと指摘する。例えば、医療環境保護への予算配分を増やし、インフラが脆弱で人材が不足している遠隔地の施設への投資を優先するなどだ。さらに、疫病や自然災害などの緊急事態において、突発的に発生する医療廃棄物をより柔軟に処理できる仕組みを構築するために、規制の改正や補足も必要だ。

ハノイ市は、医療廃棄物に関する規制を早急に制定し、真剣かつ安全な実施の基盤を築くべきだという意見が多く寄せられています。現在、ハノイ市内の数千もの小規模診療所から医療廃棄物を収集するために、事業者はバイクで各拠点を巡回し、中継地点に集めてから、地域の処理施設に輸送しています。この慣行は、車両と中継地点が当局の認可を受けていない場合には違反となります。また、収集・輸送・移送システムが基準を満たしていない場合、輸送中に廃棄物が漏洩し、危険な病気が環境に拡散するリスクがあります。

記者団

出典: https://nhandan.vn/bai-2-doi-moi-co-che-de-xoa-bat-cap-post920967.html